Mon oreille se sent pleine ou fait des bruits : Popping, Crackling, Fluid-Sensation(Eustachian Tube Dysfunction)

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Mon oreille se sent pleine ou fait des bruits : Popping, Crackling, Fluid-Sensation(Eustachian Tube Dysfunction)

par le Dr Christopher Chang, dernière modification le3/18/21.
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Introduction (Cliquez ici pour passer à l’utilisation du spray nasal)

Avant d’entrer dans l’explication des raisons pour lesquelles il y a des occasions où l’oreille ne se sent pas bien (plénitude de l’oreille, oreilles bouchées, sensation de liquide) ou fait des bruits inhabituels (craquement/apparition de l’oreille), il faut comprendre l’anatomie du fonctionnement de l’oreille quand tout est normal. Si vous avez mal aux oreilles, cliquez ici. Si vos plaintes sont plutôt des « bruits de cliquetis irréguliers » dans l’oreille, allez ici.

En haut à droite se trouve un diagramme d’une oreille normale avec les structures étiquetées (image de Chittka et Brockman tirée de Wikipédia). L’espace de l’oreille moyenne (coloré en rouge) est une région de l’oreille remplie d’air qui est coupée du monde extérieur, à l’exception d’un passage de 1,5 pouce de long appelé la trompe d’Eustache qui s’ouvre à l’arrière du nez (montré 1 minute dans cette vidéo). Si la trompe d’Eustache ne s’ouvre pas normalement, l’espace de l’oreille moyenne devient isolé.

Lorsque la trompe d’Eustache fonctionne normalement, chaque fois que vous avalez, bâillez, vous mouchez, etc, votre oreille « saute ». Ce claquement est dû à l’ouverture transitoire de la trompe d’Eustache, qui permet à l’air de passer de l’oreille moyenne à l’arrière du nez, qui est ouvert sur l’environnement. Pour en savoir plus sur la façon dont cela se produit, cliquez ici. Regardez une vidéo de comment tout cela fonctionne.

Voir la vidéo de comment une oreille s’ouvre anatomiquement lorsqu’elle est bouchée.
Une explication vidéo plus simplifiée se trouve ici.

SO, pourquoi mon oreille se sent-elle parfois pleine ?

En supposant qu’il n’y a pas de cérumen (ou d’autres facteurs) présent qui pourrait causer des symptômes de plénitude de l’oreille ou de sensation de liquide, pour la plupart des gens, les symptômes de l’oreille sont dus à leur incapacité à déboucher facilement leurs oreilles (ou, à ouvrir la trompe d’Eustache) ou si même ils peuvent déboucher les oreilles, elles se remplissent à nouveau rapidement. Pourquoi cela provoque-t-il une sensation de plénitude dans l’oreille (et, si la situation est suffisamment grave, une douleur persistante dans l’oreille) ? C’est parce qu’il existe une différence de PRESSION entre la pression de l’air dans l’oreille moyenne et la pression extérieure au niveau du tympan. Lorsqu’il existe une différence de pression, le tympan se bombe vers l’extérieur (pression positive) ou vers l’intérieur (pression négative). En gros, lorsque le tympan se bombe vers l’intérieur ou vers l’extérieur, cela crée une sensation de plénitude pour la personne.

Le tympan se bombe vers l’intérieur lorsque la pression extérieure est supérieure à la pression dans l’espace de l’oreille moyenne (ie, se produit lorsqu’un avion atterrit ou si vous plongez profondément dans l’eau)…. La première image révèle une pression de « 30 » à l’extérieur de l’oreille (rappelons que le conduit auditif est ouvert sur l’extérieur) alors que la pression n’est que de « 10 » à l’intérieur de l’oreille. Le tympan va donc se bomber vers l’intérieur jusqu’à ce que la pression à l’extérieur et à l’intérieur de l’oreille soit égale à « 30 ». Le gonflement du tympan fait que la personne ressent une pression dans l’oreille. Après le débordement de l’oreille, l’oreille retrouve une sensation normale lorsque le tympan revient en position neutre (il n’est plus bombé).

