Méditation ou médication ? L’entraînement à la pleine conscience par rapport à la médication dans le traitement du TDAH chez l’enfant : un essai contrôlé randomisé
Le trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) est l’un des troubles infantiles les plus courants, avec une prévalence de 5 % . Les enfants et les adolescents atteints de TDAH présentent un comportement inattentif, impulsif et hyperactif qui interfère avec leur fonctionnement (social) ou leur développement et se produit dans plus d’un contexte (par exemple dans des situations sociales, à l’école, au travail ou à la maison). Selon les critères diagnostiques de la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), le comportement inattentif fait référence à des difficultés à organiser et à planifier des tâches ou des activités et à maintenir l’attention pendant des périodes prolongées, comme le fait de s’éloigner pendant les tâches ou de manquer de persistance. Des exemples de comportement hyperactif sont la course et l’escalade dans des situations inappropriées, la bougeotte ou le tapotement des mains ou des pieds, et le fait de parler de façon excessive. L’impulsivité fait référence aux difficultés à inhiber les réponses proactives, telles que l’interruption ou l’intrusion dans les conversations ou les activités des autres, la réponse avant la fin d’une question et la prise de décisions importantes sans réflexion préalable. Selon le symptôme clé le plus présent, on peut distinguer trois types de classification du TDAH : une présentation inattentive prédominante (également connue sous le nom de trouble déficitaire de l’attention, TDA), une présentation hyperactive/impulsive prédominante ou une présentation combinée.
Il a été démontré que les enfants et les adolescents diagnostiqués avec un TDAH ont un impact économique substantiel sur la société . Une méta-analyse a examiné sept études basées en Europe et a constaté que les coûts annuels totaux moyens liés au TDAH infantile se situent entre 9 860 et 14 483 euros par patient, et que les coûts annuels nationaux varient entre 1 041 et 1 529 millions d’euros. Avec 648 millions, la plupart des coûts étaient liés à l’éducation. Les coûts des soins de santé pour le TDAH infantile ont été estimés entre 87 et 377 millions d’euros, et les coûts des services sociaux étaient de 4,3 millions d’euros par an. D’un point de vue familial, les membres de la famille des enfants et des adolescents atteints de TDAH ajoutent au fardeau économique avec 161 millions d’euros de coûts de soins de santé, et avec 143 à 339 millions d’euros en raison des pertes de productivité.
Les médicaments et les interventions psychosociales sont les traitements les plus couramment utilisés pour réduire les symptômes du TDAH chez les enfants et les adolescents . En ce qui concerne les médicaments pour le TDAH, les psychostimulants, en particulier le méthylphénidate, est globalement le médicament le plus prescrit et est de plus en plus utilisé depuis les 1990′s, avec une consommation mondiale calculée de 72 tonnes (2,4 milliards de doses quotidiennes définies à des fins statistiques) de méthylphénidate en 2013 . Au fil des ans, la consommation la plus élevée de méthylphénidate a eu lieu aux États-Unis. Cependant, depuis 2000, de nombreux autres pays, dont les Pays-Bas, ont également enregistré une forte augmentation de la consommation de méthylphénidate. Aux Pays-Bas, 130 000 jeunes utilisaient du méthylphénidate en 2012, ce qui représentait à l’époque 3,2 % des jeunes néerlandais. En 2014, le plus grand groupe d’utilisateurs de méthylphénidate étaient les enfants atteints de TDAH entre 11 et 14 ans , plus de 70 sur 1000 enfants de cette catégorie d’âge atteints de TDAH utilisaient du méthylphénidate . Bien que le nombre de diagnostics aux Pays-Bas ait augmenté au fil des ans, et par conséquent l’utilisation de médicaments également, le pourcentage d’enfants sous médicaments reste stable, soit environ deux tiers des enfants diagnostiqués avec un TDAH et un tiers des enfants diagnostiqués avec un TDA . De nombreuses études ont montré que le méthylphénidate est efficace dans le traitement du TDAH infantile et que, sous contrôle des effets placebo, il a des effets bénéfiques pour environ 70 % des enfants atteints de TDAH . Selon les directives internationales, il est recommandé de prescrire le méthylphénidate comme premier médicament de choix lorsqu’un traitement pharmacologique est indiqué. Ce n’est que lorsque ce médicament n’atteint pas les effets escomptés que les lignes directrices conseillent de passer à la prescription d’autres médicaments (principalement la dextroamphétamine et l’atomoxétine). Les lignes directrices internationales indiquent en outre que le traitement pharmacologique doit toujours faire partie d’un programme de traitement plus complet comprenant une psycho-éducation et pouvant inclure un traitement comportemental, une formation des parents et/ou une thérapie comportementale administrée par un enseignant. Cependant, les lignes directrices de l’Académie américaine de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (AACAP) suggèrent également que lorsqu’un patient atteint de TDAH ressent des effets bénéfiques importants du traitement pharmacologique, et présente donc un fonctionnement normal dans plusieurs domaines de la vie, ce traitement seul est satisfaisant. Cette recommandation est soutenue par des essais contrôlés randomisés (ECR) tels que l’étude Multimodal Treatment of ADHD (MTA) et une méta-analyse , comparant le méthylphénidate avec un traitement psychosocial et leur combinaison.
