La vitamine D est-elle une lueur d’espoir pour les patients atteints de SEP ?
ATLANTA-De plus en plus de preuves soutiennent une association entre la carence en vitamine D et la sclérose en plaques (SEP), car les chercheurs ont découvert que des doses supplémentaires élevées de cette vitamine sont sûres et réduisent de manière significative les taux de rechute chez les patients atteints de cette maladie.
Parmi les patients qui ont reçu une moyenne de 14 000 UI/jour de vitamine D3 – ce qui est plus de trois fois la quantité quotidienne recommandée par la FDA pour de nombreux adultes et qui comprenait des doses allant jusqu’à 40 000 UI/jour – 16% ont eu une rechute, contre 38% des témoins qui avaient pris une moyenne de 1 000 UI/jour, a rapporté Jodie Burton, MD, neurologue au St. Michael’s Hospital, Université de Toronto, et ses collègues lors de la 23e réunion annuelle du Consortium des centres de sclérose en plaques (CMSC).
Les causes environnementales et génétiques potentielles ont récemment fait l’objet de recherches sur la SEP. Des études ont montré qu’une incidence plus élevée de la SEP se produit dans les régions où la lumière du soleil n’est pas aussi répandue et que les niveaux de vitamine D et l’exposition aux rayons ultraviolets au début de la vie peuvent avoir un impact sur le risque de SEP.
« Si vous avez la malchance de vivre à l’un ou l’autre des pôles, vous n’avez fondamentalement pas suffisamment de rayonnement ultraviolet/exposition au soleil pour produire beaucoup de vitamine D », a déclaré le Dr Burton. « Si vous vivez en Amérique du Nord, vous avez à peu près six mois ou moins de rayonnement ultraviolet pour produire une quantité raisonnable de vitamine D. Plus près de l’équateur, vous avez la majeure partie de l’année une bonne exposition au rayonnement ultraviolet et le potentiel pour une suffisance en vitamine D. »
La vitamine D est produite naturellement dans la peau lorsque le rayonnement ultraviolet est absorbé et est ensuite converti en 25-hydroxyvitamine D et la forme physiologiquement active 1,25-dihydroxyvitamine D. La concentration sérique de 25(OH)D est considérée comme l’indicateur le plus fiable du statut en vitamine D.
Certains chercheurs ont émis l’hypothèse que la vitamine D pourrait agir comme un modulateur immunitaire en diminuant la prolifération des leucocytes T pro-inflammatoires et en diminuant la production de diverses cytokines. » Nous savons que la SEP est principalement une maladie à médiation immunitaire, donc on peut supposer que la vitamine D devrait agir sur le système immunitaire pour être biologiquement valide « , a déclaré le Dr Burton.
Si elle est efficace, quelle est la dose appropriée ?
La dose quotidienne de vitamine D actuellement recommandée est basée sur la quantité censée prévenir le rachitisme chez les enfants, « ce qui est très bien lorsque vous vous inquiétez de contracter le rachitisme, et ce qui ne l’est pas lorsque vous essayez d’accomplir autre chose », a déclaré le Dr Burton. « Donc, si vous cherchez des preuves irréfutables que cette quantité de vitamine D a un quelconque impact sur le système immunitaire, vous n’en trouverez pas. » La FDA recommande 200 UI/jour pour les personnes jusqu’à 50 ans, 400 UI/jour pour celles de 51 à 70 ans, et 600 UI/jour pour celles de plus de 70 ans. « Les quantités sont plutôt faibles », a déclaré le Dr Burton.
Le Dr Burton et ses collègues ont cherché à déterminer si la vitamine D pouvait avoir un impact positif sur les patients déjà diagnostiqués avec la SEP et quelle serait la dose sûre et efficace. L’essai contrôlé randomisé comprenait 25 patients recevant une dose croissante de vitamine D3 et 24 sujets témoins qui prenaient en moyenne 1 000 UI/jour. La dose de vitamine D a été augmentée pendant six mois jusqu’à 40 000 UI/jour, puis diminuée jusqu’à zéro, pour une moyenne de 14 000 UI/jour, avec environ 70 % de l’année passée à 10 000 UI/jour ou plus. Tous les participants ont également reçu 1 200 mg/jour de calcium tout au long de l’essai.
Le calcium a été utilisé pour deux raisons, a noté le Dr Burton. « Les gens prennent régulièrement du calcium, donc nous voulions nous assurer que vous pouviez ajouter de la vitamine D au calcium sans conséquences », a-t-elle dit. « Deuxièmement, dans les études sur le modèle animal de la SEP – encéphalite auto-immune expérimentale – ainsi que dans les études de prévention du cancer, la vitamine D et le calcium semblent agir en synergie. »
Les résultats primaires étaient ceux de l’innocuité et comprenaient le changement moyen du calcium sérique dans le groupe de traitement pour chaque changement de dose et la différence moyenne du calcium sérique du traitement par rapport aux témoins. Les résultats secondaires étaient liés à l’efficacité et comprenaient les changements au sein des groupes de patients et entre eux pour l’activité de rechute, le score de l’Expanded Disability Status Scale (EDSS) et l’indice de déambulation. Au total, 23 patients traités ont terminé l’essai, ainsi que 22 témoins. Les patients ont été vus environ toutes les six semaines dans le groupe de traitement et à quatre points de temps dans le groupe de contrôle.
Sécurité et efficacité de la vitamine D à haute dose
Le Dr Burton et ses collègues ont constaté que les niveaux de calcium sérique sont restés stables et dans les limites normales tout au long du régime de dosage, et il n’y avait pas de différences significatives entre les patients traités et les patients du groupe de contrôle à n’importe quel point de temps. Les niveaux moyens de calcium/créatinine dans l’urine dans le groupe de traitement étaient également bien dans les limites de la normale, augmentant légèrement aux niveaux de dosage plus élevés, ce qui est à prévoir, selon le Dr Burton.