Le danger de ne pas reconnaître une blessure dans la radiographie du rachis cervical pour un traumatisme Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

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Le danger de ne pas reconnaître une blessure dans la radiographie du rachis cervical pour un traumatisme Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

RAPPORT DE CAS

Année : 2016 | Volume : 14 | Numéro : 2 | Page : 38-41

Le danger de ne pas reconnaître une blessure dans la radiographie du rachis cervical pour un traumatisme
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Département de neurochirurgie, Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Adresse de correspondance :
Biodun Ogungbo
Département de neurochirurgie, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun

Vérification

DOI : 10.4103/1118-4647.189752

Nous présentons une femme présentant une luxation traumatique aiguë par fracture du rachis cervical. Elle a subi une luxation bilatérale de la face au niveau de la jonction C7/T1 sans déficit neurologique. Le diagnostic n’a pas été posé sur les radiographies initiales du rachis cervical. Nous soulignons le danger de cet échec et la réalisation de radiographies dynamiques dans une telle situation. La patiente s’est présentée après 4 mois et a été opérée en toute sécurité avec une fixation antérieure/postérieure à travers le site de la fracture. Elle reste neurologiquement intacte.

Mots-clés : Cervical, prolapsus discal, douleur au cou, traumatisme de la colonne vertébrale, spondylose, colonne vertébrale, chirurgie

Comment citer cet article:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Le danger de la non-reconnaissance d’une blessure lors d’une radiographie du rachis cervical pour traumatisme. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

Comment citer cette URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Le danger de la non-reconnaissance d’une blessure lors d’une radiographie du rachis cervical pour traumatisme. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Disponible à partir de : https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Introduction

Les patients présentant une lésion traumatique du rachis cervical doivent être évalués avec soin. L’investigation radiologique initiale doit être une radiographie complète du rachis cervical et une imagerie incomplète ne doit pas être acceptée. Ce cas met en évidence les dangers si cette règle n’est pas respectée.

Rapport de cas

La femme de 43 ans a été admise avec une douleur cervicale sévère et des antécédents de blessure au cou dans un accident de la route 4 mois auparavant. Elle était sur une moto qui a percuté un véhicule à moteur. Elle est tombée de la moto et a quitté l’accident en se plaignant de douleurs cervicales. Les premières radiographies de la colonne cervicale effectuées à l’hôpital local ont révélé des « changements dégénératifs » et elle a été renvoyée chez elle avec un collier cervical souple. Elle est revenue se plaindre de douleurs cervicales persistantes et sévères et a été diagnostiquée comme étant en « état de choc », souffrant des « effets secondaires de la blessure ».

Figure 1 : La radiographie latérale initiale effectuée en août et rapportée comme « normale » avec des changements dégénératifs cervicaux. La radiographie est incomplète car elle n’a pas montré la jonction C7/T1 mais elle montre en fait une fracture de l’apophyse épineuse C7. La vue antéro-postérieure de son cou n’était pas contributive Cliquez ici pour voir

Elle est allée dans un autre hôpital et a subi d’autres examens d’imagerie avec une tomodensitométrie (CT), une imagerie par résonance magnétique (IRM) et des vues en flexion et en extension de la colonne cervicale et . D’autres radiographies ont ensuite révélé une dislocation fracturée à la jonction C7/T1, confirmée à la fois par l’IRM et le scanner. L’IRM a également montré un prolapsus discal aigu à la jonction C7/T1 avec une cyphose significative .

Figure 2 : Radiographie dynamique en flexion obtenue démontrant la gravité de sa luxation, la confirmation de la fracture de la vertèbre C7 et de l’apophyse épineuse avec un risque imminent de lésion complète de la moelle épinière et de quadriplégie Cliquez ici pour voir

Figure 3 : Radiographie dynamique du rachis cervical en extension Cliquez ici pour voir

Figure 4 : Imagerie par résonance magnétique T2 sagittale du cou montrant un prolapsus discal aigu, une compression de la moelle épinière et une cyphose à la jonction C7/T1 Cliquez ici pour afficher

Elle a été prise en charge sans intervention chirurgicale jusqu’à ce que nous la revoyions dans une clinique, 4 mois plus tard. Elle présentait une douleur cervicale importante avec un score analogique visuel de la douleur de 6/10. Il n’y avait pas de déficit neurologique lorsqu’elle est entrée dans le bureau.
Elle a consenti à la chirurgie, et ses radiographies préopératoires sont comme indiqué dans . Elle a subi une discectomie cervicale antérieure et une fusion au niveau C7/T1 plus un câblage cervical postérieur de C6 à T2. Elle a bien récupéré et est sortie 3 jours plus tard, sans douleur et avec un collier cervical dur. L’image postopératoire est telle que présentée dans .

Figure 5 : L’image préopératoire du rachis cervical à 4 mois après la blessure, annotée en couleur Cliquez ici pour voir

Figure 6 : Les radiographies postopératoiresrays du rachis cervical montrant la fixation de la fracture avec plaque et vis antérieurement (C7/T1) et le câblage cervical postérieur (C6 à T2) Cliquez ici pour voir

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Discussion

Les causes les plus fréquentes de luxation bilatérale des facettes incluent les accidents de véhicules à moteur et les blessures directes par chargement de la tête.Les causes les plus fréquentes de luxation bilatérale des facettes sont les accidents de la route et les blessures directes dues à une hyperflexion du cou. Une luxation fracturée complète à la jonction cervico-thoracique s’accompagne généralement de lésions neurologiques graves. Des lésions complètes de la moelle épinière et une quadriplégie surviennent dans 50 à 84 % des cas. ,