Dans l’étude MTA, 579 enfants ont été randomisés sur 14 mois entre un traitement par méthylphénidate, un traitement comportemental intensif, une combinaison de ces deux traitements ou des soins communautaires standard. Les enfants recevant un traitement combiné et un traitement médical ont montré un déclin plus important des symptômes du TDAH par rapport aux enfants recevant un traitement comportemental ou des soins communautaires. De plus, le traitement combiné n’a pas eu d’effet additif dans la réduction des symptômes du TDAH par rapport au traitement médical seul. Van der Oord et al. ont comparé 24 études, dont l’étude MTA, sur l’efficacité du méthylphénidate, du traitement psychosocial ou de leur combinaison chez les enfants atteints de TDAH. Ils ont conclu que le méthylphénidate et le traitement psychosocial étaient tous deux efficaces pour réduire les symptômes du TDAH, mais que le traitement psychosocial seul avait des effets plus faibles que le méthylphénidate et un traitement combiné. Tout comme les résultats de l’étude MTA, dans cette méta-analyse, le traitement psychosocial n’a pas non plus montré une valeur ajoutée au méthylphénidate pour réduire les symptômes du TDAH. Une autre méta-analyse a comparé les études contrôlées randomisées évaluant les effets du traitement non pharmacologique du TDAH, qu’il s’agisse d’interventions diététiques (régimes d’élimination restreinte ; n = 7, exclusion des colorants alimentaires artificiels ; n = 8, et supplémentation en acides gras libres ; n = 11) ou d’interventions psychosociales (formation cognitive ; n = 6, neurofeedback ; n = 8, et interventions comportementales ; n = 15). Pour les 6 types d’interventions, les résultats ont illustré une réduction des principaux symptômes du TDAH lorsqu’ils étaient évalués par une personne (souvent en aveugle) la plus proche du cadre thérapeutique. Cependant, lorsque les évaluations des personnes aveugles aux conditions de traitement ont été évaluées, seuls la supplémentation en acides gras libres et l’exclusion des colorants alimentaires artificiels sont restés efficaces pour réduire les principaux symptômes du TDAH. Les auteurs ont conclu que les tailles d’effet trouvées pour les traitements non pharmacologiques sont substantiellement plus faibles que celles trouvées dans les études sur les médicaments pour le TDAH et que de meilleures preuves provenant d’évaluations en aveugle sont nécessaires pour les interventions psychosociales pour le TDAH afin d’être proposées comme traitements fondés sur des preuves. Dans une méta-analyse antérieure, 174 études sur l’efficacité des interventions psychosociales (auprès des parents, des enseignants et des enfants) pour les enfants atteints de TDAH ont été incluses. Les résultats globaux montrent que les interventions psychosociales sont efficaces pour réduire les symptômes du TDAH et que les tailles d’effet trouvées dans cette étude sont comparables à celles trouvées pour les médicaments stimulants pour le TDAH. La différence entre les deux dernières méta-analyses réside toutefois dans le fait que Sonuga-Barke et al. n’ont inclus que des ECR appartenant à la catégorie de preuves la plus élevée, c’est-à-dire des preuves provenant d’au moins un ECR, tandis que Fabiano et al. ont également inclus des études appartenant à des catégories de preuves inférieures (par exemple, des études non contrôlées et des études de cas unique). En outre, Fabiano et al. ont inclus des enfants présentant des problèmes de comportement extériorisés mais sans diagnostic de TDAH, ce qui peut également expliquer une partie des résultats très positifs. Enfin, une vaste revue récente sur les effets du méthylphénidate seul pour les enfants et les adolescents (n = 12 245, âgés de 3 à 21 ans) atteints de TDAH a inclus 185 ECR comparant le méthylphénidate à un placebo ou à aucune intervention. Les résultats montrent que le méthylphénidate peut réduire les principaux symptômes du TDAH et améliorer le comportement