PMC
Discussion
Cette enquête de terrain transversale, observationnelle et basée sur la population a rapporté la prévalence de la DE chez les hommes turcs âgés ≥40 ans comme étant de 33% (25,6% de DE légère, 5,5% de DE modérée et 1,9% de DE sévère) en utilisant des questionnaires multi-items validés. Sur la base de ces données, on peut calculer que parmi tous les hommes âgés de ≥40 ans souffrant de DE, le taux de DE modérée à sévère était de 22,5%. Le taux global de DE modérée à sévère dans l’ensemble de la population a été calculé comme étant de 7,4 %. Ce travail a également confirmé que la prévalence et la gravité de la DE étaient significativement corrélées à l’âge, comme l’ont rapporté des études antérieures dans le monde entier. Enfin, nos données ont suggéré que, en dehors de l’âge, les facteurs de risque vasculaire et les troubles de la prostate étaient les prédicteurs indépendants de la DE.
Auparavant, le groupe d’étude turc sur la dysfonction érectile a réalisé une étude en 1999 et publié en 2003 que la prévalence globale ajustée à l’âge de la DE chez les hommes turcs ≥40 ans était de 69,2% (y compris la DE légère, modérée et sévère) en utilisant une question à un seul item. Les fonctions érectiles de tous les participants à cette étude ont été évaluées à l’aide d’une seule question, également utilisée dans l’étude transnationale Pfizer sur la dysfonction érectile : » Comment vous décririez-vous ? « , et les réponses catégoriques ont été considérées comme » pas de dysfonction érectile « , » dysfonction érectile légère (minimale) « , » dysfonction érectile modérée » et » dysfonction érectile grave « . Une étude transnationale de la prévalence et des corrélats de la DE menée entre 1997-1998 et rapportée en 2003 par Nicolosi et al a utilisé la même question à un seul item afin d’évaluer la présence et la sévérité de la DE chez les hommes âgés de 40 à 70 ans de 4 pays et a rapporté la prévalence de la DE standardisée pour l’âge entre 42% et 78% au Brésil, au Japon, en Italie et en Malaisie.
Une revue systématique menée sur la prévalence de la DE dans la population générale a évalué 23 études publiées dans le monde entier sur la base de critères en 12 points et a rapporté que seules quelques-unes d’entre elles ont rempli les critères de qualité méthodologique requis. Les deux études mentionnées ci-dessus, qui ont utilisé la même question à un seul item, ont rapporté la prévalence de la DE, ce qui a conduit à une surestimation par rapport aux autres, car leur évaluation de la DE était basée sur une seule question. Notre étude actuelle a pris en considération toutes les erreurs commises par les travaux précédents et a utilisé tous les critères méthodologiques définis par Prins et al. Notre étude a également inclus toutes les listes de contrôle de la validité externe et interne et de l’informativité et a trouvé la prévalence réelle de la DE à 33% chez les hommes turcs ≥40 ans en utilisant des questionnaires IIEF validés au niveau national et universellement acceptés.
La DE a été considérée comme un phénomène dépendant de l’âge en raison de l’augmentation des taux de comorbidités et de la sévérité accrue. Des études épidémiologiques antérieures bien menées ont également mis l’accent sur la dépendance de la DE vis-à-vis de l’âge. Deux des études asiatiques ont montré un doublement du taux de prévalence à l’âge de 60-70 ans et un autre doublement à l’âge de 70-79 ans. Le rapport coréen plus récent, stratifié par âge, a montré un triplement de la prévalence pour la tranche d’âge 60-69 ans par rapport aux plus jeunes, qu’elle soit autodéclarée ou évaluée par l’IIEF. Un autre rapport récent de l’Australie occidentale portait sur une tranche d’âge plus élevée et a rapporté un taux de prévalence global de 40,3 %, soit près de 4 fois la prévalence de l’autre étude stratifiée par âge avec un taux de DE global de 10 %. Notre étude a trouvé des résultats similaires concernant l’âge-dépendance des DE en montrant les taux plus élevés de DE chez les 60-69 (68,8%) et ≥70 (82,9%) par rapport à ceux des 40-49 (17%) et 50-59 (35,5%) ans. Par rapport à l’âge de 40 ans, le risque relatif était multiplié par 3 dans la cinquantaine, par 7,5 dans la soixantaine et par 15,5 dans les 70 ans et plus.
