Médicaments susceptibles d’abaisser le seuil des crises

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Médicaments susceptibles d’abaisser le seuil des crises

La plupart des personnes épileptiques sont averties que certaines substances, notamment les autres médicaments et l’alcool, « ne se mélangent pas avec leurs pilules ». Ceci est en partie correct et est plus valable avec les anciens médicaments inducteurs d’enzymes (phénytoïne, phénobarbitone et carbamazépine) qu’avec les nouveaux antiépileptiques.

Ce sur quoi les personnes épileptiques ne sont pas suffisamment informées, ce sont les facteurs qui abaissent le seuil de crise et les rendent plus susceptibles de faire des crises. Ces facteurs comprennent le stress, le manque de sommeil, l’alcool, les menstruations et, surtout chez les enfants, les infections et la fièvre intercurrentes. Les médicaments antiépileptiques peuvent parfois aggraver les crises, soit de manière idiosyncrasique lors de leur introduction, soit si la dose est excessive. Le tableau 1 présente certains médicaments qui peuvent provoquer des crises en abaissant le seuil de convulsion, plutôt qu’en interagissant avec les antiépileptiques.

Nous ne savons pas combien de fois les crises surviennent parce qu’un médicament a modifié le seuil de convulsion. De nombreux rapports sont anecdotiques. Au cours des deux dernières années de pratique spécialisée, j’ai vu 25 patients pour lesquels le jugement clinique suggérerait qu’un médicament particulier a provoqué une crise. Le médicament le plus souvent à l’origine des crises était la péthidine. Avec le recul, 19 des 25 patients auraient pu éviter ce problème s’ils avaient su qu’il pouvait se produire. La gravité des crises variait, mais trois patients ont été admis en unité de soins intensifs.

La liste des médicaments susceptibles de provoquer des crises, présentée dans le tableau 1, est probablement incomplète. Cette liste a été compilée à partir d’observations personnelles, de discussions avec des collègues, de données du Comité consultatif sur les effets indésirables des médicaments (ADRAC) et d’informations publiées sur les produits. La compilation d’une telle liste ne signifie pas que l’utilisation de ces médicaments est interdite. Elle vise plutôt à alerter les médecins et les personnes épileptiques sur les médicaments susceptibles de provoquer des crises. L’attention portée à la mention de l’épilepsie dans la section des précautions de l’information publiée sur le produit permettrait d’identifier la plupart des problèmes potentiels.

En ce qui concerne les agents anesthésiques, il existe des rapports de convulsions post-anesthésie. Il n’est pas clair si cela concerne l’agent anesthésique lui-même ou les crises de sevrage après une anesthésie. Alors que le propofol est utilisé efficacement dans la gestion de l’état épileptique, il existe des rapports précis de crises après son utilisation comme agent anesthésique. Du point de vue du patient, la raison n’est pas très préoccupante.

Les implications sont :

• les praticiens médicaux devraient être conscients de la possibilité d’une modification du seuil de crise
• les personnes épileptiques devraient être conscientes de la possibilité que les médicaments puissent abaisser leur seuil de crise
• les médicaments qui peuvent modifier le seuil de crise ne devraient être utilisés que si cela est vraiment nécessaire et qu’il n’existe pas d’alternative plus sûre.

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