général et la qualité de vie. Cependant, en raison de la mauvaise conception de la plupart des essais de recherche et, par conséquent, du risque élevé de biais pour toutes les études incluses, la qualité des preuves est faible. Des ECR mieux conçus, notamment en ce qui concerne le processus d’aveuglement, sont nécessaires pour mieux établir les preuves de l’efficacité du méthylphénidate. En somme, les lignes directrices internationales pour le traitement du TDAH, soutenues par les connaissances actuelles sur l’efficacité du méthylphénidate par rapport aux preuves un peu plus ambivalentes de l’efficacité des autres options de traitement, suggèrent que le méthylphénidate pour les enfants atteints de TDAH est, à ce jour, toujours le traitement de première ligne. De plus, si l’on examine le rapport coût-efficacité du traitement médicamenteux par rapport au traitement comportemental, le traitement médicamenteux semble également être l’option préférée, car il a été estimé que les coûts médicaux par enfant atteint du TDAH sont de 1079 $ sur une période de 14 mois, alors que les coûts du traitement comportemental par enfant atteint du TDAH sont de 7176 $ sur la même période. Néanmoins, les inquiétudes concernant la fréquence des prescriptions de méthylphénidate et ses éventuels inconvénients augmentent de plus en plus . Ces inquiétudes sont justifiées, étant donné la littérature sur les limites importantes des médicaments (stimulants) pour le TDAH. Premièrement, l’utilisation de médicaments stimulants peut entraîner des effets secondaires tels que l’insomnie, la perte d’appétit, les douleurs abdominales, les maux de tête, l’anxiété, le stress et la nervosité. Dans l’étude MTA, 64,1 % des enfants ont souffert d’un ou plusieurs effets secondaires légers, modérés ou graves. Deuxièmement, les médicaments stimulants ne sont efficaces qu’à court terme et les symptômes réapparaissent dès l’arrêt du traitement. Par conséquent, les enfants atteints de TDAH doivent continuer à prendre des médicaments pendant de longues périodes afin de maintenir les effets bénéfiques. Troisièmement, comme indiqué précédemment, environ 70 % des enfants atteints de TDAH présentent une réponse symptomatique au méthylphénidate, mais jusqu’à 30 % des enfants ne bénéficient pas du tout du méthylphénidate. Lorsque d’autres traitements pharmacologiques du TDAH sont systématiquement administrés, 10 % des enfants ne répondent à aucun de ces médicaments. Quatrièmement, la fidélité au traitement est souvent faible, les taux de non-observance se situant entre 13,2 et 64 % chez les personnes atteintes de TDAH. La non-adhésion est plus importante pour les stimulants à courte durée d’action que pour les stimulants à longue durée d’action. La non-observance peut être due à une surveillance inadéquate, notamment à des doses retardées ou manquées, mais aussi au fait que les patients peuvent oublier ou refuser de prendre leurs médicaments. Les stimulants les plus prescrits sont à courte durée d’action, notamment le méthylphénidate, et doivent être pris 2 ou 3 fois par jour. Par conséquent, les enfants doivent prendre leurs médicaments en public, par exemple à l’école, ce qui peut être embarrassant ou stigmatisant (socialement). Cinquièmement, les médicaments stimulants sont contre-indiqués pour les personnes souffrant de schizophrénie, d’hyperthyroïdie, d’arythmie cardiaque, d’angine de poitrine et de glaucome. En outre, il faut être particulièrement prudent en cas d’hypertension, de dépression, de tics, d’épilepsie, d’anorexie, de troubles du spectre autistique, de retard mental grave ou d’antécédents de toxicomanie ou d’alcoolisme. Sixièmement, la sécurité des médicaments pour les enfants atteints de TDAH n’est pas entièrement connue. Si les effets secondaires à court terme peuvent être réversibles à l’arrêt du traitement, on sait peu de choses sur les effets secondaires à long terme. Il existe peu de documentation sur l’impact de la prise de médicaments à long