Laser thérapeutique dans la gestion de l’arthrite

Laser thérapeutique dans la gestion de l’arthrite

Appliquer la thérapie laser au patient arthritique en utilisant une combinaison de techniques d’application peut apporter un soulagement considérable dans de nombreux cas.

L’arthrite est la cause la plus fréquente d’invalidité aux États-Unis selon le Centre de contrôle et de prévention des maladies et touche près de 19 millions d’adultes1. L’arthrite est une vaste catégorie qui couvre plus de 100 manifestations différentes. L’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde sont communes et bien connues. Il existe également l’arthrite infantile, générale, goutteuse, psoriasique et le lupus érythémateux systémique. La fibromyalgie est également considérée comme une affection rhumatoïde.

Les symptômes les plus courants sont la douleur, la courbature, la raideur et le gonflement des articulations ou de leur périphérie. Certaines formes d’arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde et le lupus, peuvent affecter plusieurs organes et provoquer des symptômes généralisés. L’arthrite est plus fréquente chez les adultes de 65 ans et plus, mais elle se manifeste dans tous les groupes d’âge. Près de deux personnes sur trois souffrant d’arthrite ont moins de 65 ans. L’incidence est de 24,4 % chez les femmes et de 18,1 % chez les hommes, tous groupes d’âge confondus. Elle touche toutes les races et tous les groupes ethniques.2

Études d’efficacité

La thérapie au laser peut être une thérapie adjuvante efficace dans la gestion de l’arthrite, comme le démontrent les études suivantes :

• Palma a constaté que le laser à lumière rouge bloque l’incrémentation de la prosta-glandine e1 et de la bradykinine dans le taux de fibrinogène plasmatique.3
• Campana a observé qu’après injection de pyrophosphate de calcium à des rats afin d’induire des symptômes de type arthrite, que le groupe non traité présentait une forte réaction inflammatoire diffuse. Aucune inflammation n’a été observée dans le groupe traité au laser.4
• Skinner a stimulé des cellules fibroblastes embryonnaires humaines avec un laser GaAs. L’augmentation maximale de la production de collagène et de la biostimulation cellulaire s’est produite après quatre épisodes de thérapie au laser à intervalles de 24 heures.5
• Lievens a constaté une augmentation des incrustations de périchondre dans le cartilage d’oreille de rat traité avec un laser GaAs quotidiennement pendant quatre jours. Les oreilles non traitées ne présentaient aucun changement.6
• Glazewski a utilisé un laser GaAs pour traiter 224 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Un raccourcissement de la durée des AINS, une réduction de la dose et une amélioration des réponses ont été observés.7
• Molina a comparé deux groupes de cobayes : un groupe recevant de l’aspirine seule et l’autre groupe recevant de l’aspirine et un laser GaAs ou HeNe. Le groupe laser GaAs/aspirine a eu la meilleure réponse.8
• Soriano a rapporté de bons résultats dans le traitement d’un groupe de 938 patients atteints d’arthrose en utilisant un laser GaAs. Les conditions aiguës répondaient mieux que les chroniques. Les résultats allaient de 38% dans les conditions chroniques de la hanche et du genou à 84% à 100% dans toutes les autres zones.9
• Antipa a tenté d’établir l’efficacité de la thérapie au laser dans divers types de maladies rhumatoïdes et non rhumatoïdes. Son étude, d’une durée de cinq ans, a porté sur 514 patients atteints d’arthrose, 326 patients atteints de rhumatismes non articulaires et 82 patients atteints de rhumatismes inflammatoires. Il a comparé quatre groupes : 1) le laser GaAs seul, 2) le laser GaAs et HeNe, 3) le laser placebo et 4) les anti-inflammatoires classiques. Les résultats ont été déterminés par les réponses locales et les modifications de l’échelle de la douleur. Conclusion : le groupe de lasers combinés a donné les meilleurs résultats (égaux ou supérieurs à la thérapie anti-inflammatoire).10
• Simunovic rapporte que des patients souffrant d’ostéoarthrose dans les articulations des membres supérieurs avaient un soulagement de la douleur de 70 % et une fonction améliorée après une irradiation locale combinée à une irradiation des points de déclenchement.11
• Gartner a réalisé une étude en double aveugle sur la spondylarthrite ankylosante de stade III et IV en utilisant un laser GaAs et HeNe. Un traitement de trois semaines a été utilisé, consistant en 20 à 30 minutes par jour pendant cinq jours par semaine. L’amplitude de mouvement de la colonne vertébrale et les tests de laboratoire connexes sont restés inchangés, mais les scores de douleur, la raideur matinale et la fréquence des réveils nocturnes ont été réduits de manière significative.12

