Gestion de l’asthme de votre enfant
Chaque mardi, mon fils et ses camarades de classe avaient l’habitude de courir un kilomètre après l’école pour Read Right and Run. Il y a quelques semaines, alors que je surveillais les enfants, j’ai remarqué qu’une jeune fille toussait à plusieurs reprises et avait du mal à courir et à suivre ses camarades. La mère inquiète a expliqué que l’asthme de sa fille était à l’origine de ces difficultés. Je lui ai répondu que c’était dû à un asthme mal contrôlé. Mon fils souffre également d’asthme, et pourtant il ne se laisse pas freiner lorsqu’il participe à une quelconque activité physique.
L’asthme est une maladie qui peut très certainement être gérée afin que chaque enfant puisse participer à des activités sportives. L’objectif du contrôle de l’asthme est simple. Avec un traitement adéquat, votre enfant ne devrait plus présenter de symptômes d’asthme, être capable de pratiquer n’importe quel sport sans restriction, dormir la nuit sans avoir de quintes de toux, ne pas manquer l’école à cause de l’asthme et, enfin, ne pas avoir à se rendre aux urgences pour des problèmes liés à l’asthme. Malgré tous vos efforts, des exacerbations asthmatiques peuvent néanmoins survenir. Votre médecin peut sans aucun doute vous aider à réduire ces exacerbations au minimum. Pour ce faire, il faut disposer des bons médicaments et, ce qui est tout aussi important, des bons outils pour administrer ces médicaments de manière efficace.
Pour comprendre le fonctionnement des médicaments contre l’asthme, vous devez comprendre ce qui se passe dans vos voies respiratoires pendant une crise d’asthme. Lorsque l’air entre dans votre bouche et votre nez, il passe par un tube appelé trachée. La trachée se divise en deux branches, puis en d’autres branches et enfin en millions de petites branches (bronchioles) qui se terminent par de petits sacs d’air. Ces tubes et leurs branches sont tapissés d’une fine couche de mucus et sont entourés de muscles qui sont comme des élastiques.
Lors d’une crise d’asthme, ces petits tubes gonflent et la production de mucus augmente, ce qui bloque les voies respiratoires. Les muscles entourant les bronchioles se contractent, ce qui rend difficile le déplacement de l’air dans les voies respiratoires. La mauvaise circulation de l’air et les bouchons de mucus entraînent une toux, une respiration sifflante et des difficultés à respirer. Pour gérer l’asthme, on suit deux stratégies. La première consiste à prévenir l’apparition d’une crise d’asthme et, pour ce faire, on utilise des médicaments « de contrôle ». Cependant, bien que les symptômes de l’asthme soient contrôlés par les médicaments, ils peuvent néanmoins se manifester de temps à autre en raison de divers facteurs déclenchants tels qu’un rhume, un changement de temps, une exposition à la fumée, des allergènes, etc. La deuxième stratégie consiste donc à soulager les symptômes d’une crise d’asthme à l’aide de médicaments de « secours ».
Médicaments contre l’asthme : Toujours utiliser CORRECTEMENT et SELON LES DIRECTIVES
Médicaments de secours : Le médicament de secours le plus couramment utilisé est l’Albuterol, qui détend les muscles contractés entourant les voies respiratoires et aide à faire circuler l’air dans les voies respiratoires. Utilisez-le lorsque votre enfant fait une crise d’asthme ou lorsque vous vous attendez à une exacerbation de l’asthme, par exemple pendant un exercice physique. L’albutérol se présente soit sous la forme d’un liquide que vous utilisez avec un nébuliseur, soit sous la forme d’un inhalateur que vous utilisez avec un aérochambre. Souvent, on vous donne un nébuliseur si vous avez un nourrisson. Malgré cela, ayez toujours un inhalateur et une aérochambre sur vous en cas d’urgence. L’utilisation de l’aérochambre avec l’inhalateur est d’une importance vitale pour que l’albutérol soit délivré aux poumons en quantité adéquate. Vous pouvez regarder une vidéo (« How to Control your Asthma ») qui explique et démontre la manière correcte d’utiliser une aérochambre en cliquant sur ce lien. Vous y trouverez également de nombreuses autres informations très utiles sur l’asthme et la manière de le gérer.