terme sur la croissance, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et l’apparition de symptômes suicidaires, psychotiques et maniaques. Certaines études ont montré que les enfants atteints de TDAH qui prennent des médicaments pendant plusieurs années présentent une croissance et un poids réduits par rapport à leurs pairs . La différence de croissance semble toutefois s’atténuer avec le temps et la question de savoir si la croissance finale de l’adulte est affectée fait débat. Septièmement, l’efficacité de l’utilisation à long terme du méthylphénidate n’est pas entièrement connue. Les études sur l’efficacité des médicaments contre le TDAH montrent des effets solides sur la réduction des symptômes et d’autres domaines de fonctionnement de la vie jusqu’à deux ans plus tard. Jusqu’à présent, on sait peu de choses sur l’efficacité au-delà de cette période. Cependant, les résultats du suivi de 8 ans de l’étude MTA n’ont pas réussi à démontrer les avantages du traitement médicamenteux au-delà de 2 ans pour la plupart des enfants.
En raison des limitations et des incertitudes mentionnées ci-dessus, les enfants et leurs parents peuvent ne pas considérer la médication comme une option considérable. Ils ne sont pas ouverts à l’idée d’essayer des médicaments mais souhaiteraient recevoir un traitement non pharmacologique. En conclusion, les médicaments constituent dans le monde entier le principal traitement de choix pour les enfants atteints de TDAH, mais ils présentent d’énormes inconvénients, et les traitements psychosociaux n’ont pas réussi jusqu’à présent à démontrer une efficacité suffisante. Par conséquent, il existe une forte demande pour des options de traitement alternatives. La formation à la pleine conscience est devenue de plus en plus populaire au cours de la dernière décennie, avec des études montrant des résultats prometteurs dans ce domaine en plein essor, et est pour de nombreuses raisons un concurrent potentiel dans le traitement du TDAH chez l’enfant.
La formation à la pleine conscience est une intervention basée sur des techniques de méditation orientales, qui vise à augmenter la conscience en portant son attention sur le but dans le moment présent, à améliorer l’observation sans jugement, et à réduire les réponses automatiques . Les individus sont encouragés à diriger leur attention vers des expériences internes telles que les sensations corporelles, les émotions, les pensées et les tendances à l’action, ainsi que vers des stimuli environnementaux tels que les odeurs et les sons dans leur environnement. La capacité à se concentrer et à maintenir son attention dans le moment présent et à la ramener au moment présent chaque fois qu’elle s’en éloigne, qui est entraînée pendant un cours de pleine conscience, peut être particulièrement bénéfique pour les enfants atteints de TDAH, car l’inattention est l’un des principaux symptômes du TDAH. La pratique de la pleine conscience peut donner aux enfants un meilleur contrôle de leur attention, ce qui peut, à son tour, être bénéfique pour d’autres symptômes psychologiques. En outre, les flux continus de stimuli internes et externes qui entrent dans la conscience de l’individu doivent être observés sans les évaluer ni les juger. Ce faisant, on apprend – par expérience personnelle – à accepter tout ce qui est présent, indépendamment de la valence du stimulus. Les schémas de pensées, d’émotions et de réactions seront reconnus et, en y portant consciemment attention, ces schémas automatiques pourront être interrompus. Les individus apprennent à répondre plutôt qu’à réagir aux stimuli. Cette capacité peut également être particulièrement bénéfique pour les enfants diagnostiqués avec le TDAH, car l’autre symptôme central est un comportement hyperactif et impulsif. En remarquant quelles sont les impulsions qui surgissent ou la tendance à réagir de manière hyperactive, 1 crée la possibilité de choisir comment répondre, plutôt que de réagir en pilote automatique.
