Phalanges des mains

Phalanges des mains

Les phalanges (simple : phalange) des mains sont les os tubulaires des doigts et du pouce. Les deuxième à cinquième doigts contiennent chacun une phalange proximale, moyenne et distale alors que le pouce ne contient qu’une phalange proximale et distale.

Anatomie générale

Ostéologie

Les phalanges moyenne et proximale ont chacune une base proximale, une tête distale et un corps entre les deux. Les bases sont concaves afin de s’articuler avec la tête convexe du métacarpien ou de la phalange plus proximale. Les phalanges distales ont également une base concave, s’effilent distalement, puis se développent en une tubérosité rugueuse sur la surface de flexion pour la fixation d’un coussinet fibro-graisseux digital 1.

Articulations

• Articulation métacarpophalangienne : entre les métacarpiens et les phalanges proximales
• Articulation interphalangienne proximale : entre les phalanges proximales et moyennes
• Articulation interphalangienne distale : entre les phalanges moyenne et distale
• le pouce ne possède qu’une seule articulation interphalangienne

Attachements

Musculotendineux

Sur la face palmaire, les quatre tendons du flexor digitorum profundus s’attachent au corps proximal de la phalange distale. Le flexor digitorum superficialis s’insère par deux glissements de part et d’autre de la phalange moyenne correspondante.

Sur la face dorsale, l’extensor digitorum se déploie dans les expansions de l’extenseur, qui sont constituées de trois bandes : des bandes latérales passent de part et d’autre de la phalange proximale jusqu’à la phalange distale, une bande médiane passe à la base de la phalange moyenne, et un ligament rétinaculaire longe obliquement la phalange moyenne. Les expansions de l’index reçoivent également l’extenseur indicis et les expansions de l’auriculaire reçoivent également l’extenseur digiti minimi. Les muscles interossei (dorsaux et palmaires) s’insèrent également dans les expansions de l’extenseur, certaines fibres des tendons dorsaux et palmaires s’insérant également dans la base de la phalange proximale.

Sur le pouce, le tendon de l’extensor pollicis brevis s’attache à la face dorsale de la base de la phalange proximale, et le tendon de l’extensor pollicis longus s’attache à la phalange distale 1.

Ligamenteux

Les ligaments palmaires (ou plaques palmaires) sont des bandes épaisses de tissu fibreux dense qui fixent les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes. Au niveau de l’articulation métacarpophalangienne, ils sont également unis par le ligament transverse profond de la paume. Les gaines fibreuses des fléchisseurs relient les ligaments palmaires et s’attachent le long des phalanges proximales avant d’entourer les tendons du flexor digitorum profundus sur les phalanges distales. Elles forment une série de poulies annulaires (A1 à A5 de proximal à distal) et cruciformes (C1 à C3) qui entourent les gaines synoviales des tendons fléchisseurs. Les poulies A1, A3 et A5 naissent des plaques palmaires ; A2 et A4 naissent du périoste respectivement sur la moitié proximale de la phalange proximale et le corps moyen de la phalange moyenne. C1 se situe entre A2 et A3, C2 entre A3 et A4, et C3 entre A4 et A5.

Des ligaments collatéraux s’attachent également de part et d’autre des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes 1.

Alimentation sanguine

A partir de l’arcade palmaire superficielle, une artère digitale palmaire alimente la face ulnaire de l’auriculaire. Trois artères digitales palmaires communes parcourent ensuite de façon distale les espaces entre les doigts, et bifurquent en artères digitales palmaires propres qui alimentent les doigts adjacents de chaque côté. À partir de l’arcade palmaire profonde, le pouce est alimenté par l’artère princeps pollicis et le côté radial de l’index est alimenté par l’artère radialis indicis. Les artères métacarpiennes dorsales fournissent également des branches anastomotiques à l’arc dorsal, à l’arc superficiel et à l’artère digitale palmaire commune 1.

Anatomie variante

Les os os osseux peuvent parfois être trouvés au niveau des têtes métacarpiennes, en particulier les deuxième et cinquième, dans la capsule palmaire des articulations métacarpophalangiennes. On peut également les trouver occasionnellement au niveau des articulations interphalangiennes 1.

Développement

Ossification

Les phalanges sont ossifiées à partir du corps et de l’extrémité proximale. L’ossification du corps commence au cours de la huitième semaine du développement fœtal. L’ossification de l’extrémité proximale commence dans les os de la première rangée entre la troisième et la quatrième année, et un an plus tard dans ceux des deuxième et troisième rangées. Les deux centres s’unissent dans chaque rangée entre la dix-huitième et la vingtième année 2.

Plain film

Les phalanges peuvent être visualisées sur un certain nombre de séries du membre supérieur distal, notamment :

• Radiographie de la main
• Radiographie du pouce

Imagerie en coupe

.transversale

• CT de la main
• IRM du doigt
• IRM du pouce

• fracture du phalange
• doigt malléable

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• Doigt jersey
• Fracture de la phalange proximale
• Fracture de la phalange moyenne
• Fracture de la phalange distale
• brachydactylie de type A1 -. Farabee type
• brachydactylie de type A2 – Mohr Wreidt type
• brachydactylie de type A3
• brachydactylie de type A4 -. Type Temtamy
• Maladie de Thiemann
• Lésion d’avulsion de la plaque volante
• Dactylite tuberculeuse
• Rhumatisme psoriasique
• Bottement des doigts
• Résorption osseuse sous-périostée
• Smphalangisme

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