Voir l’animation vidéo du fonctionnement de la trompe d’Eustache

Le tympan se bombe vers l’extérieur lorsque la pression à l’extérieur est inférieure à la pression dans l’espace de l’oreille moyenne (ie, se produit lorsqu’un avion décolle ou si vous conduisez en haut d’une haute montagne)…. Cette situation est inverse de celle décrite ci-dessus. La pression de l’oreille moyenne de « 30 » étant supérieure à la pression extérieure de « 10 », le tympan se bombe vers l’extérieur jusqu’à ce que la pression intérieure et extérieure soit égale à « 10 ». Le gonflement du tympan provoque une sensation d’obstruction de l’oreille. Avec le débouchage des oreilles, le tympan revient en position neutre et l’oreille retrouve une sensation normale.

Normalement, dans l’une ou l’autre situation, en débouchant les oreilles, la différence de pression se normalise (ie, aucune pression ne peut s’accumuler dans un ballon s’il y a un trou) et le tympan revient en position neutre. Si la différence de pression est importante, le tympan peut se bomber au point de se crever comme un ballon, une situation connue sous le nom de tympan perforé. À noter que les personnes souffrant principalement de pression négative dans l’oreille risquent de développer du liquide dans l’oreille moyenne, ce qui peut entraîner des infections de l’oreille moyenne (otite moyenne) et une perte d’audition.

Alors, qu’est-ce qui pourrait faire que la trompe d’Eustache ne s’ouvre pas correctement ? Eh bien, quelque chose pourrait bloquer physiquement l’ouverture de la trompe d’Eustache dans le nez, plus particulièrement de gros adénoïdes. Dans de rares cas, il peut même s’agir d’une tumeur. Une endoscopie est nécessaire pour évaluer ces possibilités. Le plus souvent, la trompe d’Eustache ne s’ouvre pas correctement en raison d’affections inflammatoires, notamment les allergies, ce qui entraîne une inflammation et un gonflement de la trompe. C’est pourquoi, lorsque les gens ont un rhume ou des allergies, leurs oreilles sont également affectées. Cette affection est connue sous le nom de dysfonctionnement de la trompe d’Eustache.

Bien sûr, les infections de l’oreille peuvent également déclencher cette condition. Regardez une vidéo qui le démontre.

Voir la vidéo Time-Lapse d’une infection de l’oreille entraînant des problèmes de trompe d’Eustache

Traitement

Le traitement est basé sur la condition sous-jacente. Si elle est due à de grosses adénoïdes, l’adénoïdectomie est le traitement. S’il est dû à un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, le traitement consiste en des pulvérisations nasales de stéroïdes et d’anti-histaminiques pendant 3 à 4 semaines, ainsi qu’en l’utilisation d’Afrin pendant 3 jours (ne PAS utiliser Afrin ou tout autre spray décongestionnant nasal pendant plus de 3 jours en raison du risque de rhinite médicamenteuse). Ces sprays sont utilisés différemment de la normale et des instructions sur l’utilisation correcte peuvent être trouvées ici.

Instructions sur l’utilisation CORRECTE des sprays nasaux en cas de dysfonctionnement de la trompe d’Eustache

Pendant toute cette période, il faut essayer de se boucher les oreilles 15 à 20 fois par jour (toutes les heures) et aussi immédiatement après l’utilisation du spray nasal. Le débouchage d’oreilles est réalisé activement en soufflant doucement par le nez contre un nez pincé (à peu près la même pression que si l’on souffre de constipation légère). Le fait de claquer les oreilles de cette manière, surtout après l’utilisation du spray nasal, aide à faire pénétrer une partie du médicament dans la trompe d’Eustache. Le fait de bâiller et d’avaler ne fonctionne pas aussi bien.

Une autre manœuvre qui peut aider à faire sauter l’oreille (du moins à court terme), consiste à placer votre index à environ 1/2 pouce dans votre canal auditif et à appuyer fermement vers le haut et l’arrière de votre tête. Tout en appuyant de cette manière, bâillez aussi largement et ouvertement que possible.

Pour les jeunes enfants (ou même certains adultes) qui ont juste du mal à se déboucher les oreilles, il existe des dispositifs que l’on peut acheter en vente libre et qui essaient de déboucher les oreilles à votre place. Quelques-uns de ces dispositifs (comme l’Otovent) sont présentés ici.

Voir une vidéo montrant un enfant de 3 ans utilisant un dispositif Otovent ou l’EarPopper ici. Alors que l’Otovent n’imite essentiellement que la manœuvre de valsalva (essayer de souffler de l’air par le nez tout en étant coincé), l’EarPopper imite simultanément la valsalva ET augmente physiquement le diamètre de la trompe d’Eustache avec la déglutition (les muscles tirent sur la trompe d’Eustache pour l’ouvrir).