La méditation de pleine conscience a été intégrée dans des programmes tels que la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) . La MBSR a été initialement développée pour les patients souffrant de douleurs chroniques afin de les aider à faire face à leur maladie, tandis que la MBCT (mindfulness meditation incorporated with cognitive therapy) a été développée comme méthode de prévention des rechutes pour les patients souffrant de dépression récurrente. Les résultats d’un grand nombre d’études suggèrent que les interventions basées sur la pleine conscience sont associées à des effets psychologiques positifs, tels qu’une amélioration du bien-être, de la qualité de vie et de la régulation du comportement, ainsi qu’une réduction de la psychopathologie et de la réactivité émotionnelle. Il existe des preuves solides de l’efficacité de la pleine conscience pour réduire la dépression, l’anxiété et le stress chez les adultes. En outre, des données préliminaires provenant d’études sur la pleine conscience suggèrent une réduction des plaintes physiques, telles que la douleur (chronique) et les troubles de somatisation. Gu, Strauss, Bond et Cavanagh ont effectué une analyse méta-analytique des mécanismes de changement qui sous-tendent l’amélioration de la santé mentale et du bien-être chez les adultes qui ont suivi une intervention basée sur la pleine conscience. Les résultats montrent que les effets des interventions basées sur la pleine conscience ont indirectement amélioré la santé mentale (par exemple, la dépression, le stress, l’anxiété, les états d’humeur et l’affect négatif) par le biais de changements dans la réactivité cognitive et émotionnelle, la pleine conscience et les pensées négatives répétitives. Des preuves préliminaires mais insuffisantes ont été trouvées pour l’auto-compassion et la flexibilité psychologique comme mécanismes de changement. Cependant, une autre étude a trouvé des preuves que l’autocompassion est un mécanisme médiateur dans les résultats du traitement MBCT.
Bien que les effets de la formation à la pleine conscience chez les adultes soient bien établis, la recherche sur l’efficacité de la formation à la pleine conscience en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent est un domaine relativement nouveau. La majorité des recherches dans ce domaine portent sur les enfants et les adolescents dans des échantillons non cliniques . La méta-analyse menée par Zoogman et al. comprenait 20 études sur les interventions basées sur la pleine conscience auprès des jeunes, dont quatre étaient des études cliniques. Les résultats montrent une taille d’effet universelle faible à modérée pour toutes les interventions de pleine conscience prises ensemble (del = 0,23), dépassant les effets des groupes de contrôle actifs. En outre, les résultats suggèrent que l’entraînement à la pleine conscience peut être plus bénéfique pour les échantillons cliniques que pour les échantillons non cliniques, et également plus efficace pour réduire les symptômes de psychopathologie que d’autres mesures de résultats. Ces études montrent des preuves préliminaires que les interventions basées sur la pleine conscience sont également bénéfiques pour les jeunes présentant une variété de symptômes psychologiques, car des améliorations ont été rapportées sur les mesures de l’attention, les problèmes de comportement intériorisés et extériorisés, le sommeil, l’anxiété et les performances scolaires.
En ce qui concerne les études qui se sont spécifiquement concentrées sur les effets de la formation à la pleine conscience pour les enfants et les adolescents atteints de TDAH (et leurs parents), jusqu’à présent, 8 études ont été réalisées.
L’étude de Bögels et al. comprenait 14 adolescents (âgés de 11 à 18 ans) référés cliniquement et souffrant de troubles d’extériorisation, ainsi que leurs parents, dont deux adolescents avaient un diagnostic primaire de TDAH et deux autres avaient un TDAH comorbide. Les adolescents ont suivi une version précoce de l’entraînement à la pleine conscience MYmind sur 8 semaines, ainsi qu’un entraînement parallèle à la pleine conscience pour leurs parents (Bögels SM. MYmind : une formation à la pleine conscience pour les enfants atteints de TDAH et leurs parents. En préparation). Les adolescents et leurs parents ont été mesurés sur la liste d’attente, au pré-test, au post-test et au suivi de 8 semaines. Après la formation, les adolescents ont signalé une amélioration substantielle de leurs objectifs personnels, de leurs problèmes d’intériorisation, d’extériorisation et d’attention, de leur bonheur et de leur conscience de soi, et ont obtenu des résultats nettement supérieurs au test d2 d’attention. Les parents, quant à eux, ont rapporté au post-test une amélioration des objectifs de leurs adolescents, de leurs problèmes d’extériorisation et d’attention, de la maîtrise de soi, de l’ouverture aux autres et du retrait. Ces effets ont été maintenus lors du suivi de 8 semaines.
