Pneumonie néonatale : comparaison de 4 vs 7 jours d’antibiothérapie chez les nourrissons à terme et proches du terme
Objectif : Comparer un traitement antibiotique de 4 jours à un traitement de 7 jours chez certains nouveau-nés à terme et proches du terme atteints de pneumonie.
Méthodes : Le diagnostic de pneumonie a été posé chez les nouveau-nés admis dans la pouponnière normale pour nouveau-nés (NBN) qui ont ensuite présenté des signes de détresse respiratoire et dont les radiographies pulmonaires étaient compatibles avec une pneumonie. Les nourrissons ont été exclus si l’un des éléments suivants était présent : liquide amniotique modéré ou épais teinté de méconium, antibiothérapie antérieure > 24 heures, ou besoin d’oxygène supplémentaire > 8 heures. Les nourrissons qui étaient asymptomatiques après 48 heures d’antibiothérapie ont été randomisés de manière prospective dans un groupe de 4 jours (n = 35) ou un groupe de 7 jours (n = 38). Les nourrissons du groupe de 4 jours ont été observés à l’hôpital pendant 24 heures après l’arrêt de l’antibiothérapie et ont été revus en suivi plusieurs jours après leur sortie.
Résultats : Les groupes étaient comparables en ce qui concerne les facteurs démographiques, la durée de la rupture des membranes et l’incidence de la chorioamnionite maternelle. L’âge postnatal médian au moment de l’identification de la symptomatologie de détresse respiratoire était de 19 heures (intervalle de 0,5 à 55 heures) dans le groupe de 4 jours et de 12 heures (intervalle de 1 à 72 heures) dans le groupe de 7 jours. Aucun des nourrissons de l’étude n’a eu une hémoculture positive. La réduction moyenne de la durée d’hospitalisation était de 2,1 jours, avec une économie estimée à plus de 700 dollars par hospitalisation écourtée. Deux nourrissons du groupe de 4 jours ont développé une tachypnée pendant la période d’observation de 24 heures. Cependant, aucun nourrisson n’a été réhospitalisé pour une septicémie ou une pneumonie après sa sortie. Avec un taux de confiance de 95 %, le véritable taux de réussite du groupe de 4 jours était d’au moins 92 %.
Conclusion : Une antibiothérapie de quatre jours plus une période d’observation de 24 heures pour des cas sélectionnés de pneumonie néonatale semble être comparable à une thérapie de sept jours. Il est important de noter que les nouveau-nés de notre établissement reçoivent une dose unique de pénicilline peu après la naissance dans le cadre de notre programme de prophylaxie de la septicémie à streptocoques du groupe B, et tous les nourrissons de cette étude ont reçu une prophylaxie avant l’apparition des symptômes respiratoires. En outre, seuls les nourrissons asymptomatiques après 48 heures d’antibiothérapie ont été inclus dans cette étude, et une période d’observation de 24 heures à la fin du traitement de 4 jours était requise. Ces réserves doivent être prises en compte avant d’envisager l’utilisation de cette approche, et des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux établir sa sécurité et ses avantages.