Selon les facteurs de risque vasculaire sous-jacents ainsi que l’âge, on peut s’attendre à une sévérité accrue de la DE. L’étude MMAS, largement citée, a montré que 52% des hommes âgés de 40 à 70 ans présentaient un certain degré de DE. Une DE modérée à complète était rencontrée chez 34,8% des hommes, ce qui était fortement lié à l’âge et associé à un certain nombre de conditions médicales majeures. Ce taux de dysfonctionnement érectile a été confirmé par les données de Rosen et al. tirées de l’enquête multinationale MSAM-7, selon lesquelles 48,7 % des hommes avaient des difficultés d’érection et 10 % étaient totalement privés d’érection d’après les réponses au questionnaire DAN-PSS. Notre étude a rapporté une prévalence de la DE de 33% chez les hommes âgés ≥40 ans, dont 25,6% avaient une DE légère, 5,5% modérée et 1,9% sévère. Parmi tous les hommes atteints de DE âgés ≥40 ans, le taux de DE modérée à sévère s’est avéré être de 22,5% dans notre étude. Le taux global de DE modéré à sévère dans l’ensemble de la population a été calculé à 7,4%. Lorsque le taux d’avoir une DE modérée à sévère chez tous les participants à l’étude a été stratifié et calculé en fonction des groupes d’âge, il y avait un changement significatif en fonction de chaque décennie de vieillissement comme 2,5% pour 40-49, 5,8% pour 50-59, 12,9% pour 60-69, et 49,2% pour ≥70 ans, démontrant la dépendance de l’âge pour la gravité de la DE.
La principale cause de la DE est de nature organique, les étiologies vasculaires étant les facteurs de risque les plus courants. L’incidence de la DE augmente avec le nombre de comorbidités vasculaires telles que l’hypertension, le diabète sucré, les maladies ischémiques, la dyslipidémie et l’athérosclérose. Le signal le plus précoce de l’atteinte endothéliale chez les hommes présentant des facteurs de risque vasculaire est la manifestation de la DE. Le pénis étant un baromètre de la fonction endothéliale de l’organisme, il est raisonnable de considérer les pathologies vasculaires comme des causes directes de la dysfonction érectile. La DE peut être la première présentation clinique de l’une de ces comorbidités, l’endothélium vasculaire jouant un rôle central dans la régulation de l’homéostasie vasculaire des corps caverneux. Des travaux antérieurs ont démontré que la présence et le nombre de facteurs de risque vasculaire associés étaient corrélés à la gravité des anomalies vasculaires péniennes mises en évidence par l’évaluation par échographie duplex Doppler du pénis. Dans notre travail actuel, nous avons également évalué l’impact des comorbidités sur la présence et la gravité de la DE.
Selon les analyses de régression multimodale, nous avons trouvé des taux significativement plus élevés de DE modérée-sévère chez les hommes présentant des facteurs de risque vasculaire comorbides par rapport aux hommes sans DE ou avec une DE légère. Le RR pour avoir une DE modérée-sévère par rapport à l’absence de DE et à une DE légère a été multiplié par 5 pour le diabète, par 4,4 pour l’hypertension, par 3,4 pour l’athérosclérose, par 2,6 pour la maladie coronarienne et par 2,1 pour la dyslipidémie. Compte tenu de son effet délétère multifactoriel sur l’érection pénienne, le diabète a été considéré comme le facteur de risque sous-jacent le plus important pour la DE. Dans notre étude, 9,2 % des sujets ne présentant pas de dysfonctionnement érectile ou un dysfonctionnement érectile léger étaient diabétiques, contre 33,6 % des sujets présentant un dysfonctionnement érectile modéré ou grave. Non seulement la prévalence de la dysfonction érectile est plus élevée chez les sujets diabétiques, mais la gravité de la dysfonction érectile est également significativement plus élevée chez les hommes diabétiques. Une autre comorbidité importante, l’hypertension artérielle, a été observée dans 19,1 % des cas sans DE ou avec DE légère, mais le taux était de 51 % dans les cas de DE modérée-sévère, démontrant la forte relation entre la gravité de la DE et l’hypertension. D’autres facteurs de risque vasculaire, y compris la dyslipidémie, l’athérosclérose et la maladie coronarienne, étaient significativement corrélés avec la prévalence et la gravité de la DE chez les hommes agés de ≥40 ans.