Dans l’étude de Singh et al, deux enfants atteints de TDAH (âgés de 10 et 12 ans) et leurs mères ont participé. Les enfants ont reçu une formation à la pleine conscience en 12 séances, parallèlement à la formation à la parentalité pleine conscience de leurs mères, en utilisant un modèle de base multiple entre les mères et les enfants. Les mères ont signalé une amélioration de la conformité de leur enfant à la suite de la formation à la pleine conscience, et la conformité a été encore accrue par la formation de l’enfant. Les résultats ont été maintenus pendant le suivi de 24 semaines. En outre, les résultats ont mis en évidence une amélioration de l’interaction mère-enfant et de la satisfaction à l’égard de leur rôle parental. Les enfants de cette étude n’ont été évalués que sur un résultat comportemental, mais pas sur les principaux symptômes du TDAH.
Zylowska et al. ont mené une étude de faisabilité avec un design pré et post-test, avec 24 adultes et 8 adolescents atteints de TDAH, qui ont suivi une formation à la pleine conscience de 8 semaines adaptée au TDAH. Après la formation, les participants ont signalé une diminution des symptômes autodéclarés du TDAH, mais pas de l’hyperactivité, et des améliorations dans les tâches neurocognitives pour les mesures du conflit attentionnel, mais pas de la mémoire de travail. Chez les adultes, des améliorations ont été constatées en matière d’anxiété et de dépression. En raison des faibles effectifs de cette étude, aucune conclusion distincte n’a été tirée pour les adolescents uniquement.
Dans une étude de Haydicky et al. les effets d’une formation de 20 semaines aux arts martiaux de la pleine conscience ont été évalués chez 60 enfants d’un échantillon clinique d’adolescents (âgés de 12 à 18 ans) présentant des troubles de l’apprentissage, en utilisant un design pré et post-test et un groupe de contrôle sur liste d’attente. Vingt-huit participants ont été diagnostiqués avec un TDAH concomitant, dont 14 ont été assignés à la formation à la pleine conscience et 14 au groupe de contrôle sur liste d’attente. Les résultats dans ce sous-groupe ont montré une diminution du comportement externe évalué par les parents, des problèmes d’opposition et de provocation et des problèmes de comportement. Dans une autre étude de Haydicky et al. les effets de la formation à la pleine conscience de 8 semaines, destinée aux adolescents souffrant de TDAH (n = 18, âgés de 13 à 18 ans) et d’une formation parallèle à la pleine conscience parentale pour leurs parents (n = 17), ont été évalués à l’aide d’un modèle de pré-post-suivi et d’une liste d’attente de contrôle au sein du groupe sans randomisation. Au post-test, les adolescents n’ont signalé d’amélioration sur aucune des mesures. Cependant, les parents ont signalé une diminution de l’inattention, des problèmes de comportement et des problèmes relationnels avec les pairs de leurs adolescents, ainsi que de leur propre stress parental. Les parents ont également signalé une augmentation de leurs pratiques parentales attentives. En général, les gains obtenus au cours de la formation ont été maintenus lors du suivi de 6 semaines et les adolescents ont maintenant signalé une diminution de leurs propres problèmes d’intériorisation.
Une autre étude a mesuré les effets de la formation à la pleine conscience MYmind pour les adolescents de 13 à 18 ans atteints de TDAH (n = 9) et une formation parallèle à la parentalité consciente pour leurs parents (n = 13), en utilisant une conception de séries chronologiques pendant la ligne de base, la formation et le suivi de six mois . Les résultats ont montré une diminution du stress des parents et des adolescents, ainsi que de la détresse des parents et des adolescents due aux conflits familiaux. Les parents, mais pas les adolescents, ont signalé une réduction de l’inattention, de l’hyperactivité et de l’impulsivité des adolescents. Ces améliorations étaient généralement maintenues lors du suivi six mois plus tard.
