Pneumonie par aspiration

Pneumonie par aspiration

La pneumonie par aspiration est provoquée par une agression chimique directe due à l’entrée d’une substance étrangère, solide ou liquide, dans les voies respiratoires.

Epidémiologie

Facteurs de risque

• Intoxication alcoolique
• anesthésie générale
• perte de conscience
• anomalies structurelles du pharynx et de l’œsophage
• troubles neuromusculaires
• troubles de la déglutition
• plafond gastrique laparoscopique

Présentation clinique

L’aspiration peut être cliniquement silencieuse, ou elle peut se présenter avec une dyspnée, une toux ou de la fièvre. Les caractéristiques cliniques et radiographiques dépendent du volume aspiré, du pH et de la chronicité 2.

Pathologie

Les particules aspirées agissent comme un corps étranger et induisent la formation de granulomes 5.

Selon l’évolution dans le temps, les patients peuvent être classés en :

• pneumonie d’aspiration aiguë
• pneumonie d’aspiration chronique : pneumonie d’aspiration récurrente
  • des organismes anaérobies mixtes du tractus aérodigestif sont l’agent causal sous-jacent 4

Particules radiographiques

Les manifestations cliniques et radiologiques sont protéiformes, variant d’une réaction inflammatoire focale asymptomatique avec peu ou pas d’anomalies radiologiques à une maladie grave mettant en jeu le pronostic vital.

Le segment postérieur des lobes supérieurs et le segment supérieur des lobes inférieurs sont les sites pulmonaires les plus fréquemment impliqués lorsque l’aspiration se produit chez un patient couché. Chez un patient en position érigée, l’aspiration est plus susceptible d’impliquer les segments basaux bilatéraux, le lobe moyen et la lingula 2.

Les matières organiques de faible densité aspirées, telles que l’huile minérale, dans l’arbre trachéobronchique ou les espaces alvéolaires ne peuvent pas être diagnostiquées sur les radiographies simples mais peuvent être vues sur le CT. Les aspirats opaques sont également bien mis en évidence sur la CT.

Voir les articles ci-dessous pour des caractéristiques radiologiques plus détaillées en fonction de l’évolution dans le temps :

• pneumopathie aiguë par aspiration
• pneumopathie chronique par aspiration

Traitement et pronostic

Complications

La principale complication associée à l’aspiration est l’infection pulmonaire :

• pneumonie segmentaire ou lobaire
• bronchopneumonie
• abcès pulmonaire
• empyème

Diagnostic différentiel

D’autres causes d’opacité de l’espace aérien doivent être envisagées 3 :

• œdème pulmonaire
• pneumonie infectieuse
• malignité primaire ou secondaire

Voir aussi

• maladies pulmonaires par aspiration
  • bronchiolite par aspiration

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