Kératotomie
Types : kératotomies radiales et transversales (par ex, kératectomie photothérapeutique ), kératomileusis (y compris la kératomileusis in situ assistée par laser ), épikératophakie, kératophakie, kératectomie photoréfractive (PRK) et coagulation stromale thermique.
I.
Toutes les complications décrites précédemment sous Complications de la chirurgie cornéenne s’appliquent ici.
A.
Une perforation cornéenne tardive est survenue après une PRK associée au diclofénac topique, et les métalloprotéinases matricielles 9 et 3 peuvent avoir été impliquées dans la fermeture tardive de la plaie cornéenne et la fonte de la cornée.
II.
Problèmes particuliers
A.
Infection du site d’incision (Fig. 5.29)
B.
La perforation lors des procédures de kératotomie radiale peut entraîner une décroissance épithéliale ou une endophtalmie. Les incisions de kératotomie radiale affaiblissent également la cornée et peuvent se rompre après un traumatisme insignifiant.
C.
Les spécimens de kératophakie peuvent montrer un épithélium viable dans l’interface lenticule receveur-donneur, une perturbation du motif lamellaire normal de collagène dans le lenticule et une absence de kératocytes.
D.
Les lenticules de kératomileusis et d’épikératophakie peuvent présenter une population variable de kératocytes, une maturation épithéliale irrégulière et des plis ou des ruptures de la membrane de Bowman.
E.
Des cicatrices et une ulcération ou une fonte cornéenne (en particulier chez les patients qui ont une maladie vasculaire du collagène ou chez qui le traitement au diclofénac est prolongé) peuvent survenir après un traitement PRK.
F.
LASIK
La dislocation du volet LASIK, même 7 ans après la chirurgie, peut survenir comme une complication tardive secondaire à un traumatisme. Cette complication est associée à une kératite lamellaire diffuse et à une croissance épithéliale.
a.
Dans une revue de 2 595 procédures LASIK, le repositionnement du volet a été nécessaire dans 1,4%.
b.
La croissance épithéliale (croissance de l’épithélium dans l’interface volet-cornée) peut suivre une dislocation traumatique du volet LASIK.
Les défauts épithéliaux peropératoires après LASIK peuvent être une complication grave qui peut entraîner une kératite lamellaire diffuse, réduire le résultat visuel final, retarder la récupération de l’acuité visuelle et induire une sous-correction.
Une déchirure du volet LASIK peut survenir lors d’un retraitement.
Les autres complications comprennent la dystrophie de la membrane basale antérieure après LASIK associée à des plaintes visuelles et/ou des symptômes d’érosion récurrents, la perforation du lit cornéen par ablation laser, l’ectasie cornéenne même après un LASIK non compliqué, même en l’absence de facteurs de risque préopératoires apparents (les facteurs sont une myopie élevée, un kératocône de forme fruste et une faible épaisseur du lit stromal résiduel. L’ectasie peut être transitoire et liée à l’élévation de la pression intraoculaire chez ces patients), les modifications cornéennes nodulaires de type Salzmann et les infiltrats cornéens stériles périphériques.
En général, le LASIK après des complications de rabat est habituellement associé à un bon résultat visuel ; cependant, il existe un risque plus élevé de complications peropératoires et postopératoires après la deuxième chirurgie.
Le diabète de type I peut augmenter le risque de décroissance épithéliale au LASIK.
Une pression intraoculaire élevée peut être une cause de kératite interlamellaire postopératoire après un LASIK.
Une incrustation épithéliale entre le rabat et le stroma sous-jacent peut se produire dans 1 à 20 % des procédures LASIK.
Un hypopion pigmenté en association avec une endophtalmie à Listeria monocytogenes après une chirurgie LASIK a été rapporté.
G.
La kératomileusis subépithéliale au laser (LASEK) peut également être compliquée par un décollement du rabat.
H.
La kératectomie lamellaire profonde est indiquée dans le traitement des patients présentant une opacité stromale cornéenne sans anomalie endothéliale.
Les complications postopératoires comprennent les sutures lâches, l’hypertension oculaire, le décollement de la membrane de Descemet et la fusion cornéenne.
I.
Kératoprothèse
Les complications du segment postérieur de l’implantation de la kératoprothèse comprennent la formation d’une membrane, le décollement de la rétine et les opacités vitréennes.
Les facteurs de risque systémiques de formation de membrane rétroprothétique par rapport à la prothèse cornéenne AlphaCor sont la race, l’hypertension et le diabète sucré.
L’histopathologie de ces membranes révèle un tissu fibrovasculaire ressemblant à un tissu cornéen cicatriciel.
a.
Une fusion cornéenne peut survenir après l’implantation d’une kératoprothèse et est associée à la présence d’une maladie de la surface cornéenne liée au système immunitaire.
Une étude portant sur 74 kératoprothèses KPro Boston de type I suivies pendant une moyenne de 82,8 mois a révélé que 25,7 % ont dû être retirées. Comme pour les autres prothèses, la complication postopératoire la plus fréquente était la formation d’une membrane rétroprothétique dans 51,7 % des yeux. Les complications supplémentaires les plus fréquentes étaient un défaut épithélial persistant dans 43,1 % des cas, une nécrose stromale cornéenne stérile dans 25,9 % des cas, une pression intraoculaire élevée >25 mmHg dans 24,1 % des cas, un œdème maculaire cystoïde dans 20,7 % des cas, des infiltrats cornéens dans 13,8 % des cas, un décollement de la rétine dans 15,5 % des cas et une vitréite stérile dans 12,1 % des cas. Il n’y a eu aucun cas d’endophtalmie.