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Est-il approprié d’utiliser des épargnants cellulaires pour collecter et réinjecter du sang pendant une césarienne ?
Dear Q&A,
Est-il approprié d’utiliser des épargnants cellulaires pour collecter et réinjecter du sang pendant une césarienne (c’est-à-dire, les cellules squameuses et le vernix sont-ils retirés en toute sécurité) ?
J’ai un médecin obstétricien qui insiste que oui.
Regards,
Steve Howarth, MD
Cher Dr Howarth,
C’est une excellente question ! Cette question a fait l’objet d’un débat animé au cours des 13 dernières années, les experts penchant désormais en faveur de l’innocuité de l’utilisation de la récupération des globules rouges lors d’un accouchement par césarienne.
Un excellent examen approfondi sur ce sujet1 indique qu’aucun préjudice n’a encore été signalé suite à l’utilisation de la récupération des globules rouges lors d’un accouchement par césarienne ou d’une chirurgie pour grossesse extra-utérine – aucun taux accru d’infection ou de CIVD, et aucun cas signalé d’embolie du liquide amniotique. Vos collègues obstétriciens vous informent probablement de l’innocuité de cette technique, car l’ACOG a récemment approuvé son utilisation en cas d’hémorragie obstétricale associée à un placenta accreta en déclarant : » Les dispositifs de récupération de sang autologue se sont avérés sûrs, et leur utilisation peut être un complément précieux pendant l’opération. »2 De plus, les organisations du Royaume-Uni ont également approuvé son utilisation dans l’hémorragie maternelle depuis 2005.3
Vous remarquerez cependant qu’un élément de données très important manque dans tous les travaux qui ont été réalisés – des séries de cas suffisamment importantes pour prouver que la récupération cellulaire en obstétrique est plus sûre ou même aussi sûre que les transfusions sanguines allogéniques. La plus grande série sur l’utilisation du sauvetage cellulaire pendant un accouchement ne comprend que 46 patientes.4 Je sais que des séries plus importantes sont en cours de réalisation au Royaume-Uni. Jusqu’à ce qu’elles soient achevées, étant donné que je pratique de manière conservatrice et que mon institution dispose d’une excellente banque de sang, je n’utilise donc pas systématiquement le sauvetage cellulaire pour les cas d’hémorragie post-partum, de placenta praevia ou même de placenta accreta.
Cependant, si l’on pratique avec un approvisionnement en sang limité, ou si des anticorps sanguins maternels rares existent et qu’une transfusion sanguine massive est nécessaire, j’envisagerais certainement son utilisation. Autre exemple, l’année dernière, j’ai mis en place un sauveteur de cellules pour un accouchement par césarienne pour un témoin de Jéhovah avec un placenta accreta (elle a simplement demandé que la tubulure soit contiguë d’elle à la machine de sauvetage de cellules et de retour à elle).
Il y a un certain nombre de mises en garde importantes à prendre en compte lors de l’utilisation de cette technologie dans la population obstétrique :
- Dans le cas de mères Rh négatif avec des bébés Rh positif, certains se demandent encore si l’utilisation du récupérateur de cellules augmentera la production d’anticorps maternels car le sang fœtal sera probablement aspiré dans le récupérateur de cellules. Parce que pendant toute CS, on pense qu’il y a une exposition du sang fœtal au sang maternel, d’autres experts ne considèrent pas cela comme une préoccupation.
- Il est également important de noter le filtre sur le dispositif de récupération des cellules. Le « filtre LeukoGuard RS (Pall Medical) » est ce qui a été impliqué dans de nombreuses études de contamination et c’est ce qui est recommandé dans la revue citée ci-dessus.1
- Les obstétriciens doivent éviter d’aspirer directement le liquide amniotique. Lorsque nous avons utilisé le dispositif, les chirurgiens avaient 2 aspirations séparées et ce n’est qu’après que le liquide amniotique semblait être grossièrement hors du champ chirurgical qu’ils ont commencé à utiliser l’aspiration de récupération des cellules.
En conclusion, je suis d’avis que l’utilisation systématique de la récupération des cellules lors d’un accouchement par césarienne pour une hémorragie du post-partum, un previa ou un accreta est discutable jusqu’à ce que de grandes séries soient publiées démontrant que la sécurité de son utilisation se rapproche de celle de la transfusion sanguine allogénique. J’ai le sentiment que dans les cas où les transfusions sanguines allogéniques sont limitées par l’approvisionnement, limitées en termes de sécurité, ou sont limitées par la demande maternelle, le sauvetage cellulaire est une option pour l’équipe d’anesthésiologie obstétrique.
Respectueusement,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Consultante, Département d’anesthésiologie
Professeur adjoint d’anesthésiologie
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
Le Comité APSF sur la technologie
De nombreuses questions au Comité sur la technologie sont individuellement et rapidement répondues chaque trimestre par des membres du comité bien informés. Beaucoup de ces réponses seraient utiles pour le lectorat général, mais ne conviennent pas à la colonne Cher SIRS. Par conséquent, nous avons créé cette colonne simple pour répondre aux besoins de notre lectorat.
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