Hidradenitis Suppurativa

Hidradenitis Suppurativa

La peau et les glandes sudoripares

• Glandes sudoripares apocrines.
• Glandes sudoripares eccrines (ou mérokrines).

Glandes sudoripares apocrines

Elles sont plus grandes que les glandes sudoripares eccrines et ne se trouvent que dans la peau de certaines zones du corps. Ces zones comprennent :

• Les aisselles (axillae).
• Sous les seins et autour des mamelons
• Dans l’aine et la région génitale.

La principale différence entre les glandes sudoripares apocrines et les glandes sudoripares eccrines plus courantes est que les glandes apocrines libèrent leur fluide (sécrétions) dans les follicules pileux, plutôt que directement sur la peau. Les sécrétions sont un liquide épais et laiteux, qui peut facilement être transformé en odeur corporelle par des germes (bactéries). Les sécrétions des glandes apocrines ne semblent pas avoir de fonction spécifique. Elles contiennent des phéromones qui sont des substances chimiques censées aider les humains à trouver un partenaire !

Les glandes apocrines ne commencent à fonctionner qu’à la puberté, sous l’action des changements hormonaux qui se produisent à ce moment-là.

Glandes sudoripares ecrines (mérocrines)

Ces glandes sudoripares plus petites sont beaucoup plus nombreuses. On les trouve sur tout le corps, le plus grand nombre se trouvant sur :

• Les paumes des mains.
• La plante des pieds.
• Le front.

Ces glandes sudoripares libèrent la sueur directement à la surface de la peau par des pores. Elles sont situées dans la peau mais pas aussi profondément que les glandes apocrines. Cette sueur est aqueuse et claire ; elle contient divers sels et autres déchets chimiques dont le corps doit se débarrasser. La sueur aide à nous rafraîchir et est également sécrétée comme une réponse émotionnelle – par exemple, lorsqu’on est anxieux ou stressé.

Le système nerveux contrôle les deux types de glandes sudoripares. Cependant, chaque type répond via des fibres nerveuses différentes et des messagers chimiques différents (neurotransmetteurs).

Qu’est-ce que l’hidradénite suppurée ?

L’hidradénite suppurée est une maladie inflammatoire de la peau à long terme (chronique) avec des bosses récurrentes ressemblant à des furoncles. Ces furoncles grossissent souvent et se transforment en collections de pus (abcès). Les abcès laissent échapper du pus et deviennent difficiles à guérir.

Le problème affecte uniquement les zones de la peau contenant des glandes sudoripares apocrines.

Le plus souvent, le problème affecte l’aine et les aisselles. D’autres zones sont parfois touchées comme sous les seins et sur la vulve, le scrotum, les fesses et la peau devant l’anus (le périnée). Les femmes ont tendance à développer la maladie plus fréquemment dans les aisselles, l’aine et sous les seins. Les hommes développent plus souvent une maladie qui affecte la peau autour de l’anus.

Les plaies causées par les furoncles et les abcès guérissent mal, laissant des cicatrices. Dans les cas graves, le pus creuse des tunnels sous la surface de la peau. Les tunnels (canaux) formés sont appelés sinus. Plusieurs zones d’hidradénite peuvent être reliées sous la surface de la peau par un réseau de canaux sinusoïdaux interconnectés. Cela signifie que l’inflammation (et parfois l’infection) se propage plus profondément et devient plus étendue.

Les zones finalement guéries sont pleines d’un épais tissu cicatriciel. Les cicatrices laissées derrière peuvent être aussi inesthétiques que les plaies qui s’écoulent.

L’hidradénite suppurée est-elle connue sous d’autres noms ?

L’hidradénite suppurée est connue sous plusieurs autres noms, qui peuvent prêter à confusion. Ce sont :

• Acné inversa
• Acné apocrine
• Maladie de Verneuil
• Apocrinite
• Maladie de Velpeau

Qu’est-ce qui cause l’hidradénite suppurée ?

