Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
L’héparine de bas poids moléculaire (HBPM), comme son nom l’indique, est dérivée de l’héparine non fractionnée (HNF) par digestion ou dépolymérisation de chaînes d’héparine plus longues en chaînes plus courtes par des moyens chimiques ou enzymatiques. Ces chaînes courtes font que l’HBPM dure plus longtemps et agit de manière plus prévisible dans l’organisme que l’HNF.
Bien que l’HBPM et l’HNF agissent de manière similaire pour inhiber les facteurs de coagulation, l’HBPM peut être auto-administrée à domicile par injection sous-cutanée (sous la peau) et ne nécessite pas de contrôle sanguin régulier nécessaire au traitement par HNF. Comme pour toutes les héparines, la posologie de l’HBPM est basée sur le poids du patient. Les options d’HBPM disponibles aux États-Unis sont la daltéparine (Fragmin®) et l’énoxaparine (Lovenox®).
Avantages des HBPM
- Activité plus longue et plus prévisible que l’HNF
- Auto-administration à domicile par injection sous-cutanée, réduisant ou éliminant les séjours à l’hôpital
- Aucune surveillance sanguine régulière n’est nécessaire
Inconvénients de l’HBPM
- Fortes dépenses
- Peut être inconfortable à administrer, surtout si le patient a peur des aiguilles
- L’activité plus longue peut compliquer l’inversion, si nécessaire
Effets secondaires potentiels des HBPM
- Saignement non contrôlé (effet secondaire le plus grave)
- Réactions au site d’injection telles que rougeur, irritation et ecchymoses
- Perte de force osseuse (moins que l’HNF)
- Elévation des enzymes hépatiques
- Thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH)
L’utilisation à long terme de l’HNF est associée à une incidence de 2 % de fracture osseuse après neuf mois d’administration. Il n’est pas encore clair si l’HBPM est également associée à l’ostéoporose. Cependant, l’HBPM doit être utilisée avec précaution pour un traitement à long terme jusqu’à ce que ce risque soit davantage clarifié. La thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH) est également un risque, mais elle est beaucoup moins fréquente avec l’HBPM qu’avec l’HNF.
Les héparines ne traversent pas le placenta et ne nuisent pas au fœtus, elles sont donc les anticoagulants privilégiés pour les femmes enceintes qui présentent – ou qui ont un risque accru de présenter – des caillots sanguins. L’HBPM est l’héparine de choix en obstétrique en raison de sa faible incidence d’hémorragie et d’autres complications pendant la grossesse par rapport à l’HNF. De même, l’HBPM est également le traitement privilégié des caillots sanguins liés au cancer, car elle s’est avérée plus efficace que la warfarine.
L’HBPM est souvent utilisée temporairement pour aider les patients à faire la transition – ou le pont – vers un traitement anticoagulant oral à long terme, le plus souvent la warfarine ou Coumadin®. Votre médecin ajoutera généralement la warfarine à votre programme de traitement, de sorte que vous prendrez à la fois la warfarine et l’HBPM pendant plusieurs jours sous surveillance attentive. Une fois que votre corps atteint des taux sanguins thérapeutiques de warfarine, votre médecin arrêtera les injections d’HBPM.
Comme pour l’HNF, faites savoir à votre médecin si vous prenez de l’aspirine, d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) – tels que l’ibuprofène ou le naproxène – ou du clopidogrel avant de commencer le traitement par HBPM, car ces médicaments augmentent le risque de saignement.
Il n’y a pas d’interactions alimentaires connues ou de restrictions diététiques avec l’HBPM. Une supplémentation en calcium et en vitamine D est souvent prescrite pour aider à prévenir la perte osseuse. Si vous prenez de l’HBPM à long terme, il est bon de porter ou d’avoir sur vous une pièce d’identité indiquant que vous prenez de l’HBPM en cas d’urgence médicale.
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