Perdre du poids avec le diabète : Ce qui l’empêche et cause la prise de poids
J’ai récemment été inclus dans une discussion sur un groupe Facebook pour les athlètes atteints de diabète sur la difficulté de perdre du poids par l’exercice. Bien que je ne prétende jamais avoir toutes les réponses à ce sujet, voici quelques idées sur ce qui peut vous faire prendre du poids ou vous empêcher de perdre du poids avec le diabète, d’après mes décennies d’expérience professionnelle et personnelle avec le diabète et la gestion du poids, et ce que vous pouvez faire à ce sujet.
Insuline
Mon ancien étudiant diplômé atteint de diabète de type 1 est passé sous pompe à insuline et a rapidement pris environ 10 livres, même si le contrôle de sa glycémie ne s’est amélioré que marginalement. Pourquoi cela lui est-il arrivé (et pourquoi cela arrive-t-il à tant d’autres utilisateurs d’insuline) ?
En tant qu’hormone anabolique naturelle, l’insuline favorise l’absorption et le stockage du glucose, des acides aminés et des graisses dans les cellules insulino-sensibles de votre corps (principalement les cellules musculaires et adipeuses). Qu’elle soit libérée naturellement, injectée ou pompée, l’insuline et ses analogues ont les mêmes effets. Le fait de suivre une insulinothérapie intensive est associé à une prise de poids importante (1), tant chez les personnes atteintes de diabète de type 1 que de type 2. La prise de poids s’explique en partie par le fait que si vous utilisez l’insuline pour contrôler votre glycémie, vous conserverez et stockerez toutes les calories que vous mangez au lieu de perdre un peu de glucose par les urines (en cas d’hyperglycémie). Malheureusement, cette prise de conscience a conduit certaines personnes à essayer de sauter ou de limiter leur utilisation d’insuline pour les aider à perdre du poids (2), mais c’est une pratique dangereuse qui peut entraîner une perte de masse musculaire excédentaire et des conditions potentiellement mortelles comme l’ACD.
La meilleure façon d’équilibrer votre utilisation d’insuline et votre poids corporel, à mon avis, est d’être physiquement actif pour maintenir vos niveaux d’insuline globaux plus bas. Il est plus facile de perdre du poids, aussi, lorsque vous prenez moins d’insuline – ou libérez moins de la vôtre si votre pancréas le fait encore.
Choix des aliments
Ayant dit cela, je dois dire que ce que vous choisissez de manger a un impact énorme sur vos besoins en insuline ainsi que sur votre poids corporel. Mon étudiant diplômé a constaté qu’en faisant des dosages fréquents avec sa pompe à insuline, il mangeait globalement plus, simplement parce qu’il pouvait sans avoir à faire une autre injection avec une aiguille. Ce n’est pas parce que l’utilisation de l’insuline peut vous permettre de manger plus facilement du gâteau et d’autres aliments autrefois » interdits » que vous devez les manger !
Il existe des défenseurs de toutes sortes de régimes pour les personnes diabétiques, y compris des régimes à très faible teneur en glucides (comme celui du Dr Bernstein), des régimes végétaliens, etc. Personnellement, ce que j’ai toujours trouvé le plus efficace pour la gestion du poids chez les diabétiques, c’est un régime équilibré, sans excès dans un sens ou dans l’autre. Les personnes qui suivent un régime pauvre en glucides ne perdent pas nécessairement du poids, même si leurs besoins en insuline sont moindres, car les graisses sont beaucoup plus denses en calories (plus de 9 calories par gramme de graisse) que les glucides ou les protéines (4 calories par gramme dans les deux cas). Si vous supprimez les glucides de votre alimentation, vous devez manger quelque chose à la place. Il est juste trop facile de faire une overdose de calories grasses sans s’en rendre compte, et même lorsque vos muscles deviennent résistants à l’insuline pour une raison quelconque, l’insuline travaille encore généralement pour mettre la graisse dans les dépôts de stockage autour du corps.
Mon astuce n’est pas d’éviter complètement les glucides, mais plutôt de les choisir judicieusement – en mangeant plus de glucides à faible indice glycémique, ou IG, qui sont absorbés plus lentement et ne provoquent pas de pics de glycémie que vous devez essayer de faire correspondre avec de grandes doses d’insuline qui conduisent souvent à une hypoglycémie plus tard, lorsque les glucides sont partis depuis longtemps et que l’insuline traîne encore. Rappelez-vous, la plupart des glucides sont entièrement absorbés dans l’heure ou les deux premières heures après que vous les ayez mangés, et même l’insuline à action rapide peut s’attarder jusqu’à 8 heures après.
En outre, les besoins en insuline sont déterminés par plus que les glucides, comme l’a finalement prouvé une étude en 2013 montrant que manger des graisses avec le même nombre de glucides augmente les besoins en insuline (3). (Je le savais déjà par expérience personnelle !) Il ne s’agit plus seulement de compter les glucides (et cela n’a jamais été le cas pour moi) ; il s’agit de choisir le bon équilibre et le bon type de glucides, ainsi que les quantités totales de protéines (bonnes pour prévenir les dépressions 3 à 4 heures plus tard) et de graisses (entièrement absorbées en 5 à 6 heures, provoquant une résistance à l’insuline).