La cause n’est pas bien comprise. On pense qu’elle se produit en raison d’un blocage des follicules pileux sur la peau, ou des ouvertures des glandes sudoripares elles-mêmes. Ce blocage peut provenir de la sueur elle-même ou des sécrétions de la peau, comme le sébum des glandes sébacées. La glande sudoripare bloquée continue à produire de la sueur. La sueur ne peut pas s’échapper à la surface de la peau et est donc poussée plus profondément dans les tissus environnants. Les germes (bactéries) qui vivent normalement à la surface de la peau peuvent avoir été piégés dans la glande ou le follicule pileux bloqué. Les germes peuvent se multiplier dans un environnement chaud et humide. Lorsque la sueur est refoulée plus profondément dans les tissus, elle emporte avec elle les germes. Cela conduit à une inflammation et parfois à une infection. C’est ainsi que l’on pense que les grosseurs dures ressemblant à des furoncles se forment au départ. Lorsque le problème s’aggrave, des abcès, qui contiennent du pus, se développent.

Il se peut également que les glandes sudoripares de certaines personnes ne se développent pas correctement et complètement. Ces glandes pourraient ne pas permettre à la sueur qu’elles produisent d’atteindre la surface de la peau. Au lieu de cela, la sueur est piégée et se déplace dans les tissus environnants. Il peut également y avoir une réponse excessive du système immunitaire de l’organisme, ce qui provoque l’inflammation.

Qui développe l’hidradénite suppurée ?

En Europe, environ 1 personne sur 100 souffre d’hidradénite suppurée, ce qui signifie qu’elle est assez courante. De nombreuses personnes auront des problèmes très légers avec cette maladie.

L’hidradénite suppurée touche généralement les personnes entre la puberté et l’âge moyen. Elle est trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Elle est rare chez les Asiatiques et beaucoup plus fréquente chez les personnes à peau blanche (Caucasiens) ou les Afro-Caribéens.

L’hidradénite suppurée ne se développe qu’après la puberté. Cela est dû au fait que les glandes sudoripares sont activées par des hormones appelées hormones sexuelles, dont les niveaux augmentent pendant la puberté. Le problème tend à s’améliorer chez les femmes si elles prennent la pilule contraceptive orale combinée (COC) (souvent appelée « pilule ») ou si elles sont enceintes. Il survient rarement après la ménopause. Tous ces éléments suggèrent que les hormones jouent un rôle dans la cause de cette maladie.

La maladie peut être héréditaire (environ 1 cas sur 3) mais le schéma exact de transmission n’est pas connu.

L’hidradénite suppurée est plus fréquente chez les personnes en surpoids ou obèses et chez les fumeurs de cigarettes. L’obésité et le tabagisme ne sont pas des causes directes. Cependant, ils peuvent être considérés comme des facteurs de risque. L’hidradénite suppurée semble également plus fréquente chez les personnes souffrant d’acné et peut-être chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques.

Quels sont les signes et les symptômes de l’hidradénite suppurée ?

L’hidradénite suppurée commence généralement par une seule bosse cutanée enflammée, semblable à un furoncle, ferme et surélevée (nodule). Parfois, ce stade peut entraîner des démangeaisons mais, en général, il y a une gêne ou une douleur.

Le nodule disparaît lentement (entre 10 et 30 jours) ou reste (persiste) pour devenir une collection de pus (abcès) drainante (suppurative). Les abcès sont généralement très douloureux.

La guérison finit par se produire mais la peau affectée est définitivement endommagée, laissant des cicatrices profondes. Dans les maladies plus graves, les zones affectées s’étendent. Des abcès uniques ou multiples apparaissent. La formation de tunnels (canaux), appelés sinus, provoque une sensation de dureté et de grumeau (induration) sur la peau sus-jacente.

Un système de stades (stades de Hurley) peut être utilisé pour décrire la gravité de la maladie :

• Stade 1 – ici, il y a soit des zones uniques ou multiples affectées mais les abcès sont séparés les uns des autres. Il n’y a pas de cicatrices ou de formation de tractus sinusoïdal.
• Stade 2 – implique des abcès récurrents qui peuvent être uniques ou multiples. Bien qu’il y ait des trajets sinusaux, les zones affectées sont généralement largement séparées.
• Stade 3 – généralement, de grandes zones sont affectées avec de multiples trajets sinusaux et abcès interconnectés.