Notre patiente a subi une blessure importante suite à l’accident. La blessure suggère qu’elle a souffert d’une blessure aiguë en hyperflexion avec fracture de C7 et dislocation bifaciale. Elle n’avait pas de déficit neurologique et a quitté l’accident à pied.
Le dégagement du rachis cervical suite à un traumatisme est une tâche très sérieuse et importante. Une radiographie latérale du rachis cervical est obtenue comme radiographie initiale de la série de traumatismes. Les blessures instables du rachis cervical seront détectées environ 80 % du temps avec cette seule vue. D’autres vues, y compris la vue antérieure-postérieure, la bouche ouverte et la vue des nageurs, servent à fournir des informations supplémentaires.
À noter que certaines blessures instables ne sont pas vues avec les radiographies de routine, de sorte que l’immobilisation de la colonne est nécessaire chaque fois qu’une force significative pourrait avoir causé une blessure et maintenue jusqu’à l’évaluation complète après la réanimation initiale. Les radiographies simples du rachis cervical sont inadéquates pour évaluer complètement le rachis cervical après un traumatisme contondant, et un scanner supplémentaire est souvent nécessaire. Le scanner complet du rachis cervical est disponible, efficace et précis.
L’autorisation radiographique de la blessure doit être fournie avec précision. Les lésions rachidiennes négligées sont des lésions qui ne sont pas traitées à temps. Elles sont découvertes tardivement lorsque les options sont limitées. Elles peuvent ne pas être diagnostiquées si les radiographies ne sont pas disponibles, incomplètes ou mal lues, si une radiographie ne démontre pas correctement une lésion, ou si le patient a subi de multiples traumatismes ou est inconscient et intoxiqué.
Ce cas est inhabituel car des effets hautement préjudiciables tels que la quadriplégie sont attendus avec une subluxation aussi extrême que celle présentée par notre patient. La patiente a présenté des signes de lésion neurologique imminente et imminente. Elle décrit une sensation de lourdeur sur tout le corps lorsqu’elle retire son collier cervical dur. Elle faisait également des exercices de physiothérapie avec son cou cassé. En effet, elle n’était pas correctement prise en charge avec une immobilisation stricte de la fracture.
C’était une décision potentiellement calamiteuse car elle aurait pu facilement subir une lésion importante de la moelle épinière. Dans le traitement des patients présentant des problèmes cervico-thoraciques, il faut faire un examen clinique et radiologique minutieux pour éviter les diagnostics manqués ou retardés. La radiographie latérale initiale de la colonne cervicale obtenue en cas de traumatisme est incomplète si elle ne montre pas réellement la jonction C7/T1. Ce n’était pas le cas chez ce patient. Le fait que le patient soit revenu en se plaignant toujours d’une douleur importante au cou aurait dû tirer la sonnette d’alarme et appeler à une tomodensitométrie du cou pour une évaluation définitive du rachis cervical.

Les vues en flexion et en extension du rachis cervical ne doivent pas être réalisées chez les patients présentant des fractures instables du rachis cervical. Les radiographies en flexion et en extension ne sont demandées que chez les patients ne présentant pas de fractures ou de luxations évidentes, afin de détecter les patients présentant d’éventuelles lésions ligamentaires. La disponibilité de l’IRM et du scanner signifie que les radiographies dynamiques du rachis cervical sont peu utiles. Le scanner cervical est l’outil d’imagerie le plus efficace pour détecter les lésions du squelette, montrant une sensibilité de 100%.
Des auteurs précédents ont rapporté des cas de luxation de fractures thoraciques qui sont restés neurologiquement intacts et ont discuté 11 autres cas bien documentés publiés précédemment. Dans les cas où les fractures pédiculaires bilatérales se produisent au site d’une subluxation et/ou d’une translation thoracique importante, la préservation du canal rachidien et de la fonction neurologique de la moelle épinière peut rarement se produire.
De nombreuses procédures chirurgicales différentes ont été employées dans le traitement de la dislocation des fractures au niveau de la colonne cervicale moyenne et inférieure. Les subluxations unilatérales et bilatérales des fractures des facettes peuvent être stabilisées chirurgicalement par une discectomie cervicale antérieure, une fusion et un placage, une instrumentation postérieure ou les deux. La première étape de la prise en charge chirurgicale consiste en une discectomie cervicale antérieure et une fusion par allogreffe avec mise en place d’une plaque. Si nécessaire, une fixation interne peut être réalisée avec une réduction partielle ou nulle de la déformation, en particulier si la réduction anatomique nécessitera des forces qui mettent la fonction neurologique en danger.
Il faut également mentionner le risque dû à une intubation potentiellement difficile chez ces patients. La manipulation du cou pourrait entraîner des lésions neurologiques supplémentaires. La solution dans ces situations est l’intubation avec une stabilisation en ligne du cou et une extension prudente pendant l’intubation. Une solution avancée est également l’utilisation d’un dispositif d’intubation à fibre optique qui permet à l’anesthésiste d’éviter la manipulation du cou.

Conclusion

Le rachis cervical est blessé chez 3% des patients ayant subi un traumatisme majeur, et cette blessure constitue une cause majeure de morbidité. Par conséquent, l’absence de déficit neurologique est rare et n’est que rarement rapportée. Il s’agit d’un rapport d’une telle condition au Nigeria.

Les radiographies de la colonne cervicale sont des vues antéropostérieures, latérales et à bouche ouverte et doivent être examinées par un radiologue expérimenté. Les conséquences d’une blessure « significative » manquée peuvent être dévastatrices pour le patient et peuvent créer des conséquences médico-légales potentielles pour les médecins impliqués. On ne saurait trop insister sur le rôle de la tomodensitométrie de la colonne cervicale dans les cas de traumatismes importants.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

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Figures

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