Occasionnellement, des stéroïdes systémiques et du singulair sont également prescrits. Si ces médicaments ne fonctionnent pas, la pose d’une sonde à travers le tympan permet souvent de résoudre les symptômes. La pose d’une sonde est généralement recommandée si un patient souffrant d’un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache est sur le point de prendre l’avion, sinon il risque de ressentir une compression de l’oreille très douloureuse. La dilatation par ballonnet de la trompe d’Eustache est également une option potentielle (plus d’informations ici).

Si un patient souffre d’allergies ou d’une infection des sinus, ceux-ci doivent également être traités. Rarement, un reflux laryngopharyngé sévère provoque un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache.

Evidemment, les gouttes auriculaires ne fonctionneraient pas puisque de telles gouttes resteraient dans le conduit auditif car elles ne peuvent pas traverser le tympan pour atteindre la trompe d’Eustache qui est le coupable de la cause des symptômes.

ATTENTION !! !! Il existe d’autres raisons pour lesquelles l’oreille est pleine, y compris des causes banales comme le cérumen, mais aussi des affections moins courantes comme la surdité de perception soudaine, l’otite séreuse, l’otite fongique, la maladie de Ménière, l’hydrops cochléaire, l’hydrops endolymphatique, la grande perforation de la membrane tympanique, l’ATM, le neurinome acoustique, etc. Ainsi, au-delà d’un examen de l’oreille elle-même, l’un des tests à effectuer avant le traitement est un audiogramme. Chez certains patients, cet examen peut être suivi d’un RAS et/ou même d’une IRM du cerveau.

Donc, une série typique de visites au cabinet pour un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache se déroule comme suit :

• Visite #1 : L’oreille est examinée pour s’assurer qu’elle n’est pas remplie de cérumen. Inspection visuelle effectuée du tympan pour voir si du liquide est présent dans l’espace de l’oreille moyenne ainsi que tout signe évident de pression tel qu’un tympan rétracté. Un test auditif est effectué pour s’assurer qu’aucune perte auditive asymétrique inhabituelle n’est présente. Le traitement commence par des tentatives de valsalva avec de l’afrin pendant 3 jours, suivi de flonase et d’astelin ; ces sprays nasaux doivent être utilisés correctement. L’utilisation d’Earpopper est souvent recommandée également.
• Visite #2 : S’il n’y a pas d’amélioration significative, une endoscopie nasale est réalisée pour inspecter visuellement l’ouverture de la trompe d’Eustache afin de s’assurer de l’absence de blocage physique (c’est-à-dire polypes nasaux, kyste, masse nasopharyngée, etc). En supposant qu’il n’y a pas de blocage physique, le singulair et les stéroïdes oraux sont essayés ainsi que des tentatives continues de valsalva avec des sprays nasaux correctement utilisés.
• Visite #3 : Si toujours pas d’amélioration significative, la myringotomie (couper un trou dans le tympan) est recommandée et effectuée si le patient le désire. Fondamentalement, si le patient est incapable de se déboucher les oreilles normalement avec un soulagement grâce aux médicaments, je peux déboucher l’oreille chirurgicalement en faisant un trou dans le tympan permettant à la pression et à tout fluide de sortir par le canal auditif plutôt que par la voie normale via la trompe d’Eustache. Il s’agit d’un « détour » par lequel le liquide et la pression peuvent s’échapper. Bien sûr, il y a des risques avec la myringotomie, donc elle n’est pas typiquement proposée comme première étape.
• Visite #4 : Si la myringotomie aide significativement les symptômes… mais que l’obstruction de l’oreille réapparaît après une amélioration initiale, cela signifie typiquement que le trou dans le tympan a aidé, mais qu’une fois le trou du tympan cicatrisé, la pression/le fluide s’est à nouveau accumulé. À ce stade, un tube dans le tympan est placé pour empêcher le corps de guérir le trou fermé jusqu’à 6+ mois.

Si les médicaments ni la myringotomie n’aident avec une sensation d’oreille bouchée, des causes plus inhabituelles devront être recherchées.

Alors pourquoi mon oreille émet-elle parfois de drôles de craquements &de bruits d’éclatement ?

Le cérumen ou même un cheveu pourrait se trouver sur le dessus du tympan et lorsque celui-ci vibre, il peut provoquer des bruits drôles (comme un morceau de ficelle sur un tambour qui bat légèrement). Évidemment, le traitement passe par l’ablation.

