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4. Discussion
Généralement, la relation entre la base de l’appendice et le cæcum ne change pas, mais la pointe de l’appendice peut être dans différentes directions. Les positions relatives à la direction de l’appendice peuvent être les suivantes : rétro-cécale, pelvienne, sub-cécale, iléocale et péricolique droite.
L’appendicite est plus fréquente chez les hommes avec un rapport homme/femme de 1,4/1. On estime que 8,6% des hommes et 6,7% des femmes développent une appendicite aiguë au cours de leur vie. Le jeune âge est un facteur de risque, et près de 70% des cas d’appendicite ont moins de 30 ans. L’appendice peut être infiltré par des matières telles que des matières fécales, des microbes et des parasites. Comme la plupart de ces matières se trouvent sur les lignes de courant, elles peuvent pénétrer dans la lumière de l’organe sans entraîner de symptômes. Cependant, cela peut provoquer une inflammation telle que l’appendicite. Lorsque la muqueuse appendiculaire continue à sécréter du liquide, la pression interne de la lumière dans l’appendice obstrué augmente, et la pression accrue sur la paroi de l’appendice peut entraîner une ischémie de la muqueuse en dépassant la pression capillaire. La reproduction et la translocation bactériennes dans la lumière interne s’accrochent à toutes les couches de la paroi de l’appendice, ce qui entraîne une inflammation, un œdème et une nécrose. Le processus clinique typique commence par des crampes intermittentes ressemblant à des maux de ventre, que l’on pense être causées par l’obstruction de la lumière appendiculaire. La douleur peut se situer partiellement ou largement autour du nombril, et peut être difficile à localiser. Généralement, elle est suivie de nausées, mais celles-ci peuvent aussi ne pas être présentées. Lorsque l’inflammation devient transmurale et provoque une pyogénèse dans le péritoine recouvrant le quadrant inférieur droit, le caractère de la douleur serait modifié et la douleur colique obtuse serait remplacée par une douleur constante et intense,,-.
95% des substances prises par voie orale mais non digérées traversent le système digestif sans problème. Les substances plus lourdes, en revanche, se localisent dans la partie inférieure du cæcum et peuvent facilement pénétrer dans la lumière de l’appendice. L’activité péristaltique de l’appendice n’étant pas en mesure d’évacuer ces substances dans le cæcum, l’accumulation de corps étrangers peut conduire à l’obstruction de la lumière, et donc à l’inflammation. Les corps étrangers à l’origine de l’appendicite peuvent être énumérés comme suit : aiguilles métalliques, particules de grenaille avalées en mangeant de la viande animale, bâtonnet de dent, plombages de dents, ainsi que pépins de fruits. Certains des pépins de fruits avalés sont éliminés naturellement du corps, tandis que d’autres peuvent être à l’origine de l’appendicite. Il y a des cas rapportés d’appendicite qui sont causés par des graines de légumes et de fruits tels que le cacao, l’orange, le melon, l’orge, l’avoine, la figue, le raisin, la datte, le cumin et la noix-.
Les matériaux dans la lumière de l’appendice (par exemple la fécalithe) ne causent pas une inflammation de l’appendice tout le temps, mais ceux-ci peuvent causer une douleur abdominale aiguë qui imite l’appendicite aiguë et ces patients doivent subir une appendicectomie pour l’appendicite aiguë. Ainsi, dans les séries d’appendicectomie, la gamme de fécalithe dans l’appendice non enflammé est de 20%-30%,.
Dans la série que Byard et ses collègues ont publié en 1988, il a été rapporté que parmi 1 409 matériaux d’appendicectomie, la graine de fruit a été observée seulement dans un des cas.(1/1 409, 0,07%).
Dans une étude, la graine de fruit a été trouvée dans 1 parmi 1 969 matériaux d’appendicectomie (1/1 969, 0,05%). 34 cas de pépins de fruits ont été rapportés par d’autres.
Comme les pépins de fruits dans l’appendice sont très rares, les publications pertinentes sont généralement soumises à la littérature comme des rapports de cas. Les cas d’appendicite avec pépins de fruits inclus dans cette étude étaient similaires à ceux rapportés par Byard et al. Nous considérons que ces 34 sujets avec pépins de fruits dans la littérature ne reflètent pas les faits en raison des critères de publication des journaux ainsi que des difficultés à scanner les articles des journaux, et du manque d’indexation. De plus, bien que l’appendicectomie soit l’opération de chirurgie générale la plus courante et qu’elle puisse être pratiquée dans tous les hôpitaux, pourtant aucune publication relative à cette série n’est disponible dans les hôpitaux.
Le phytobézoard se développe par la combinaison de substances végétales qui ne sont pas digérées dans le système gastro-intestinal-.
Puisque des déchets végétaux non digérés sont observés dans la lumière du matériel d’appendicectomie, ils peuvent être appelés « microphytobézoard ». Il a été rapporté que les phytobézoards constitués de palmier Trabzon ou d’agrumes ont conduit à une obstruction intestinale-.
La plupart des personnes qui mangent des graines de fruits et des résidus de plantes ne développent pas d’appendicite en général. La proportion d’appendicite aiguë causée par des plantes est minime chez tous les patients appendicectomisés. Néanmoins, nous aimerions suggérer que les graines de fruits non digérées ne devraient pas être consommées et que les plantes devraient être bien mâchées. Nous pensons qu’une formation clinique et de laboratoire doit être effectuée dans ce domaine.