Réaction biochimique à la thérapie par laser de faible niveau

La figure 1 décrit plusieurs des effets observés dans les études de recherche énumérées ci-dessus.

La recherche liée au laser a démontré un certain nombre de réponses biochimiques intéressantes qui peuvent avoir un effet clinique positif. Ces effets comprennent :

• Stabilisation de la membrane cellulaire
• Amélioration de la synthèse de l’ATP
• Stimulation de la vasodilatation accompagnée d’une augmentation de l’histamine, NO et de sérotonine13
• Accélération de l’activité leucocytaire
• Augmentation de la synthèse des prostaglandines14
• Réduction des niveaux d’interleukine-1
• Augmentation de l’angiogenèse15
• Augmentation de la superoxyde dismutase16
• Diminution de la protéine C-réactive et de néoptérine

La recherche sur le laser et la luminothérapie a documenté que la lumière rouge et proche infrarouge réduit la douleur par une combinaison de ces réponses :

• Augmentation des b-Endorphines
• Blocage de la dépolarisation du nerf afférent à la fibre C18
• Diminution des niveaux de Bradikynine
• Normalisation des canaux ioniques19

Une approche clinique complète lors de l’utilisation du laser thérapeutique devrait activer les trois effets observés de la thérapie laser. Il s’agit des effets primaires, secondaires et tertiaires, qui sont résumés ci-dessous : Les effets primaires sont dus à la photoréception – l’interaction directe des photons avec les cytochromes – et sont très prévisibles et uniques à la photothérapie. La photoréception est généralement suivie d’une transduction, d’une amplification et d’une photoréponse. Ces dernières peuvent être classées comme secondaires ou tertiaires.

Les effets secondaires se produisent dans la même cellule dans laquelle les photons ont produit les effets primaires et sont induits par ces effets primaires. Les effets secondaires comprennent la prolifération cellulaire, la synthèse des protéines, la dégranulation, la sécrétion de facteurs de croissance, la contraction des myofibroblastes et la modification des neurotransmetteurs – selon le type de cellule et sa sensibilité. Les effets secondaires peuvent être initiés par d’autres stimuli ainsi que par la lumière.

Les effets tertiaires sont les réponses indirectes des cellules distantes aux modifications des cellules qui ont interagi directement avec les photons. Ils sont les moins prévisibles car ils dépendent à la fois de facteurs environnementaux variables et d’interactions intercellulaires. Ils sont cependant les plus importants d’un point de vue clinique. Les effets tertiaires comprennent tous les effets systémiques de la photothérapie. Les événements primaires, secondaires et tertiaires s’additionnent pour produire une activité photothérapeutique.

Traitement des techniques

Il existe plusieurs techniques de traitement différentes couramment utilisées lors de l’utilisation de lasers thérapeutiques.

La première technique est la saturation des tissus. Comme son nom l’indique, il s’agit d’utiliser un contact stationnaire sur le tissu cible suffisamment longtemps pour obtenir une dose thérapeutique optimale. Cela déclenchera plusieurs des effets primaires et secondaires mentionnés ci-dessus (voir les figures 2 et 3).

La deuxième technique consiste à stimuler le système lymphatique et le système vasculaire. Pour ce faire, on déplace l’émetteur en effectuant de petits mouvements circulaires sur le site de traitement. Cela permet d’optimiser les effets tertiaires mentionnés ci-dessus (voir figure 4).