Médicaments régulateurs…Qu’est-ce que c’est ? Prescrits si votre enfant présente des symptômes d’asthme ou utilise de l’Albuterol plus de deux fois par semaine, ce sont des médicaments qui EMPÊCHENT votre enfant d’avoir une exacerbation de l’asthme. Leur but est de réduire l’inflammation des voies respiratoires qui peut conduire à une exacerbation de l’asthme comme décrit ci-dessus. Il existe toute une gamme de médicaments de contrôle, et votre médecin choisira celui qui est le mieux à même de traiter votre enfant. Ces médicaments peuvent être des stéroïdes inhalés administrés à l’aide d’un nébuliseur (Pulmicort), délivrés au moyen d’un inhalateur (Flovent) et d’une aérochambre, ou peuvent être administrés sous forme de poudre sèche par inhalation (Advair discus) ou d’autres médicaments de contrôle non stéroïdiens tels que Singulair ou Cromolyn. Quel que soit le médicament ou la forme sous laquelle il est administré, votre enfant doit prendre ces médicaments TOUS LES JOURS selon les instructions de son médecin. Il est de la plus haute importance que le médicament soit administré à votre enfant selon la bonne technique (par exemple, la bonne façon d’utiliser un inhalateur est avec une aérochambre). Mais quel que soit le médicament prescrit à votre enfant, tous ces médicaments de contrôle doivent pénétrer dans les poumons pour être efficaces. La technique appropriée pour les administrer permet de s’assurer que le médicament atteint les poumons. Ces techniques sont décrites plus en détail dans la vidéo (« Comment contrôler votre asthme ») ici. Les médicaments de contrôle, cependant, n’aideront pas votre enfant pendant une crise d’asthme. Si votre enfant fait une crise d’asthme, vous devez utiliser le médicament de secours – Albuterol.
Pour certains patients, l’asthme peut être difficile à contrôler. Si c’est le cas, votre médecin peut prescrire plus d’un type de médicament de contrôle pour votre enfant. N’oubliez pas de noter la fréquence des symptômes d’asthme de votre enfant et la fréquence à laquelle il utilise l’albutérol. Discutez de ces informations avec votre médecin. En fonction de vos observations, votre médecin pourra ajouter des médicaments ou réduire la dose des médicaments si nécessaire. N’arrêtez pas d’utiliser les médicaments de contrôle sans en discuter avec votre médecin.
Parfois, des poussées surviennent même lorsque l’asthme est contrôlé avec les meilleurs moyens possibles. Dans ces moments-là, votre médecin peut vous prescrire de la prednisone ou de l’Orapred, des stéroïdes oraux utilisés pour réduire l’inflammation des voies respiratoires et aider à la résolution de la poussée d’asthme. Ces médicaments oraux sont administrés pendant 5 à 7 jours. Remarque : vous devez toujours utiliser le médicament de secours Albuterol pendant une exacerbation de l’asthme.
Quel que soit le médicament prescrit à votre enfant pour traiter son asthme, il est important qu’il soit utilisé correctement. Si votre enfant a une exacerbation de l’asthme et est vu aux urgences, assurez-vous de faire un suivi avec le médecin de votre enfant dans les 3 à 5 jours afin que les médicaments soient ajustés de manière appropriée si nécessaire. N’oubliez pas que l’objectif est que votre enfant ne présente aucun symptôme et n’ait aucune limitation physique.
ZONE VERTE
L’enfant va bien, aucun signe d’asthme. Débit de pointe : supérieur à 80% du meilleur
Bon travail !
Donnez à votre enfant les médicaments de contrôle tous les jours comme prescrit. N’arrêtez pas de les donner car ils EMPECHENT votre enfant d’avoir une exacerbation de l’asthme.
ZONE JAUNE : CAUTION
Signes précoces de l’asthme :
Toux
Grippements
Tressure de la poitrine
Incapable de dormir la nuit
Débit de pointe : 50-80% du meilleur
Plan d’action
Premier : Donnez à votre enfant de l’Albuterol, 2-4 bouffées ou 1 nébuliseur– 1-3 fois dans la première heure
Suivant : Si les signes d’asthme reviennent, vous pouvez donner : Albuterol 2-4 bouffées ou 1 nébuliseur toutes les 4 heures selon les besoins. Continuez les autres médicaments de contrôle
Appellez votre médecin ou votre infirmière si : pas dans la zone verte après 1 heure, besoin d’albutérol plus que toutes les 4 heures ou besoin d’albutérol toutes les 4 heures pendant plus d’un jour
ZONE ROUGE : URGENCE
Signes tardifs de l’asthme
Très difficile de respirer
Difficile de marcher ou de parler
Toux constante
Utilisation des muscles du cou et de la poitrine pour respirer
Lèvres ou ongles bleus
Débit de pointe inférieur à 50% du meilleur
Plan d’action
Premier : Donnez à votre enfant de l’Albuterol 4-6 bouffées ou 1 nébuliseur immédiatement.
Suivant : Appelez votre médecin ou votre infirmière. Si vous ne pouvez pas joindre votre médecin ou votre infirmière, donnez immédiatement de l’albutérol 4-6 bouffées ou 1 nébuliseur. Ensuite, rendez-vous aux urgences les plus proches ou appelez le 911
Si des stéroïdes oraux sont prescrits à votre enfant selon le plan d’action de votre médecin, vous pouvez les lui donner également à ce moment-là.
Ressources:
1) Hôpital pour enfants de St. Louis, allergologie, immunologie et médecine pulmonaire
2) Respirez facilement pour garder l’asthme sous contrôle
3) http://www.lung.org
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Mythil Srinivasan, MD, est hospitaliste pédiatrique à l’hôpital pour enfants de St. Louis Children’s Hospital et de la Washington University School of Medicine, qui voit également des patients dans les établissements de l’hôpital pour enfants du Missouri Baptist Medical Center et de l’hôpital Progress West.