Pour certaines personnes, la maladie est extrêmement pénible et douloureuse, avec une succession constante de nouveaux nodules et abcès qui se forment dès que les plus anciens ont fini par guérir.

Ai-je besoin de tests pour diagnostiquer l’hidradénite suppurée ?

Il n’y a pas de tests utilisés pour diagnostiquer l’hidradénite suppurée. Le diagnostic est généralement basé sur les signes et symptômes typiques qu’une personne peut présenter.

Parfois, l’hidradénite suppurée est confondue avec d’autres affections cutanées d’apparence similaire telles que les furoncles communs, les collections de pus (abcès), les infections cutanées et les poils incarnés. D’autres maladies peuvent provoquer des tunnels (canaux) connus sous le nom de sinusites – par exemple, la maladie de Crohn. Des tests peuvent être nécessaires pour exclure ces autres maladies, bien qu’elles présentent souvent de nombreux autres symptômes.

Parfois, s’il y a des signes d’infection, de petits échantillons (écouvillons) peuvent être prélevés. Cela permet de voir quels germes (bactéries) se développent dans le pus. Cela peut aider à décider si des médicaments antibiotiques (et lesquels) doivent être utilisés.

De temps en temps, il peut être utile de faire un test de glycémie (glucose) pour s’assurer que vous n’avez pas de diabète. En effet, les infections cutanées sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de diabète. Votre médecin pourrait également effectuer des analyses de sang pour s’assurer que vous n’êtes pas anémique et pour surveiller le niveau d’infection ou d’inflammation.

Les scanners, tels que les tomodensitogrammes, ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer l’affection. Ils peuvent cependant être utilisés dans le cas d’une maladie très grave, pour planifier une intervention chirurgicale, car il est important de savoir où passent les voies sinusiennes et quelle est leur profondeur.

Quel est le traitement de l’hidradénite suppurativa ?

Conseils généraux

Tentez de perdre du poids si vous êtes obèse, et arrêtez de fumer si vous fumez.

Aussi, les éléments suivants peuvent aider à soulager certains de vos symptômes :

• Portez des vêtements en coton amples. Evitez les sous-vêtements serrés.
• Lavez les zones affectées soigneusement et doucement, de préférence en utilisant un savon ou un gel douche antibactérien ou antiseptique. Ceci pour essayer de se débarrasser des germes (bactéries) présents sur la peau. (Remarque : il est normal que des germes vivent de manière inoffensive sur la peau.)
• Évitez de raser les zones affectées, comme les aisselles.
• Évitez d’utiliser des déodorants et des anti-transpirants si les aisselles sont affectées et évitez également les parfums sur les zones affectées.
• Vous pouvez utiliser une flanelle chaude à maintenir contre les zones affectées et encourager les collections de pus (abcès) à venir à un « point », afin qu’elles commencent à s’écouler. Un abcès dur tendu qui n’a pas éclaté est plus douloureux qu’un abcès où le pus s’écoule.
• Essayez de minimiser l’exposition à la chaleur et la transpiration. Cela peut signifier éviter de s’asseoir près de la cheminée ou d’éviter les exercices intenses en salle de sport.
• Essayer de minimiser l’humidification des zones affectées. Les tampons peuvent être meilleurs que les serviettes hygiéniques pour les femmes.
• Certaines personnes ont constaté que certains régimes alimentaires aident les symptômes. Les régimes étudiés sont les régimes pauvres en produits laitiers, et les régimes à faible indice glycémique. Cependant, il n’y a pas encore de preuve que le fait de modifier son régime alimentaire soit utile. (Un régime à faible indice glycémique peut toutefois être un moyen sain de perdre du poids si vous êtes en surpoids. On pense que la perte de poids est bénéfique pour les personnes atteintes d’hidradénite suppurée.)