Un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache peut également provoquer des craquements/éclats de voix. Étant donné que la trompe d’Eustache est tapissée d’une muqueuse qui est humide, parfois la surface peut devenir collante à cause de l’inflammation, de sorte que tout mouvement, qu’il s’agisse d’un mouvement d’ouverture ou d’un glissement, provoquerait des craquements/bruits. Là encore, le traitement dans ce cas consiste en des pulvérisations nasales de stéroïdes pendant une période d’environ 6 semaines.

L’ATM ou les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire peuvent également provoquer des bruits qui semblent provenir de l’oreille. L’ATM est située immédiatement devant l’oreille et les bruits provenant de cette articulation peuvent se réverbérer et « résonner » dans l’oreille. Le traitement de ce problème peut être trouvé ici.

La dernière cause possible des bruits d’oreille sont les spasmes des muscles qui se trouvent dans votre oreille (stapédien ou tenseur tympanique). En général, le bruit est décrit comme un « clic » qui n’est absolument pas rythmique. Il se produit de façon aléatoire environ 1 à 2 fois par seconde. Ce trouble est similaire aux tics oculaires (blépharospasme) qui affectent certaines personnes. Malheureusement, le seul traitement est la chirurgie. Lire la suite ici.

Ne peut-on pas garder la trompe d’Eustache ouverte en permanence pour prévenir le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache ?

En fait, il existe une condtion médicale connue sous le nom de trompe d’Eustache patuleuse qui est juste cela… une trompe d’Eustache qui reste ouverte en permanence. Cependant, cette situation pose également des problèmes. Les personnes souffrant d’une trompe d’Eustache pataude présentent des symptômes tels que l’inspiration et l’expiration permanentes, ainsi que l’impression de parler dans leur tête comme dans un tonneau. Les symptômes peuvent s’atténuer temporairement lorsqu’on se penche pendant quelques secondes, mais reviennent peu après. Malheureusement pour les personnes souffrant de la trompe d’Eustache pataude, il n’existe aucun traitement qui fonctionne très bien, contrairement à la dysfonction de la trompe d’Eustache. Le SSKI, les gouttes de prémarin et la réserpine sont des traitements pas totalement efficaces.

Peut-être que le meilleur traitement que j’ai vu pour la trompe d’Eustache patuleuse est celui fourni par le Dr Dennis Poe au Massachusetts Eye and Ear Infirmary à Boston, MA. Il procède à une insertion endoscopique peu invasive d’un minuscule cathéter dans la trompe d’Eustache. Le cathéter est juste de la bonne taille pour que l’on puisse encore déboucher les oreilles facilement afin d’éviter un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, mais suffisamment grand pour que l’on ne souffre pas des symptômes de la trompe d’Eustache patuleuse.

Directives futures dans le traitement de la dysfonction de la trompe d’Eustache

Un nouveau traitement prometteur appelé dilatation de la trompe d’Eustache par ballonnet a été décrit en mars 2011 pour traiter la dysfonction de la trompe d’Eustache à la source de manière chirurgicale plutôt qu’indirectement avec la pose d’une sonde à travers le tympan. Essentiellement, un ballon est inséré dans la trompe d’Eustache, puis gonflé, ce qui l’ouvre (le ballon  » éclate  » l’oreille pour vous). Le ballon est ensuite dégonflé et retiré.

Cliquez ici pour regarder une vidéo montrant comment cette procédure est effectuée.

Le Dr Dennis Poe à Boston, MA, est le chercheur qui a décrit pour la première fois cette technique en mars 2011 et qui, à l’heure actuelle, n’est pas proposée dans de nombreux endroits. Pourquoi ? Principalement en raison du manque de couverture d’assurance à l’heure actuelle ainsi que des risques possibles associés à cette procédure. Le coût matériel du ballon est d’environ 2 000 $ ou plus. Comparez cela au coût d’un tube qui est d’environ 30 $ ou moins. CEPENDANT, nous nous attendons à ce que la couverture d’assurance pour cette procédure puisse lentement changer dans un avenir proche puisque cette procédure a reçu l’approbation de la FDA le 16 septembre 2016.

En fait, notre bureau est en train d’espérer offrir cette procédure dans un avenir proche.

Vous voulez en savoir plus sur le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache ? Lire la FAQ ici.

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• Tube d’Eustache pataude -. Un problème d’oreille rare
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• Dilatation du ballon pour le traitement du dysfonctionnement de la trompe d’Eustache
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