Laminectomie
La lamelle est un arc postérieur de l’os vertébral situé entre l’apophyse épineuse (qui fait saillie au milieu) et les pédicules plus latéraux et les apophyses transverses de chaque vertèbre. Les deux lamelles, ainsi que l’apophyse épineuse, constituent la paroi postérieure du canal rachidien osseux. Bien que le sens littéral de laminectomie soit « excision de la lamelle », une laminectomie conventionnelle en neurochirurgie et en orthopédie implique l’excision du ligament supra-épineux et de tout ou partie de l’apophyse épineuse. L’ablation de ces structures avec une technique ouverte nécessite de déconnecter les nombreux muscles du dos qui y sont attachés. Une laminectomie réalisée dans le cadre d’une chirurgie minimale de la colonne vertébrale est une intervention qui préserve les tissus en laissant une plus grande partie du muscle intact et en épargnant l’apophyse épineuse. Une autre procédure, appelée laminotomie, est l’ablation d’une partie médiane d’une lamine et peut être effectuée soit avec une technique ouverte conventionnelle, soit de manière minimaliste avec l’utilisation d’écarteurs tubulaires et d’endoscopes.
La raison de l’ablation d’une lamine est rarement, voire jamais, parce que la lamine elle-même est malade ; elle est plutôt effectuée pour rompre la continuité de l’anneau rigide du canal rachidien afin de permettre aux tissus mous dans le canal de : 1) se dilater (décompression) ; 2) modifier le contour de la colonne vertébrale ; ou 3) permettre l’accès aux tissus plus profonds à l’intérieur du canal rachidien. Une laminectomie est également le nom d’une opération de la colonne vertébrale qui comprend généralement l’ablation d’une ou des deux lamelles, ainsi que d’autres structures de soutien postérieures de la colonne vertébrale, notamment des ligaments et des os supplémentaires. L’ablation de l’os proprement dite peut être effectuée à l’aide de divers outils chirurgicaux, notamment des forets, des rongeurs et des lasers.
Le taux de réussite d’une laminectomie dépend de la raison spécifique de l’opération, ainsi que de la sélection adéquate des patients et des compétences techniques du chirurgien. La première laminectomie a été réalisée en 1887 par Victor Alexander Haden Horsley, professeur de chirurgie à l’University College de Londres. Une laminectomie peut traiter une sténose rachidienne sévère en soulageant la pression exercée sur la moelle épinière ou les racines nerveuses, permettre d’accéder à une tumeur ou à une autre masse située dans ou autour de la moelle épinière, ou aider à adapter le contour de la colonne vertébrale pour corriger une déformation de la colonne vertébrale telle qu’une cyphose. Un type courant de laminectomie est réalisé pour permettre le retrait ou le remodelage d’un disque vertébral dans le cadre d’une discectomie lombaire. Il s’agit d’un traitement pour un disque hernié, bombé ou dégénéré.
La période de récupération après une laminectomie dépend de la technique opératoire spécifique, les procédures mini-invasives ayant des périodes de récupération significativement plus courtes que la chirurgie ouverte. Le retrait de quantités substantielles d’os et de tissus peut nécessiter des procédures supplémentaires telles que la fusion vertébrale pour stabiliser la colonne vertébrale et nécessite généralement une période de récupération beaucoup plus longue qu’une simple laminectomie.
Avec la fusion vertébrale, le temps de récupération peut être plus long. Dans certains cas, après une laminectomie et une fusion vertébrale, le retour aux activités normales peut prendre plusieurs mois.Les complications potentielles comprennent les saignements, les infections, les caillots sanguins, les lésions nerveuses et les fuites de liquide rachidien.