Pourquoi les femmes devraient manger moins, bouger plus et envisager de porter des patchs transdermiques pendant la ménopause
Des experts du poids et de l’appétit du monde entier se sont réunis lors d’une conférence à Bangkok 1 au début de l’année pour discuter des différences entre les sexes en matière d’obésité. Un axe de discussion a porté sur les facteurs conduisant à la prise de poids des femmes pendant la ménopause, et sur la façon de l’éviter.
Les coprésidents de la conférence, le Dr Amanda Sainsbury-Salis du Garvan Institute of Medical Research de Sydney et le Dr Jennifer Lovejoy de l’Université de Washington, Seattle ont résumé le consensus de la conférence pour le numéro de décembre d’Obesity Reviews. L’article est disponible en ligne.
« L’une des choses les plus intéressantes qui est ressortie de la conférence – avec une applicabilité à un grand nombre de femmes – a été la discussion sur les raisons pour lesquelles les femmes prennent du poids pendant la ménopause », a déclaré le Dr Sainsbury-Salis.
« Tant de femmes sont confuses quand elles commencent à prendre du poids pendant la ménopause, parce que leurs habitudes alimentaires n’ont pas changé. »
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« Ce que la recherche montre clairement, c’est que la ménopause entraîne une réduction spectaculaire et soudaine des niveaux d’activité physique. Juste avant la ménopause, les femmes divisent par deux leur quantité d’activité par rapport aux niveaux d’avant la ménopause. »
« Ainsi, une des raisons pour lesquelles les femmes prennent du poids à la ménopause est la réduction de la dépense énergétique. Combinez cela avec des habitudes alimentaires inchangées et la prise de poids est presque inévitable. »
« Nous ne savons pas exactement pourquoi les femmes ménopausées cessent de bouger autant. Mais nous savons que ce n’est pas à cause de leur âge et des contraintes de mode de vie qui se produisent à cette période de la vie. La recherche suggère que c’est directement lié au manque d’œstrogène, qui a des effets dramatiques sur les signaux que le cerveau envoie au corps. Nous faisons des recherches pour voir ce qui cause ces effets et s’ils se maintiennent ou non à long terme.
« Beaucoup de femmes demandent si elles peuvent activement contrer cette tendance. En fait, il a été démontré que les femmes qui maintiennent ou augmentent leur niveau d’activité physique pendant la ménopause ont tendance à s’en sortir sans prendre de poids. »
« Autre chose, lorsque le niveau d’activité physique diminue et que vos besoins énergétiques sont moindres, il est vraiment important de rester à l’écoute de vos signaux de faim, car vous n’avez tout simplement pas besoin de manger autant pour vous sentir satisfaite. »
La conférence a donné lieu à une discussion connexe sur le traitement hormonal substitutif (THS). Le professeur Lesley Campbell, de Garvan, également directrice du centre du diabète de St-Vincent, était un orateur invité et a avancé son point de vue selon lequel le THS peut en fait aider à protéger les femmes contre la prise de graisse abdominale nocive et le développement de maladies cardiaques et de diabète de type 2.
« Pendant la ménopause, la plupart des femmes connaissent une redistribution de la graisse, prenant souvent du poids autour de la taille », a déclaré le professeur Campbell. « Comme nous l’avons démontré dans nos recherches, la graisse abdominale est un facteur de risque dans le développement des maladies cardio-métaboliques, comme le diabète. Avant la ménopause, les femmes ont un risque de maladie cardiaque inférieur à celui des hommes. La ménopause égalise ce risque. Les femmes prenant un THS semblent maintenir leur niveau de risque avant la ménopause. »
« Il est également utile de mentionner qu’il y a environ 10 ans, les endocrinologues de Garvan ont fait une découverte révolutionnaire très importante qui est connue par étonnamment peu de femmes et de médecins généralistes. Ils ont découvert que la prise de THS par le biais de patchs transdermiques – contournant ainsi le foie – peut être meilleure pour les femmes que la prise de THS par voie orale.2 »
Donc le message global à retenir pour les femmes en ménopause est de manger moins, de bouger plus et si vous êtes sous THS, envisagez les patchs transdermiques.
1. L’Association internationale pour l’étude de l’obésité (IASO) a organisé une conférence à Bangkok, en Thaïlande, en mars 2008
2. O’Sullivan AJ, Crampton LJ, Freund J, Ho KK. La voie de la thérapie de remplacement des œstrogènes confère des effets divergents sur l’oxydation des substrats et la composition corporelle chez les femmes ménopausées. J Clin Invest. 1998 Sept ; 102(5):1035-1040.