La photobiostimulation lymphatique pour le cou est généralement appliquée sur les ganglions scalènes. Traiter au-dessus des canaux thoraciques et/ou lymphatiques sont également des sites courants de biostimulation laser.

La troisième technique consiste à stimuler les acupoints du corps, des oreilles ou des mains. Cela a également un effet tertiaire sur le corps dans la mesure où la stimulation du chemin méridien provoquera des réponses globales (voir figure 5).

Discussion

Appliquer la thérapie laser au patient arthritique en utilisant une combinaison des techniques mentionnées ci-dessus peut apporter un soulagement considérable dans de nombreux cas. L’arthrite est souvent une affection systémique. Il est important d’évaluer chaque individu et de traiter plusieurs zones, si nécessaire. Le programme de traitement au laser doit être adapté au patient. Il consiste généralement en une série de trois à cinq applications par semaine pendant trois à quatre semaines. Un repos de deux à trois semaines doit être observé avant de répéter le traitement. Il est important d’initier le traitement avec des durées de traitement réduites et d’augmenter progressivement jusqu’à une dose complète. Cela minimisera la probabilité que le patient connaisse une réponse pro-inflammatoire significative après les deux premiers traitements.

Ressources

• 1. www.cdc.gov/arthritis. Consulté le 19 mars 2010.
• 2. www.cdc.gov/chronicdiseases/resourses/ publications/AAG/arthritis.htm. Consulté le 19 mars 2010.
• 3. Palma J et al. Blockade of inflammatory signals by laser radiation. Lasers in Surgery and Medicine. 1991. Suppl. 1:31.
• 4. Campana V, Moya M, Gavotto A, et al. Effets du laser HeNe sur les arthropathies microcristallines. Lasers in Surgery and Medicine. 2001, Suppl. 13:11.
• 5. Skinner SM, Gage JP, Wilce PA, Shaw RM. Une étude préliminaire des effets du rayonnement laser sur le métabolisme du collagène en culture cellulaire. Aust Dent J. Juin 1996. 41(3) : 188-192.
• 6. Lievens P et van der Veen P. The influence of low level infrared laser on the regeneration of collagen tissue. Laser in Medical Science. 2002. 17 (4). Actes de la 14e réunion annuelle de la Deutche Gasellschaft fur Lasermedizin, Munich, Allemagne (juin 2003).
• 7. Glazewski JB. Application des lasers de faible intensité en rhumatologie. Les résultats de quatre années d’observation chez 224 patients. Proc. SPIE. 1996. Vol. 2929 : 80-91.
• 8. Molina Soto JJ et Moller I. La laserterapia como coadyavente en al tratamiento de la A.R. (Artritis Reumatoidea). Bol. C.D.I. 1987. 14 : 4-8.
• 9. Soriano F. Les effets analgésiques de la thérapie laser à faible niveau de 904 nm GaAs semi-conducteur sur la douleur ostéoarticulaire : un rapport sur 938 patients irradiés. Laser Therapy. 1995. 7(2):75-80.
• 10. Antipa C et al. Traitement par laser à basse énergie des maladies rhumatismales : une étude à long terme. Proc. SPIE. 1995.Vol. 2391 : 658-662 (Laser Tissue Interaction VI).
• 11. Simunovic Z et Trobonjaca T. Thérapie laser à faible niveau dans le traitement de l’ostéoarthrose des articulations des extrémités supérieures : une étude clinique multicentrique, en double aveugle, contrôlée par placebo de 128 patients. Lasers in Surg Med. 2000. Suppl 12 : 8.
• 12. Gartner C. Low reactive-level laser therapy in rheumatology : a review of the clinical experience in the authors laboratory. Laser Therapy. 1992. 4(3) : 107-115.
• 13. Silviera LB et al. Étude in vivo du comportement des mastocytes après une radiation laser de faible intensité et proche de l’infrarouge. Laser Surg. Med. Numéro de résumé. Résumé 304. 2004.
• 14. Tam G. Action du laser 904 nm en orthopédie et traumatologie. Laser Center. Meridian Co. Ltd. Tolmezzo, Italie.
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