Enfin, deux études ont été menées par Bögels et ses collègues. La première étude a évalué les effets d’une version précoce de la formation à la pleine conscience MYmind de 8 semaines pour les enfants atteints de TDAH (n = 22, âgés de 8 à 12 ans) avec une formation parallèle à la parentalité pleine conscience, en utilisant un design pré-post-suivi et une liste d’attente de contrôle au sein du groupe sans randomisation . Les résultats ont montré une réduction significative du comportement de TDAH évalué par les parents pour eux-mêmes et pour leur enfant, réduction qui s’est maintenue lors du suivi. De plus, une réduction significative du stress et de la sur-réactivité des parents a été démontrée lors du suivi. La deuxième étude a évalué les effets d’une version précoce de la formation à la pleine conscience MYmind pour les adolescents souffrant de TDAH (n = 10, âgés de 11 à 15 ans) avec une formation parallèle à la pleine conscience parentale, en utilisant un modèle pré-post-suivi sans randomisation. Les résultats ont montré une réduction du comportement autodéclaré de TDAH chez les adolescents et des améliorations sur les tâches neuropsychologiques objectives informatisées de l’attention. Les rapports des pères et des enseignants ont montré une diminution du comportement de TDAH chez les adolescents. Les pères ont signalé une réduction du stress parental à la suite de la formation à la parentalité consciente et les mères ont signalé une diminution de la sur-réactivité parentale. Au suivi de 8 semaines, les effets étaient encore plus forts qu’au post-test, cependant, les effets se sont estompés au suivi de 16 semaines.
En somme, l’efficacité préliminaire de la formation à la pleine conscience pour les enfants et les adolescents atteints de TDAH est clairement démontrée dans les études susmentionnées. Cependant, le stade actuel de la recherche dans ce domaine est limité par un manque d’essais (cliniques) randomisés et contrôlés avec de grands échantillons, des formats standardisés pour les interventions, des mesures objectives, et qui sont généralisables en dehors du contexte de l’intervention . Par conséquent, il est logique de poursuivre l’évaluation de l’efficacité (du coût) de la formation à la pleine conscience, chez les enfants et les adolescents atteints de TDAH, dans un ECR bien conçu avec un grand nombre de participants, dans lequel la formation à la pleine conscience est évaluée par rapport au méthylphénidate, le traitement actuel de choix pour le TDAH chez l’enfant.
Objectifs
L’objectif principal de cet ECR est de comparer la formation à la pleine conscience avec le traitement actuellement le plus efficace, le méthylphénidate, pour les enfants atteints de TDAH. A notre connaissance, ces deux traitements n’ont jamais été comparés auparavant dans un ECR concernant des enfants atteints de TDAH. Les effets de la formation à la pleine conscience pour les enfants combinée à la formation à la parentalité consciente sur les principaux critères d’évaluation de l’attention et de l’hyperactivité/impulsivité sont comparés à ceux du méthylphénidate chez les enfants et les adolescents atteints de TDAH. En outre, nous comparerons l’efficacité de l’entraînement à la pleine conscience par rapport au méthylphénidate en ce qui concerne : 1) le rapport coût-efficacité ; 2) les mesures secondaires de l’enfant : a) psychopathologie, b) stress, c) qualité de vie, d) bonheur, et e) sommeil (problèmes) ; 3) les mesures secondaires des parents : a) TDAH et psychopathologie des parents, b) stress, c) qualité de vie, d) sommeil (problèmes), et e) sentiment de compétence parentale ; et 4) les mécanismes potentiels de changement : a) la pleine conscience (des parents et des enfants en général, des parents dans leur rôle de parent, et l’autocompassion parentale), b) la régulation des émotions (autorégulation et régulation des émotions de l’enfant, et régulation des émotions de la famille), et c) la parentalité (style parental et pleine conscience). En outre, l’adhésion au traitement (présence aux sessions hebdomadaires par le parent et l’enfant et minutes de pratique à domicile par le parent et l’enfant) sera contrôlée.