Modifications des codes d’évaluation PT et OT
A compter du 1er janvier 2017, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes utiliseront de nouveaux codes d’évaluation basés sur la complexité et un nouveau code de réévaluation pour chaque discipline. Ce changement de politique a été discuté dans le rulemaking du CY 2017 Medicare Physician Fee Schedule. L’objectif est que les services de thérapie dans tous les établissements de soins aient un système de codage uniforme. Le Healthcare Common Procedure Coding System et Current Procedural Terminology, Fourth Edition (HCPCS/CPT-4) est le système de codage utilisé pour la déclaration des services de thérapie.
Le code d’évaluation PT actuel 97001 sera supprimé et remplacé par trois nouveaux codes d’évaluation et le code de réévaluation PT 97002 sera remplacé par un nouveau code de réévaluation. Pour l’OT, le code d’évaluation 97003 sera remplacé par trois nouveaux codes d’évaluation et le code de réévaluation 97004 sera remplacé par un nouveau code de réévaluation.
Les nouveaux codes PT sont : 97161- Évaluation de faible complexité ; 97162- Évaluation de complexité modérée ; 97163- Évaluation de haute complexité ; 97164- Réévaluation PT.
Les nouveaux codes OT sont : 97165- Évaluation de faible complexité ; 97166- Évaluation de complexité modérée ; 97167- Évaluation de haute complexité ; 97168- Réévaluation OT
Chaque niveau d’évaluation a certaines composantes et sont différentes entre PT et OT. PT a quatre composantes pour chaque code d’évaluation et OT en a trois. Les composantes du code PT sont : Antécédents, facteurs personnels et comorbidités ayant un impact sur le plan de soins ; Examen des systèmes corporels ; Présentation et stabilité cliniques ; et Prise de décision clinique et élaboration du plan de soins. À l’inverse, les trois composantes de l’ergothérapeute sont : Profil professionnel et antécédents du client ; Évaluations des performances professionnelles ; et Prise de décision clinique et élaboration du plan de soins.
Chaque code d’évaluation pour le PT et l’OT fournit une quantité typique de temps en face à face avec le patient et/ou la famille qui est utilisé comme une ligne directrice seulement. Le temps typique ne dicte pas le niveau d’évaluation, mais c’est plutôt le respect des critères de chaque composante qui conduit au niveau d’évaluation.
Une très brève description de chaque critère de la composante PT et OT est visible dans les tableaux ci-dessous.
Tableau des critères des composantes PT
| 97161- Évaluation de faible complexité | 97162- Évaluation de complexité modérée | 97163- Évaluation de haute complexité |
| Antécédents : Aucun facteur personnel et/ou comorbidité | Antécédents : 1-2 facteurs personnels et/ou comorbidités | Antécédents : 3 ou 4 facteurs personnels et/ou comorbidités |
| Examen : 1-2 éléments corporels | Examen : 3 éléments corporels ou plus | Examen : 4 éléments corporels ou plus |
| Présentation : Stable | Présentation : Évoluant avec des caractéristiques changeantes | Présentation : Caractéristiques instables et imprévisibles |
| Prise de décision : Pas compliqué | Prise de décision : Complexité modérée | Prise de décision : Grande complexité |
Tableau des critères des composantes de l’AT
| 97165- Éval de faible complexité; | 97166- Éval de complexité modérée | 97167- Éval de grande complexité |
| Profil professionnel et historique du client : Axé sur les problèmes | Profil professionnel et historique du client : Détaillé | Profil professionnel et historique du client : Complet |
| Évaluations du rendement professionnel : 1-3 déficits | Évaluations du rendement professionnel : 3-5 déficits | Évaluations du rendement professionnel : 5 + déficits |
| Prise de décision clinique et développement du POC : Aucune comorbidité ; Nombre limité d’options de traitement envisagées | Prise de décision clinique et développement du POC : Peut avoir une comorbidité affectant la performance fonctionnelle ; Plusieurs options de traitement envisagées | Prise de décision clinique et développement du POC : 1 ou plusieurs comorbidités affectant la performance fonctionnelle ; Plusieurs options de traitement envisagées |
Le code de réévaluation pour chaque discipline est un code unique pour réévaluer le résident s’il y a eu un changement dans son état fonctionnel et/ou médical qui nécessite un changement significatif dans le plan de soins. Ce n’est pas un changement majeur pour les thérapeutes signifiant que la description est essentiellement la même mais le code CPT lui-même change.
Les nouveaux codes d’évaluation sont un changement d’état d’esprit significatif pour les physiothérapeutes et les ergothérapeutes par rapport à ce qu’ils sont habitués à coder pour une évaluation. Les thérapeutes ont toujours évalué ou considéré tous les domaines inclus dans chaque composante des nouveaux codes d’évaluation, mais maintenant ces domaines dicteront le niveau de complexité de l’évaluation, qui équivaut alors à son tour à un numéro de code CPT et est justifié dans la documentation thérapeutique.
Les thérapeutes et les gestionnaires participeront à une formation en décembre pour se préparer au changement des codes d’évaluation du 1er janvier 2017. Bonne année !