Pourquoi j’évite la flexion passive de l’articulation DIP
Février 2011 No. 12
POURQUOI J’EVITE LA FLEXION PASSIVE DE L’ARTICULATION DIP
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
À chaque cours sur les attelles que je donne, un ou plusieurs participants posent des questions sur la construction d’une attelle composite de flexion des doigts. Ma réponse est toujours la même : j’en ai fait une dans ma carrière et je ne peux pas imaginer en faire une autre !!!!!. Beaucoup d’entre vous seront choqués par ma déclaration… voyons si je peux expliquer.
Articulation DIP : Extension intrinsèque versus Flexion extrinsèque
L’extension de l’articulation interphalangienne distale (DIP) est principalement conduite par les muscles intrinsèques du doigt via un mélange complexe de fibres tendineuses lorsqu’elles traversent les articulations métacarpophalangiennes (MP) et interphalangiennes proximales (PIP) avant d’atteindre l’articulation DIP.
L’extension est un mouvement coordonné complexe, sans force significative. Contrairement à l’extension intrinsèque de l’articulation DIP, la flexion de l’articulation DIP est alimentée par un puissant fléchisseur extrinsèque : le flexor digitorum profundus (FDP). Le FDP fournit à la fois un ventre musculaire robuste et un tendon unique non contraint qui passe sous un système de poulie mécaniquement efficace. En clair : La force disponible pour la flexion de l’articulation DIP est beaucoup plus grande que la force disponible pour l’extension de l’articulation DIP.
Alors pourquoi favoriser le mouvement le plus fort avec une attelle ? Le FDP a le pouvoir de mobiliser l’articulation DIP en flexion.
Mouvement coordonné normal des articulations PIP et DIP
L’anatomie complexe de l’appareil dorsal impose que deux articulations distales adjacentes de tailles différentes se déplacent de manière coordonnée. Le mouvement latéral/volaire des bandes latérales au niveau de l’articulation PIP pendant la flexion fournit suffisamment de longueur pour permettre la flexion de l’articulation DIP. Il est donc illogique de chercher à obtenir une flexion isolée de l’articulation DIP, car cela ne reflète pas le mouvement coordonné normal de l’articulation. (Une exception claire est la flexion de l’articulation DIP avec l’extension de l’articulation PIP pour résoudre une déformation chronique en boutonnière.)
L’attelle de flexion composite
Les attelles qui tirent les deux articulations IP des doigts en flexion simultanément déplacent toujours l’articulation ayant le moins de résistance avant de déplacer l’articulation la plus résistante. Ainsi, l’articulation qui a le plus besoin d’être mobilisée reçoit le moins d’influence ! !! À mon avis, une meilleure façon de retrouver la flexion des articulations IP est de bloquer les articulations MP en extension (empêchant la flexion) afin que les muscles fléchisseurs extrinsèques puissent plus efficacement déplacer les articulations IP de façon active (crochet actif). Même si l’articulation DIP est rigide en extension et que la flexion de l’articulation DIP est initialement impossible, si le FDP peut être activement recruté, il mobilisera à terme l’articulation DIP. L’effet de la contraction musculaire du FDP au niveau de l’articulation DIP peut être renforcé en fixant une petite attelle d’exercice sur le dos de l’articulation DIP pour maintenir l’articulation DIP en légère flexion tout en permettant une flexion complète (voir figures). (Voir les figures.) Avec cette attelle en place, le patient se concentre plus facilement sur l’initiation de la flexion active des doigts au niveau de l’articulation DIP.
(C’est également un exercice utile lorsqu’on travaille à retrouver l’excursion de la FDP dans la zone 1 & 2 et l’excursion différentielle maximale de la FDP/FDS dans la zone 2.) Des gains en flexion passive de l’articulation DIP peuvent être réalisés en recrutant activement le FDP, bien que les thérapeutes ne pensent généralement pas qu’un mouvement actif puisse contraindre des gains passifs. Si l’on estime qu’une flexion passive des articulations DIP et PIP (attelle) est nécessaire, l’application d’une force passive spécifique sur l’articulation la plus tendue tout en maintenant l’autre articulation en flexion avec une ligne statique permettra une mobilisation en flexion plus précise de l’articulation la plus limitée. Maintenir les articulations MP en extension sera toujours utile pour mobiliser activement les articulations IP.
Une petite attelle appliquée pour bloquer l’articulation DIP en flexion mais permettre une flexion supplémentaire encourage la flexion active de cette articulation lorsque l’articulation PIP fléchit.
L’attelle de blocage encourage la flexion active de l’articulation DIP lorsque les autres articulations DIP fléchissent.
La contrainte cachée : Le resserrement des muscles interosseux
Tout doigt dont le mouvement de l’articulation IP est limité développe facilement un raccourcissement adaptatif des muscles interosseux (communément appelé resserrement intrinsèque) et peut développer un raccourcissement adaptatif des muscles lombaires. Ce resserrement musculaire continuera à empêcher la flexion active complète de l’articulation IP, même lorsque les articulations IP ont retrouvé une flexion passive complète. Ce resserrement (souvent subtil) doit être traité avant que la flexion complète des doigts puisse être retrouvée. L’élongation des muscles interosseux et lombricaux est obtenue en bloquant les articulations MP en extension et en encourageant la flexion active de l’articulation IP (poing en crochet).
Conclusion
L’exploitation de la puissance du FDP peut mobiliser l’articulation DIP en flexion et la flexion passive / l’éclatement de l’articulation DIP n’est pas nécessaire. Retrouver le crochet actif est la meilleure façon de retrouver une flexion active complète du doigt, y compris de l’articulation DIP.
Télécharger la perle clinique n° 12, Pourquoi j’évite la flexion passive de l’articulation DIP, février 2011
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