Des enquêtes épidémiologiques utilisant des échelles de symptômes validées au niveau international, telles que l’IPSS, ont rapporté un taux global de LUTS de >50% chez les hommes âgés de >50 ans. L’étude MSAM-7, qui a porté sur un total de 14 000 hommes âgés de 50 à 80 ans, a indiqué que la prévalence de la SJSU modérée-sévère était de 31 % (34,2 % en Europe et 29 % aux États-Unis). En raison de liens physiopathologiques communs, les enquêtes épidémiologiques ont montré que les SJS évoquant une HBP et une DE sont fortement liées. L’étude actuelle a révélé que trois hommes sur quatre âgés de ≥40 ans présentaient un certain degré de SJSR, dont seulement 16,3 % étaient modérés à sévères. Lorsque cette association a été évaluée, notre étude a présenté un soutien statistiquement significatif supplémentaire au lien entre la DE et les maladies prostatiques, y compris la prostatite chronique et l’HBP. Sur la base des analyses de régression de la population étudiée, on peut postuler que la prostatite chronique avait un risque multiplié par 2,4 et l’HBP par 3,5 d’avoir une DE modérée-sévère chez les hommes ≥40 ans.
L’activité sexuelle est considérée comme une partie intégrante de la santé des hommes et de leur qualité de vie. Dans le cadre du vieillissement et de la détérioration des fonctions sexuelles, on peut s’attendre à ce que le nombre et la qualité des érections diminuent. L’activité sexuelle mensuelle moyenne a également été évaluée dans cette étude et s’est avérée être de 8,4 chez les hommes sans DE. Par rapport aux hommes sans DE ou avec une DE légère, l’activité sexuelle mensuelle moyenne est significativement réduite chez les hommes avec une DE modérée (3,7) et sévère (2,9). Ces données devraient inciter les médecins praticiens à se concentrer sur le traitement des dysfonctionnements sexuels des hommes afin d’améliorer leur santé globale et leur qualité de vie.
La limite de cette étude était l’âge de la population étudiée. Afin de refléter les critères d’une enquête basée sur la population, des hommes relativement plus jeunes ont dû être inclus dans l’étude pour représenter l’âge des nations, comme on le voit dans le groupe des 40-49 ans qui représentait 40% des participants. En raison de cette répartition par âge, la prévalence des troubles de l’érection constatée dans cette enquête en population pourrait être différente de celle des enquêtes internationales à grande échelle publiées précédemment, notamment les résultats des études MSAM-7 et MMAS. Nous pensons que cette répartition par âge doit être prise en compte lors de l’évaluation des résultats de cette enquête.
En conclusion, cette enquête en population chez les hommes turcs de ≥40 ans a rapporté la prévalence de la DE à 33%. En outre, cette étude a rapporté l’âge comme le principal prédicteur de la présence et de la sévérité de la DE. Parallèlement aux rapports épidémiologiques précédents, ce travail a apporté un soutien supplémentaire à la contribution des facteurs de risque vasculaire et d’un certain nombre de questions de style de vie sur la DE. Nous pensons qu’une meilleure compréhension des enquêtes épidémiologiques sur la prévalence de la DE et de ses associations aidera les cliniciens à chercher, en dehors de notre spécialité, des stratégies pour améliorer la fonction sexuelle des hommes afin d’améliorer leur qualité de vie. Il est crucial d’adopter une approche plus globale de la gestion de la DE, une approche qui se concentre non seulement sur les maladies chroniques, mais aussi sur la qualité de vie sexuelle des hommes.