Traitement médical

Il est difficile de contrôler l’hidradénite suppurée avec un traitement médical. L’objectif est de détecter la maladie à ses premiers stades et de traiter et contrôler les formes plus légères de la maladie. Le traitement médical consiste à utiliser des médicaments, soit sur la peau (par voie topique), soit par voie orale. Voici quelques exemples de traitement médical :

• Antibiotiques topiques. Celui qui est généralement prescrit est la clindamycine. Il s’agit d’une lotion utilisée deux fois par jour sur la zone affectée pendant trois mois.
• Cours courts de comprimés antibiotiques. Ils peuvent être utilisés lorsqu’il y a de nouveaux abcès. L’objectif est d’essayer d’empêcher la propagation de l’infection et d’aider l’abcès à guérir plus rapidement. En général, une courte cure d’antibiotiques dure deux semaines.
• Cures prolongées de comprimés antibiotiques. Ceux-ci sont généralement utilisés pour leur action anti-inflammatoire. Ils sont prescrits pendant au moins 3 à 6 mois. Certains antibiotiques qui peuvent être utilisés sont :
• Lymecycline
• Tétracycline
• Erythromycine
• Doxycycline
• Clindamycine avec rifampicine
• Un essai de la pilule contraceptive orale combinée (COC) peut être utilisé. Un essai pouvant aller jusqu’à 12 mois peut être nécessaire avant de décider si la peau s’est améliorée. Certaines pilules COC (comme Dianette® ou Yasmin®) peuvent être meilleures que d’autres. Elles neutralisent certains des effets hormonaux plus « masculins » tels que la peau grasse et les boutons. Les pilules contraceptives ne conviennent, bien entendu, qu’aux femmes. Toutes les femmes ne peuvent pas utiliser la pilule COC en toute sécurité, car les pilules contraceptives peuvent avoir des effets secondaires graves chez certaines femmes. Votre médecin généraliste peut discuter avec vous de la sécurité de l’utilisation de la pilule COC.
• Rétinoïdes. L’acitrétine et l’isotrétinoïne sont parfois utilisées. Ce sont des médicaments à base de vitamine A et ne doivent être prescrits que par un spécialiste de la peau (dermatologue). Ces médicaments agissent en arrêtant la sécrétion de sébum par les glandes sébacées. Ils contribuent également à l’élimination normale des cellules mortes de la peau dans les follicules pileux, empêchant ainsi l’obstruction des pores. Ils ne doivent pas être pris pendant la grossesse, en raison du risque de malformations congénitales.
• Les comprimés de corticostéroïdes (stéroïdes), comme la prednisolone, peuvent être utilisés en cure courte pour réduire l’inflammation. Les traitements prolongés aux stéroïdes ne sont généralement pas conseillés. En effet, ils peuvent provoquer des effets secondaires graves tels que l’amincissement des os (ostéoporose), la prise de poids, l’hypertension artérielle, la cataracte et des problèmes de santé mentale. Voir la notice séparée intitulée Stéroïdes oraux pour plus de détails.
• Les médicaments qui affectent le système immunitaire peuvent être utilisés pour les cas graves. Ces médicaments ne peuvent être prescrits que par un spécialiste (comme un dermatologue) et votre traitement doit être soigneusement surveillé. En effet, ils peuvent avoir des effets secondaires très graves. Les plus prometteurs de ces traitements sont les médicaments anti-TNF tels que l’adalimumab. TNF est l’abréviation de tumour necrosis factor (facteur de nécrose tumorale). Le TNF est une substance chimique produite par le système immunitaire qui provoque une inflammation dans l’organisme. Les médicaments anti-TNF bloquent l’excès de TNF, empêchant ainsi l’inflammation. Les études de recherche montrent qu’ils sont très efficaces. Il doit être administré par injection sous la peau. Un autre médicament similaire, l’infliximab, peut également être efficace, mais il n’a pas encore été approuvé pour cet usage au Royaume-Uni. D’autres médicaments plus anciens qui affectent le système immunitaire qui sont occasionnellement utilisés, comme la ciclosporine.
• La dapsone (habituellement utilisée pour traiter la lèpre) est utilisée dans l’hidradénite suppurée pour son action anti-inflammatoire.

