PMC
Discussion
LPLK apparaît généralement comme une lésion solitaire à évolution rapide, allant de 5 à 20 mm de diamètre, avec des zones de prédilection des extrémités supérieures, du visage et du torse antérieur . La lésion peut se présenter sous la forme d’une papule ou d’une plaque à surface lisse ou verruqueuse, et sa couleur peut varier du rose au violacé ou du brun au brun. Les lésions précoces se présentent souvent comme des papules érythémateuses ; avec la progression, elles peuvent devenir plus foncées et violacées et finir par évoluer vers des macules hyper- ou hypopigmentées .
Bien qu’elle ne soit pas complètement comprise, la pathogenèse du LPLK impliquerait une réaction inflammatoire chronique provoquant la régression d’un néoplasme épithélial bénin, tel qu’un lentigo solaire ou une kératose séborrhéique . Les différents stades de régression donnent lieu à des apparences différentes tant sur le plan clinique que dermoscopique, ce qui rend souvent le diagnostic de LPLK difficile. Les diagnostics différentiels cliniques comprennent le lentigo solaire, la kératose séborrhéique, la kératose actinique, la maladie de Bowen, le carcinome basocellulaire et le mélanome, ce qui est la principale préoccupation dans ce cas spécifique.
Dermoscopiquement, le LPLK est caractérisé par la granularité, qui apparaît comme des granules gris-brun grossiers. Les 2 schémas dermoscopiques décrits comprennent le schéma granulaire localisé et le schéma granulaire diffus. Le modèle granulaire diffus est caractérisé par des granules grossiers gris brunâtre, brun rougeâtre, gris bleuté ou gris blanchâtre avec des zones de pigmentation bronzée. L’aspect localisé est associé aux premiers stades de régression de la LPLK et se caractérise par la présence de granules en association avec une ou plusieurs zones de la lésion épidermique d’origine. La granularité est considérée comme une caractéristique de la régression et peut également être appréciée dans d’autres lésions mélanocytaires ou non mélanocytaires ; par conséquent, le LPLK, en particulier avec un motif granulaire diffus, peut être difficile à diagnostiquer et à différencier des lésions malignes, y compris le mélanome. Dans de tels cas, une biopsie de la peau est recommandée pour confirmer le diagnostic. L’histopathologie du LPLK est caractérisée par un infiltrat inflammatoire lichénoïde dense de lymphocytes avec une atteinte de l’interface qui masque souvent la jonction dermoépidermique. D’autres caractéristiques histologiques dans l’épiderme comprennent des kératinocytes nécrotiques de la couche basilaire, une acanthose épidermique, une hypergranulose et une hyperkératose.
La MRC représente une technique émergente dans l’analyse histomorphologique non invasive de la peau, et a montré son applicabilité dans le diagnostic du LPLK. Bassoli et al ont rapporté la présence d’un motif en nid d’abeille typique de la couche granulaire épineuse, de cordons allongés ou de projections bulbeuses à la jonction dermo-épidermique, et de nombreuses taches brillantes-stellées ou de cellules brillantes dodues dans le derme superficiel, comme résultats de la MRC dans le LPLK . Ces caractéristiques – en plus de l’absence de cellules nucléées ou dendritiques brillantes dans les couches granulaires épineuses, de cellules dendritiques, fusiformes ou atypiques brillantes à la jonction dermo-épidermique, et d’îlots tumoraux dans le derme superficiel – sont proposées comme critères de diagnostic du LPLK par la MRC, et ont permis de classer correctement le LPLK dans 71,4 % des cas. Cependant, ces caractéristiques n’ont pas été analysées sur une peau endommagée par le soleil.
Dans ce cas, les résultats cliniques et dermoscopiques étaient indiscernables et les plus préoccupants pour un mélanome. Néanmoins, en utilisant les critères de l’ICR proposés par Bassoli et al , les lésions malignes telles que le mélanome ont été exclues, et le diagnostic de LPLK a été posé, permettant une observation pendant 6 mois. Notamment, l’ICR est resté efficace pour identifier avec précision le LPLK chez ce patient à la peau endommagée par le soleil.