Peut-on faire payer par mon assurance le retrait d’un stérilet ?
Q. J’ai une assurance maladie par le biais du syndicat de mon mari. Je dois faire retirer et remplacer mon stérilet et ce n’est pas couvert par l’assurance. Le prix à payer soi-même est de plus de 1 000 $. Y a-t-il quelque chose que je puisse faire à ce sujet ?
A. Vous pouvez faire appel du refus de couverture auprès de votre régime de santé. En vertu de la loi sur la santé, les patients n’ont généralement pas à payer de leur poche les soins médicaux considérés comme préventifs, et les contraceptifs sont inclus dans cette définition.
Plus de cette série Assurer votre santé
La seule exemption générale de l’exigence de couverture préventive concerne les plans qui sont considérés comme des droits acquis en vertu de la loi parce qu’ils n’ont pas changé de manière significative les prestations ou les coûts pour le consommateur depuis la loi adoptée en 2010. En outre, certaines organisations religieuses sont exemptées de l’obligation de fournir des services de contrôle des naissances sans partage des coûts.
Sauf si votre régime est exempté des règles pour l’une des raisons ci-dessus, il y a de fortes chances que vous ne devriez rien devoir de votre poche pour faire remplacer votre stérilet.
Selon la loi, les plans de santé doivent couvrir la gamme complète des méthodes de contrôle des naissances approuvées par la FDA, y compris les dispositifs intra-utérins, « si … prescrites pour une femme par son fournisseur de soins de santé, sous réserve d’une gestion médicale raisonnable ». En outre, les orientations du Département de la santé et des services sociaux indiquent spécifiquement que le retrait d’un stérilet doit être couvert sans partage des coûts.
Comme indiqué ci-dessus, les assureurs peuvent utiliser la « gestion médicale raisonnable » pour appliquer la loi. Ainsi, par exemple, un assureur pourrait essayer d’imposer des limites sur le nombre de DIU qu’une personne peut recevoir au cours d’une année, dit Adam Sonfield, un associé principal de politique publique à l’Institut Guttmacher qui a rédigé un rapport examinant la mise en œuvre des exigences de couverture contraceptive en vertu de la loi.
Mais en supposant que vous ayez simplement besoin d’un nouveau stérilet parce qu’il est temps de le remplacer, « si elle n’est pas dans un plan de droits acquis, il me semble bien que c’est une violation », dit Sonfield.