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DISCUSSION
La thérapie de la prostatite chronique non bactérienne/syndrome de douleur pelvienne chronique doit être établie sur la compréhension de la pathologie et des mécanismes pathogéniques, qui conduisent à la prostatite, et des caractéristiques pharmacologiques des agents thérapeutiques. En outre, la prostatite chronique est la maladie la plus fréquemment mal diagnostiquée dans la pratique de l’urologie (4). Il existe des dilemmes quant à la manière appropriée de décrire quantitativement et qualitativement les désagréments subjectifs des patients, d’évaluer l’effet du traitement et d’établir une corrélation entre les symptômes de la maladie et l’état objectif des patients. Pour chaque patient, au début, on a estimé une somme allant de 0 à 43, appelée somme totale du questionnaire NIH-CPSI. La somme totale au début était de 15 à 38, avec une médiane de 23,5. Le changement le plus significatif a été constaté dans le groupe C+D, où la somme totale au départ était comprise entre 18 et 38, avec une médiane de 29, et à la fin du traitement entre 5 et 31, avec une médiane de 16, exprimé en pourcentage de 55,1%. L’échelle de score des symptômes est une somme de points pour la douleur et la miction, et dérive de questions de 1 à 6, la somme allant de 1 à 31. Selon le score total, les patients sont divisés en groupes avec des symptômes légers, de 1 à 9, des symptômes modérés de 10 à 18, et des symptômes sévères de 19 à 31. Dans cette étude, 50 patients (55, 6 %) présentaient des symptômes graves au départ, et 40 patients (44, 4 %) présentaient des symptômes modérés. Il n’y avait aucun patient présentant des symptômes légers. Après la thérapie, 2 patients (2, 22%) présentaient des symptômes sévères, 61 d’entre eux (67, 7%) présentaient des symptômes modérés, et 17 d’entre eux (34, 4%) présentaient des symptômes légers. Il y a un changement statistiquement significatif dans le groupe C+D et le groupe D (p<0,001). La douleur et la gêne, qui sont dominantes dans le questionnaire NIH-CPSI, sont considérées par rapport à la localisation, l’intensité et la fréquence. Au point de départ, la douleur était comprise entre 7 et 18, avec une médiane de 13. Il y a un changement statistiquement significatif dans le groupe C+D et le groupe D (p<0,001). Le changement le plus marquant a été observé dans le groupe C+D : au départ, la somme des douleurs et des malaises était de 14, et après la thérapie, elle était de 8 (57,1 %). Les localisations les plus fréquentes de la douleur et de la gêne étaient la région pubienne et la région de la vessie, tandis que la douleur et la sensation de gêne au sommet du pénis indépendamment de l’acte d’uriner étaient rares. 29 (99, 9%) des patients ont exprimé une douleur ou une gêne dans la région du pubis ou de la vessie, tandis que 48 (57, 3%) d’entre eux ont ressenti une douleur au sommet du pénis indépendamment de l’acte d’uriner. L’intensité de la douleur était comprise entre 1 et 9, avec une médiane de 6,3. À la fin du traitement, l’intensité de la douleur ou de la gêne était comprise entre 1 et 7, avec une médiane de 4,6. Après la thérapie, dans les groupes C et C+D il y avait une différence statistiquement significative dans l’intensité de la douleur avant et après la thérapie (p<0, 001). Les symptômes urinaires sont liés au sentiment subjectif du patient concernant l’écoulement d’urine de la vessie, et la fréquence de l’intervalle de moins de deux heures entre deux mictions. La plupart des patients des trois groupes examinés ont ressenti un écoulement incomplet de l’urine, dans environ la moitié du nombre total de mictions, tandis qu’un petit nombre de patients n’ont pas signalé ce symptôme. Après la fin du traitement, un changement significatif a été constaté dans les groupes D et C+D (p<0,001). Le besoin d’uriner fréquemment est une gêne qui accompagne la prostatite chronique. Dans les groupes examinés D et C+D il y avait un changement statistiquement significatif (p<0, 001). L’influence sur la qualité de vie doit être observée sous plusieurs aspects. Dans le questionnaire NIH-CPSI, les questions portent sur le niveau des symptômes de la maladie qui influencent les activités quotidiennes habituelles, et sur la façon dont les patients envisagent de passer le reste de leur vie avec ces symptômes. Si l’on considère la façon dont les symptômes de la maladie affectent la qualité de vie, il faut tenir compte du fait que ces patients, les hommes atteints de prostatite chronique, ont tendance à changer de structure de personnalité, qu’ils exagèrent souvent dans la révélation de leur malaise subjectif et que le rapport du questionnaire sur les difficultés personnelles est proportionnel aux symptômes que les difficultés provoquent. Les réponses les plus fréquentes à la question sur la perturbation de l’exécution des activités quotidiennes habituelles étaient « un certain niveau » et « beaucoup », tandis qu’un seul patient a répondu qu’il n’avait aucun problème dans l’exécution des activités quotidiennes habituelles. Après la thérapie, aucun changement statistique n’a été trouvé dans les deux groupes ! !! L’effet de la prostatite sur la qualité de vie est multifactoriel et l’affirmation de Boehminghausis selon laquelle une prostatite acquise persiste toute la vie n’est pas loin de la vérité. D’après les données statistiques mentionnées précédemment, il est clair que les patients sont accablés par leur maladie et, malgré sa nature bénigne, la maladie mine la constitution psychique des patients. Cette étude a montré que même la meilleure réponse thérapeutique ne donne qu’un résultat partiel (55%) et que d’autres études cliniques et de laboratoire sont nécessaires pour obtenir un diagnostic et un traitement optimaux pour chaque patient.