Ligament croisé postérieur
Les causes courantes de blessures sont des coups directs sur le genou fléchi, comme le genou heurtant le tableau de bord dans un accident de voiture ou tombant durement sur le genou, les deux cas déplaçant le tibia en arrière du fémur.
Un test supplémentaire de lésion du ligament croisé postérieur est le test d’affaissement postérieur, où, contrairement au test du tiroir, aucune force active n’est appliquée. Au contraire, la personne est allongée sur le dos, la jambe étant tenue par une autre personne de façon à ce que la hanche soit fléchie à 90 degrés et le genou à 90 degrés. Le principal paramètre de ce test est le pas, c’est-à-dire la distance la plus courte entre le fémur et une ligne hypothétique qui tangente la surface du tibia à partir de la tubérosité tibiale et vers le haut. Normalement, le step-off est d’environ 1 cm, mais il est diminué (grade I), voire absent (grade II) ou inversé (grade III) en cas de lésions du ligament croisé postérieur. Le test du tiroir postérieur est l’un des tests utilisés par les médecins et les physiothérapeutes pour détecter les lésions du LCP. Les patients chez qui l’on suspecte une lésion du ligament croisé postérieur doivent toujours être examinés pour détecter d’autres lésions du genou qui se produisent souvent en combinaison avec une lésion du LCP. Il s’agit notamment des blessures du cartilage/ménisque, des contusions osseuses, des déchirures du LCA, des fractures, des blessures postéro-latérales et des blessures du ligament collatéral.
Il existe quatre différents grades de classification dans lesquels les médecins classent une blessure du LCP :
Grade I, le LCP présente une légère déchirure. Grade II, le ligament LCP est minimalement déchiré et devient lâche. Grade III, le LCP est complètement déchiré et le genou peut maintenant être classé comme instable. Grade IV, le ligament est endommagé ainsi qu’un autre ligament logé dans le genou (c’est-à-dire le LCA).
Avec ces grades de blessures du LCP, il existe différents traitements disponibles pour de telles blessures.
MechanismEdit
Dans cette position, le LCP a pour fonction d’empêcher le mouvement du tibia dans la direction postérieure et d’empêcher l’inclinaison ou le déplacement de la rotule. Cependant, la laxité respective des deux sections rend le LCP susceptible d’être blessé lors d’une hyperflexion, d’une hyperextension et dans un mécanisme connu sous le nom de blessure en tableau de bord. Les ligaments étant viscoélastiques, ils ne peuvent supporter des contraintes plus importantes que lorsque la charge est augmentée lentement. Lorsque l’hyperflexion et l’hyperextension surviennent soudainement en combinaison avec ce comportement viscoélastique, le LCP se déforme ou se déchire. Dans le troisième mécanisme, le plus courant, le mécanisme de lésion du tableau de bord, le genou subit un impact dans une direction postérieure pendant la flexion du genou vers l’espace au-dessus du tibia. Ces mécanismes se produisent lors d’une rotation tibiale externe excessive et lors de chutes qui induisent une combinaison d’extension et d’adduction du tibia, ce que l’on appelle une contrainte de varus-extension, ou qui se produisent alors que le genou est fléchi.
TraitementEdit
Il est possible que le LCP guérisse tout seul. Même si le LCP ne guérit pas normalement, il est rare qu’une intervention chirurgicale soit nécessaire. Le traitement consiste généralement en une physiothérapie visant à renforcer les muscles autour du genou ; en général, ils assurent une stabilité adéquate même sans LCP fonctionnel. Ce n’est qu’en cas de symptômes persistants ou d’autres lésions du genou (par exemple, une lésion du coin postéro-externe) qu’une reconstruction ligamentaire sera nécessaire. La reconstruction ligamentaire est utilisée pour remplacer le LCP déchiré par un nouveau ligament, qui est généralement une greffe prélevée sur le tendon ischio-jambier ou le tendon d’Achille d’un cadavre hôte. Un arthroscope permet une évaluation complète de l’ensemble de l’articulation du genou, y compris la rotule (patella), les surfaces cartilagineuses, le ménisque, les ligaments (LCA & LCP) et la paroi articulaire. Ensuite, le nouveau ligament est fixé à l’os de la cuisse et de la jambe inférieure à l’aide de vis pour le maintenir en place. La chirurgie pour réparer le ligament croisé postérieur est controversée en raison de son placement et de sa difficulté technique.
Il est possible que le LCP guérisse tout seul sans chirurgie lorsqu’il s’agit d’une blessure de grade I ou II. Les blessures du LCP qui sont diagnostiquées dans ces catégories peuvent voir leur temps de récupération réduit en effectuant certains exercices de réadaptation. Fernandez et Pugh (2012) ont constaté qu’à la suite d’un diagnostic de LCP de grade II, un traitement multimodal de 8 semaines comprenant des manipulations chiropratiques lombopelviennes, de la physiothérapie et la mise en œuvre d’un programme d’exercices mettant l’accent sur la contraction excentrique des muscles (fentes, squats à une jambe et stabilisation du tronc) s’est avéré être un moyen efficace de récupérer de la blessure au LCP. Pour les grades III et IV, une chirurgie opératoire est recommandée ou est généralement nécessaire. Les greffes sont la méthode utilisée pour traiter les blessures du LCP qui nécessitent une intervention chirurgicale. Il existe différentes méthodes de greffe, comme l’insertion tibiale ou la méthode du tunnel.