PMC
Rapport de cas
Une femme de 32 ans a été adressée à une clinique ambulatoire de toxicologie médicale en raison d’une plombémie (BLL) élevée dans le sang total de 44 μg/dL. La patiente a fait réaliser un test de plombémie parce que sa fille en bas âge présentait un BLL veineux élevé (9 μg/dL) lors d’un test de routine. Lors de la visite initiale de la patiente, ses signes vitaux et son examen physique étaient sans particularité. Elle se plaignait uniquement de maux de tête quotidiens et de douleurs dorsales occasionnelles. Elle a déclaré que sa fille grandissait normalement et avait franchi toutes les étapes de son développement. Les autres tests de laboratoire, qui comprenaient un hémogramme complet avec différentiel, des électrolytes sériques, un test de la fonction hépatique et une analyse d’urine, étaient dans les limites normales. Un test de grossesse urinaire s’est révélé négatif. Un nouveau BLL a été ordonné, et on a conseillé à la patiente de revenir à la clinique de toxicologie médicale dans deux semaines pour une évaluation plus approfondie.
Une évaluation approfondie du statut social de la patiente a été effectuée. Ses antécédents médicaux étaient significatifs pour l’hypothyroïdie ; cette condition était gérée par son médecin de soins primaires dans un cabinet médical de type concierge. Elle prenait quotidiennement de la lévothyroxine, un probiotique et des multivitamines. Elle ne fumait pas de cigarettes, ne prenait pas de drogues illicites et consommait rarement de l’éthanol. La patiente vivait avec son mari et leur fille dans une maison ancienne, bien que récemment rénovée, située dans une zone urbaine et alimentée par le réseau d’eau de la ville. Le retrait des tuyaux d’eau au plomb et l’installation d’un robinet d’eau chaude instantanée ont été effectués par des entrepreneurs agréés au cours des deux années précédant la découverte des taux élevés de BLL. La patiente travaillait dans un immeuble de bureaux en tant que directrice régionale d’une organisation internationale. Elle n’utilisait pas d’épices, d’ustensiles de cuisine ou de produits cosmétiques importés. Elle ne pratiquait pas de passe-temps tels que la poterie ou la peinture. Elle avait des antécédents lointains d’utilisation d’armes à feu, mais niait avoir reçu des éclats d’obus à l’intérieur. Elle a allaité sa fille mais a cessé de le faire lorsqu’elle a découvert son taux élevé de BLL. Elle a déclaré que sa grossesse n’avait pas été compliquée, à l’exception d’une constipation occasionnelle ; sa sage-femme lui avait recommandé de boire de l’eau chaude citronnée comme traitement. Pendant la majeure partie de sa grossesse, elle a consommé régulièrement de l’eau chaude citronnée, préparée à l’aide du robinet d’eau chaude instantanée de sa maison, dans des tasses en céramique émaillée achetées chez un détaillant commercial courant. Elle a continué à boire occasionnellement de l’eau chaude citronnée après l’accouchement.
Suivant la découverte des BLL élevés, des tests de plomb ont été effectués au domicile de la patiente par un organisme indépendant. L’analyse par fluorescence X de la maison a révélé la présence de peinture à base de plomb dans la maison dans les zones qui avaient été peintes par les entrepreneurs. L’analyse de la poussière de la maison a révélé la présence d’une quantité minime de plomb. L’examen des tasses en céramique utilisées par le patient pour boire l’eau chaude citronnée a révélé un écaillage de la glaçure à l’intérieur des tasses. L’eau du robinet de la maison a été testée par le service local des eaux et sa teneur en plomb était négative. En raison de l’écaillage constaté sur les tasses en céramique, le service local des eaux a alors testé un échantillon de l’eau chaude citronnée de la patiente (infusée dans l’une des tasses en céramique) : cette analyse a révélé la présence de plomb lors d’un test qualitatif. La patiente et son mari ont alors obtenu une analyse privée de l’échantillon d’eau chaude citronnée : l’analyse par spectroscopie d’absorption atomique de l’échantillon a démontré des concentrations significativement élevées de plomb (4800-5900 μg/L, plage < 15 μg/L), indiquant que le plomb s’était probablement infiltré des tasses en céramique dans l’eau chaude citronnée .
A la réception des résultats de ces tests, la patiente a cessé d’utiliser les tasses en céramique. Lors des rendez-vous de suivi ultérieurs à la clinique de toxicologie médicale, des mesures de BLL en série ont été demandées. Son BLL a diminué de façon spectaculaire au cours des 3 mois suivants pour atteindre environ 10 μg/dL, puis a présenté une baisse plus lente par la suite (figure 1). Elle a déclaré que sa fille continuait à franchir toutes les étapes de son développement. En raison du désir de la patiente de retomber enceinte, elle a continué à faire un suivi et a fait effectuer des tests supplémentaires de BLL par la clinique de toxicologie médicale.
La plombémie totale en fonction du temps
Un an après son diagnostic initial, la patiente a commencé à ingérer une cuillère à café de poudre de racine de maca par jour pour traiter la fatigue. Elle avait acheté la maca chez un détaillant en ligne (figures 2 et et3).3). Un mois après avoir commencé à consommer la maca, son BLL est passé à 9 μg/dL. La maca a été testée par le California Department of Public Health à l’aide de la spectroscopie d’absorption atomique en four graphite, qui a révélé la présence de plomb dans le supplément (0,37 mg/kg, limite de déclaration 0,097 mg/kg). La patiente a cessé d’utiliser la maca, et ses niveaux de plomb ont eu tendance à baisser. Environ 19 mois après son diagnostic initial, le BLL de la patiente a atteint un nadir de 4 μg/dL, et elle a quitté la clinique externe de toxicologie médicale. Le consentement écrit pour la publication de ce cas a été obtenu de la patiente et fourni au journal.
Vue de face de la poudre de cacao
Vue de dos de la poudre de cacao
.