Traitement chirurgical

L’hidradénite suppurée de longue date nécessite souvent une intervention chirurgicale. Généralement, celle-ci est réalisée sous anesthésie générale. La procédure chirurgicale choisie dépend du grade ou de l’étendue de l’hidradénite suppurée. Les traitements chirurgicaux comprennent :

• Incision et drainage – il s’agit de percer (lécher) un abcès tendu et dur et de laisser le pus s’écouler. Cette méthode est la plus appropriée pour l’hidradénite suppurée de grade 1, et un traitement par comprimés antibiotiques est généralement administré par la suite. Habituellement, ce n’est pas la meilleure option de traitement pour les bosses uniques, car elles reviennent généralement.
• Enlèvement à grande échelle (excision) des zones affectées – ceci peut être utilisé pour la maladie de grade 2 et 3. Pour la maladie de stade 2, les voies sinusiennes sont retirées chirurgicalement. Dans le cas de la maladie de stade 3, l’opération doit être plus étendue, car les tracts et les cicatrices sont plus profonds et de plus grandes zones sont concernées. Cela signifie que de nombreux tissus cicatriciels et infectés doivent être retirés. Souvent, des greffes de peau et d’autres techniques de chirurgie plastique sont nécessaires.
• L’érosion et l’excision permettant d’économiser les tissus de la peau sont une option d’opération moins importante.
• Le traitement au laser au dioxyde de carbone peut être utilisé comme alternative à la chirurgie conventionnelle (lorsqu’elle est disponible) et en fonction de la gravité de la maladie. Le tissu malade est  » vaporisé « , laissant une plaie ouverte que l’on laisse cicatriser. L’admission à l’hôpital pour la nuit n’est normalement pas nécessaire. D’autres options similaires en cours d’étude sont un autre type de traitement au laser appelé laser Nd:YAG, et un traitement à la lumière pulsée intense.

Y a-t-il des complications à avoir une hidradénite suppurée ?

La principale complication est la cicatrisation de la peau et des tissus plus profonds. Dans les cas graves, cela peut provoquer un gonflement du bras (si l’aisselle était touchée) ou de la jambe (si l’aine était touchée). C’est ce qu’on appelle un lymphoedème. Cela signifie que le drainage du liquide (lymphe) du membre est affecté et que le liquide s’accumule, provoquant le gonflement. C’est un problème difficile à traiter et à guérir ; souvent, des vêtements de compression élastiques serrés doivent être portés à long terme.

Les autres complications comprennent :

• Un sentiment général de malaise et de fatigue (malaise).
• Dépression.
• Infection à long terme (chronique) entraînant des problèmes tels que l’anémie, des problèmes rénaux et un faible taux de protéines dans le sang.
• Douleurs articulaires et inflammation (arthropathie).
• Cancer de la peau. Ceci est rare mais a été rapporté dans les cas très graves d’hidradénite suppurée à long terme.
• Fistule. Une fistule se produit lorsque des canaux, appelés sinus, creusent un tunnel dans d’autres parties du corps, comme l’intestin ou la vessie (ceci est rare).

Quelles sont les perspectives à long terme (pronostic) ?

Le pronostic est très variable. Tout le monde ne progresse pas du stade 1 au stade 3.

Pour de nombreuses personnes atteintes, l’hidradénite suppurée est une affection douloureuse et débilitante. Elle a tendance à se manifester régulièrement, causant progressivement plus de problèmes. Des cicatrices profondes et la formation de tunnels (canaux), appelés sinus, ne sont pas rares.

Certaines personnes ne présentent qu’une maladie légère (stade 1). Un traitement chirurgical précoce peut (dans certains cas) guérir la maladie et l’empêcher de revenir. Dans de rares cas, la maladie disparaît d’elle-même sans traitement.

La maladie peut empêcher les activités professionnelles et sociales normales (par exemple, la natation). Les problèmes psychologiques sont fréquents, de même que les difficultés dans les relations sexuelles. Ces problèmes peuvent être soit directement dus à la douleur et au désordre de l’affection, soit à la gêne et aux problèmes d’image corporelle. En conséquence, ils peuvent entraîner une moins bonne qualité de vie.