Traiter les dépressions
J’ai été contacté une fois par une joueuse de handball de l’équipe olympique américaine atteinte de diabète de type 1 qui voulait me demander pourquoi elle prenait du poids en graisse alors qu’elle faisait tout son entraînement. La première question que je lui ai posée a été : « Est-ce que vous traitez beaucoup de dépressions ? ». Je savais qu’elle allait répondre par l’affirmative avant même qu’elle ne me réponde.
Ce phénomène (prise de poids due au traitement des dépressions) n’est pas rare chez les personnes utilisant de l’insuline, qu’elles soient actives ou non. L’un des plus grands obstacles à une perte de poids réussie et à la prévention de la prise de poids avec le diabète est d’être obligé de traiter les accès fréquents d’hypoglycémie avec du glucose, des boissons sucrées ou des aliments. Même si ces calories sont nécessaires pour traiter une condition médicale, elles comptent toujours comme des calories dans le corps, et elles peuvent entraîner une prise de poids.
Une façon de réduire les dépressions est de diminuer votre consommation d’insuline pour les prévenir, ce qui peut inclure la diminution des doses d’insuline aux repas avant l’exercice, l’insuline prise pour la nourriture après l’exercice, et les doses d’insuline basale pour prévenir les hypoglycémies ultérieures après les activités. Il est également utile de traiter plus précisément les hypoglycémies au lieu de les surtraiter (il est cependant plus difficile de suivre ce conseil lorsque vous êtes hypoglycémique !). Traitez immédiatement les hypoglycémies avec du glucose – sous forme de comprimés, de gels ou de bonbons contenant du dextrose comme les Smarties – puis réévaluez plus tard si vous avez besoin d’un apport alimentaire supplémentaire (souvent un mélange de glucides, de protéines et de lipides) pour corriger complètement l’hypoglycémie et prévenir les hypoglycémies ultérieures. Le jus, bien que souvent présenté comme un traitement de l’hypoglycémie, contient du fructose (sucre de fruit) qui est absorbé beaucoup, beaucoup plus lentement que le glucose et peut conduire à un traitement excessif de l’hypoglycémie pendant que vous attendez que le jus fasse effet. Ne mangez pas plus de calories en traitant une dépression que nécessaire !
Manque de mouvement physique
Enfin, et j’aurais probablement dû énumérer cette section en premier, dépenser plus de calories peut aider à prévenir le gain de poids, même si vous prenez de l’insuline. Chez les adultes atteints de diabète de type 1, le fait d’avoir un mode de vie actif par rapport à un mode de vie plus sédentaire a été associé à un IMC (indice de masse corporelle) et à un pourcentage de masse grasse totale et tronculaire plus faibles (5). Plus vous bougez, moins votre organisme a besoin d’insuline pour obtenir le même effet hypoglycémiant. Le fait d’avoir besoin de plus petites doses d’insuline permet 1) de traiter les dépressions avec moins de calories dans l’ensemble et 2) d’éviter d’avoir autant de dépressions à cause d’une erreur de dosage.
Chez toute personne résistante à l’insuline (la plupart des diabétiques de type 2 et beaucoup de diabétiques de type 1 qui sont inactifs), les besoins totaux en insuline seront tellement plus élevés qu’il y a beaucoup plus de place pour l’erreur. L’insuline injectée ou pompée est généralement absorbée à une vitesse dictée par la dose, ce qui signifie que les doses plus importantes mettent plus de temps à être entièrement absorbées et que la « queue » d’insuline reste en place plus longtemps. Le fait de prendre ou de libérer moins d’insuline en raison d’une activité physique signifie que tous les glucides que vous prenez seront stockés sous forme de glucides dans les muscles ou le foie et ne seront pas convertis en graisses pour être stockés. Restez régulièrement actif – même si cela signifie simplement vous lever davantage ou faire plus de pas quotidiens – pour maintenir votre dépense calorique élevée et vos besoins en insuline faibles.
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW, et Orchard TJ. Modèles temporels de surpoids et d’obésité dans le diabète de type 1. Diabet Med 27 : 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P, et Jacobs DR, Jr. Disordered eating and body dissatisfaction in adolescents with type 1 diabetes and a population-based comparison sample : comparative prevalence and clinical implications. Pediatr Diabetes 9 : 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA, et Steil GM. Dietary Fat Acutely Increases Glucose Concentrations and Insulin Requirements in Patients With Type 1 Diabetes : Implications pour le calcul des doses de bolus à base de glucides et la gestion intensive du diabète. Diabetes care 36 : 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM, et Rother KI. Découpler l’insulinothérapie intensive de la prise de poids et de l’hypoglycémie dans le diabète de type 1. Diabetes Technol Ther 13 : 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H et Rabasa-Lhoret R. Physical activity level and body composition among adults with type 1 diabetes. Diabet Med 29 : e402-408, 2012. doi : 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
En tant que grand spécialiste du diabète et de l’exercice, j’ai récemment mis à profit mes vastes connaissances en fondant un nouveau site Web d’information appelé Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com), dont la mission est de fournir des conseils pratiques sur la gestion de la glycémie à toute personne qui veut ou doit être active avec le diabète comme variable supplémentaire. Veuillez visiter ce site et le mien (www.shericolberg.com) pour obtenir d’autres informations utiles sur la façon d’être actif avec le diabète.