Maladie pulmonaire obstructive
AsthmeModification
L’asthme est une maladie pulmonaire obstructive où les bronches (voies respiratoires) sont extra-sensibles (hyperréactives). Les voies respiratoires s’enflamment et produisent un excès de mucus et les muscles autour des voies respiratoires se resserrent, rendant les voies respiratoires plus étroites. L’asthme est généralement déclenché par l’inhalation de substances présentes dans l’air, comme la poussière ou le pollen, qui provoquent une réaction allergique. Il peut être déclenché par d’autres facteurs tels qu’une infection des voies respiratoires supérieures, l’air froid, l’exercice physique ou la fumée. L’asthme est une affection courante et touche plus de 300 millions de personnes dans le monde.L’asthme provoque des épisodes récurrents de respiration sifflante, d’essoufflement, d’oppression thoracique et de toux, en particulier la nuit ou tôt le matin.
- Asthme induit par l’exercice – est fréquent chez les asthmatiques, en particulier après la participation à des activités de plein air par temps froid.
- Asthme professionnel – On estime que 2 à 5 % de tous les épisodes d’asthme peuvent être causés par l’exposition à un agent sensibilisant spécifique sur le lieu de travail.
- Asthme nocturne – est un problème caractéristique de l’asthme mal contrôlé et est rapporté par plus des deux tiers des patients traités de façon sous-optimale.
Un débitmètre de pointe peut enregistrer les variations de la sévérité de l’asthme dans le temps. La spirométrie, une mesure de la fonction pulmonaire, peut fournir une évaluation de la sévérité, de la réversibilité et de la variabilité de la limitation du débit d’air, et aider à confirmer le diagnostic d’asthme.
BronchiectasieModifier
La bronchiectasie désigne la dilatation anormale et irréversible des bronches causée par des modifications destructives et inflammatoires des parois des voies respiratoires. La bronchiectasie présente trois grands modèles anatomiques : la bronchiectasie cylindrique, la bronchiectasie variqueuse et la bronchiectasie kystique.
Maladie pulmonaire obstructive chroniqueModification
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), également connue sous le nom de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou de limitation chronique du débit d’air (LCA), est un groupe de maladies caractérisées par une limitation du débit d’air qui n’est pas entièrement réversible. Le flux d’air entrant et sortant des poumons est altéré. Ce phénomène peut être mesuré à l’aide d’appareils respiratoires tels qu’un débitmètre de pointe ou par spirométrie. Le terme BPCO englobe l’emphysème et la bronchite chronique, bien que la plupart des patients atteints de BPCO présentent des caractéristiques de ces deux affections à des degrés divers. L’asthme étant une obstruction réversible des voies respiratoires est souvent considéré séparément, mais de nombreux patients atteints de BPCO ont également un certain degré de réversibilité de leurs voies respiratoires.
Dans la BPCO, il y a une augmentation de la résistance des voies respiratoires, montrée par une diminution du volume expiratoire forcé en 1 seconde (VEMS) mesuré par spirométrie. La BPCO est définie comme un volume expiratoire forcé en 1 seconde divisé par la capacité vitale forcée (VEMS/CVF) inférieur à 0,7 (ou 70%). Le volume résiduel, c’est-à-dire le volume d’air restant dans les poumons après une expiration complète, est souvent augmenté dans la BPCO, tout comme la capacité pulmonaire totale, alors que la capacité vitale reste relativement normale. L’augmentation de la capacité pulmonaire totale (hyperinflation) peut donner lieu à la caractéristique clinique d’un « thorax en tonneau » – un thorax avec un grand diamètre de l’avant vers l’arrière qui se produit chez certaines personnes atteintes de BPCO. L’hyperinflation peut également être observée sur une radiographie pulmonaire sous la forme d’un aplatissement du diaphragme.
La cause la plus fréquente de la BPCO est le tabagisme. La BPCO est une affection à évolution progressive et ne se développe généralement qu’après environ 20 paquets-années de tabagisme. La BPCO peut également être causée par l’inhalation d’autres particules et gaz.
Le diagnostic de la BPCO est établi par la spirométrie, bien que d’autres tests de la fonction pulmonaire puissent être utiles. Une radiographie pulmonaire est souvent demandée pour rechercher une hyperinflation et exclure d’autres pathologies pulmonaires, mais les lésions pulmonaires de la BPCO ne sont pas toujours visibles sur une radiographie pulmonaire. L’emphysème, par exemple, ne peut être vu qu’au scanner.
La principale forme de prise en charge à long terme implique l’utilisation de bronchodilatateurs inhalés (spécifiquement les bêta-agonistes et les anticholinergiques) et de corticostéroïdes inhalés. De nombreux patients finissent par avoir besoin d’une supplémentation en oxygène à domicile. Dans les cas graves difficiles à contrôler, un traitement chronique par corticostéroïdes oraux peut s’avérer nécessaire, bien qu’il s’accompagne d’effets secondaires importants.
La BPCO est généralement irréversible, bien que la fonction pulmonaire puisse partiellement se rétablir si le patient arrête de fumer. L’arrêt du tabac est un aspect essentiel du traitement. Les programmes de réhabilitation pulmonaire impliquent un entraînement intensif à l’exercice combiné à une éducation et sont efficaces pour améliorer l’essoufflement. L’emphysème sévère a été traité par une chirurgie de réduction du volume pulmonaire, avec un certain succès dans des cas soigneusement choisis. La transplantation pulmonaire est également pratiquée pour les BPCO sévères dans des cas soigneusement choisis.
Le déficit en alpha 1-antitrypsine est une maladie génétique assez rare qui entraîne une BPCO (en particulier un emphysème) en raison d’un manque de la protéine antitrypsine qui protège les fragiles parois alvéolaires des enzymes protéases libérées par les processus inflammatoires.