NOTES AUX RÉDACTEURS
La décision d’utiliser ou non un THS est un choix que les femmes doivent faire elles-mêmes. Il s’agit d’un domaine complexe et controversé. De nombreux cliniciens estiment que les inquiétudes suscitées par le THS dans le cadre de la Women’s Health Initiative 3 du National Institutes of Health ont peut-être été exagérées. D’autres pensent qu’elles étaient justifiées.
Garvan n’adopte pas de position particulière sur le sujet, mais encourage plutôt ses experts, qui examinent différents aspects des données selon diverses perspectives, à exprimer les conclusions qui découlent de leurs recherches et de leur expertise clinique.
Il ne fait aucun doute que l’œstrogène a certains effets bénéfiques sur le corps. Il aide à maintenir la force des os et peut aider à protéger contre le diabète de type 2.
Dans le même temps, il a certains effets indésirables. Par exemple, il peut aider à stimuler les cancers qui ont des récepteurs d’œstrogènes, ou augmenter le développement de tels cancers s’ils existent déjà lorsque la supplémentation en œstrogènes commence.
Il a été signalé que le THS (comme la pilule contraceptive) peut augmenter le risque d’une femme de développer une thrombose veineuse profonde (TVP).
Avant de prendre la décision de prendre un THS, chaque femme serait avisée de consulter son médecin.
Essai sur le THS
Le professeur Lesley Campbell (directrice du St. Vincent’s Diabetes Centre et chercheuse clinique principale à Garvan) et le professeur associé Katherine Samaras (chef du groupe de recherche clinique sur le diabète de Garvan) ont mené un essai en 1999 sur les effets du THS sur les femmes à la ménopause4. Ils ont constaté que le THS empêchait la prise de masse graisseuse abdominale. Cela expliquait essentiellement pourquoi les femmes ménopausées diabétiques, qui n’utilisaient pas de substituts d’œstrogènes, augmentaient leur risque de développer des problèmes cardiovasculaires. Avant la ménopause, leur propre œstrogène avait maintenu leur risque à un niveau plus bas. Une étude similaire existe chez les femmes non diabétiques.
Administration transdermique vs orale du THS
Le professeur Ken Ho, endocrinologue et chef de l’unité de recherche hypophysaire de Garvan, a démontré que le mode d’administration des œstrogènes est important. Lorsqu’ils sont administrés sous forme de pilule, les œstrogènes réduisent l’oxydation des lipides (combustion des graisses), augmentent la masse grasse et réduisent la masse maigre, des changements qui ne se produisent pas lorsque les œstrogènes sont administrés par voie transdermique.
En vieillissant, les gens ont tendance à prendre de la graisse et à perdre du muscle. Sur une période de 6 mois, le traitement oral par œstrogènes a induit un gain de masse grasse et une perte de masse maigre équivalents à ceux qui se produisent sur une période de 5 à 10 ans du processus normal de vieillissement. La voie d’administration de l’œstrogénothérapie (orale ou transdermique) est donc significative en termes de composition corporelle et de santé post-ménopausique.
Lorsqu’une femme prend un THS par voie orale, il va directement au foie, l’exposant à des niveaux relativement plus élevés d’œstrogènes – ce qui interfère avec la capacité du foie à brûler les graisses et à fabriquer une hormone appelée IGF-1 (Insulin-like growth factor-1).
L’hormone de croissance est sécrétée par l’hypophyse, va au foie et stimule la production d’IGF-1, qui à son tour stimule la synthèse musculaire et renforce les os. Les œstrogènes, par action directe sur le foie, suppriment la production d’IGF-1 en fonction de la dose d’œstrogène utilisée.
3. La Women’s Health Initiative a été lancée en 1991 et se composait d’un ensemble d’essais cliniques et d’une étude d’observation, qui ont concerné ensemble 161 808 femmes ménopausées généralement en bonne santé. Les essais cliniques ont été conçus pour tester les effets de l’hormonothérapie post-ménopausique, de la modification du régime alimentaire et des suppléments de calcium et de vitamine D sur les maladies cardiaques, les fractures et le cancer du sein et colorectal.
4. Effets de l’hormonothérapie substitutive post-ménopausique sur la graisse abdominale centrale, le contrôle glycémique, le métabolisme lipidique et les facteurs vasculaires dans le diabète sucré de type 2. A prospective study. Samaras K, Hayward CS, Sullivan D, Kelly RP, Campbell LV. Diabetes Care, 22 ; 9:1401-1407, 1999.