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Discussion
AN sont utilisés de plus en plus fréquemment dans le monde. Cependant, ces manucures à base d’acrylate peuvent entraîner des ACD et provoquer une onychodystrophie sévère. La forme relativement nouvelle de manucure contenant de l’acrylique, le système de vernis en gel, également connu sous le nom de vernis à ongles durcissant aux UV, a également été associée à l’ACD. Dans la plupart des cas, l’ACD peut être suspectée car les anomalies des ongles sont associées à une dermatite du bout des doigts. Dans nos cas, au contraire, les patients présentaient une onycholyse sévère et une hyperkératose sous-unguéale en l’absence de changements cutanés. Cette présentation a déjà été rapportée après l’application d’ongles sculptés mais jamais après l’utilisation des nouveaux vernis à ongles durcissant aux UV. Distinguer le diagnostic du psoriasis du lit de l’ongle peut être cliniquement difficile ; cependant, l’implication de tous les ongles et l’absence de signes spécifiques du psoriasis de l’ongle, tels que des piqûres ou des taches saumonées, peuvent suggérer le bon diagnostic. Une biopsie des ongles n’est généralement pas nécessaire car les modifications des ongles s’améliorent rapidement après l’éviction des allergènes, et les modifications spongiotiques observées dans la dermatite ne sont pas rares dans le psoriasis affectant les paumes et les plantes.
Seulement 12 cas de DCA dus au nouveau système de vernis en gel ont été rapportés dans la littérature (tableau (tableau1).1). Il s’agit de clients et de manucures. Cependant, seul 1 de ces cas rapportés impliquait une dystrophie des ongles . Les vernis à ongles durcissables par UV, comme les vernis traditionnels, sont appliqués directement sur l’ongle naturel mais contiennent une base de monomères et d’oligomères de (méth)acrylate durcissables par UV et des photoinitiateurs de polymérisation au lieu d’une base de solvant/résine . L’ACD aux oligomères et monomères de méthacrylate ou d’acrylate non polymérisés est bien décrit. Ainsi, le contact avec la peau doit être évité pendant l’application. Une fois la laque appliquée, l’exposition à une lumière UVA de faible intensité est nécessaire pour photocuire le polymère et éliminer l’allergénicité ; cependant, les monomères et oligomères non polymérisés persistants sont probablement responsables de l’apparition de l’ACD .
Tableau 1
Résumé des cas d’ACD aux vernis à ongles durcissant aux UV (manucure en gel) avec les résultats cliniques associés
| Premier auteur , année | Age, années | Sexe | Exposition | Constatations cliniques |
|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manucure | dermatite des doigts |
| 35 | f | manucure | dermatite des doigts et des paumes fissurées | |
| 20 | f | manucure | dermatite des doigts Eruptions cutanées de la cuisse, pied, et poitrine | |
| 24 | f | client | Dermatite des doigts et des pieds paresthésie du bout des doigts | |
| Vazquez-Osorio , 2014 | 27 | f | manucure | Dermatite du bout des doigts Dystrophie unguéale Hyperkératose périunguéale |
| 52 | f | manucure | Dermatite du bout des doigts Dermatite aéroportée (joues, paupières, front et tempes) | |
| 59 | f | client | Dermatite du bout des doigts | |
| Scheers , 2015 | 49 | f | client | Chéilite non prurigineuse Œdème des lèvres |
| Cravo , 2008 | 27 | f | manucure | Dermatite des paupières |
| N/A | f | client | Dermatite périunguéale, onycholyse distale persistante | |
| N/A | f | client et manucure | Dermatite péri-unguéale | |
| N/A | f | client et manucure | Dermatite péri-unguéale et des mains | |
La prévalence de la sensibilisation au AN est inconnue. La popularité croissante du système de polissage au gel rendra probablement ce problème plus fréquent. La sensibilisation peut se développer après des mois, voire des années d’utilisation. Les allergènes les plus fréquemment à l’origine de la dermatite atopique des ongles sculptés sont le méthacrylate de 2-hydroxyéthyle (2-HEMA) et le mathacrylate de 2-hydroxypropyle (2-HPMA ; chacun déclenchant 17,5 % des cas), suivis du diméthacrylate d’éthylèneglycol (TMPT ; 13,4 %) et du méthacrylate d’éthyle (EMA ; 9,3 %). Les acrylates sont aéroportés et peuvent entraîner une dermatite faciale chez les personnes sensibilisées, comme le rapporte une revue espagnole de 15 cas .
La première indication de l’ACD est une démangeaison du lit de l’ongle, suivie d’une douleur atroce due au paronychisme et parfois d’une paresthésie. Le lit de l’ongle devient sec et épaissi, ce qui entraîne une onycholyse . Il peut être difficile de différencier ce diagnostic du psoriasis unguéal. Les altérations sévères des ongles s’expliquent par la technique utilisée pour l’application de l’AN. Tout d’abord, l’ongle est nettoyé et peint avec des solutions antiseptiques et antifongiques. Ensuite, les ongles sont séchés avec un déshydrateur à base d’éther diéthylique et apprêtés avec un solvant d’acide méthacrylique pour coller l’acrylique à l’ongle . Un processus exothermique conduit à la polymérisation et à la formation d’une liaison incroyablement forte. La persistance de la dermatite jusqu’à la pousse de l’ongle est probablement due à la rétention de l’adhésif et à la dégradation du polymère lors de l’exposition à l’eau .
La réaction croisée du monomère acrylique ou la sensibilisation allergique induite par un composé acrylique s’étendant à un autre composé acrylique est un phénomène bien connu . La plupart des patients ayant une réaction allergique au 2-HEMA ne pourront pas continuer à utiliser des ongles acryliques sculptés . Étant donné que la colle cyanoacrylate et le polymère en poudre peuvent contenir de l’hydroquinone, du peroxyde de benzoyle, de l’eugénol et du résorcinol, il est conseillé d’effectuer des tests épicutanés pour ces composés .
Nous avons décrit 2 cas d’onychodystrophie due à l’ACD aux ongles acryliques, l’un après la manucure traditionnelle des ongles sculptés et l’autre après l’application du nouveau système de vernis en gel. Dans les deux cas, les patients n’ont pas réalisé l’association entre les modifications des ongles et la manucure AN en raison de la réaction de type retardé. L’onychodystrophie sévère suite à l’ACD à l’acrylate peut causer des anomalies des ongles qui ressemblent fortement au psoriasis des ongles avec une onycholyse sévère et une hyperkératose subunguéale.