Practice Facilitation Handbook
La facilitation de la pratique a souvent été utilisée dans des projets d’amélioration de la qualité spécifiques à une maladie ou d’autres projets discrets. De plus en plus, la facilitation est utilisée pour effectuer une transformation du cadre des soins primaires.
À l’heure actuelle, le système de soins de santé américain est organisé pour fournir un traitement médical à court terme pour une condition de santé aiguë, et non pour promouvoir la santé et le bien-être ou la gestion des conditions de santé chroniques. Le Group Health Cooperative of Puget Sound, avec le financement de la Robert Wood Johnson Foundation, a développé le modèle de soins (initialement appelé modèle de soins chroniques) comme alternative au système de prestation de services axé sur les soins aigus (Wagner, et al., 2001).
Le modèle de soins
Comme le montre la figure 16.1, le modèle de soins décrit trois sphères qui se chevauchent dans lesquelles les soins chroniques ont lieu : la communauté, les systèmes de santé et l’organisation des prestataires (Bodenheimer, et al., 2002). Le modèle de soins se compose de cinq éléments fondamentaux : les systèmes de santé, la conception du système de prestation, l’aide à la décision, les systèmes d’information clinique et le soutien à l’autogestion. Ces éléments produisent à leur tour des interactions productives entre des patients informés et activés et des équipes de pratique préparées et proactives.
Figure 16.1. Le modèle de soins
Développé par le MacColl Center for Health Care Innovation. ® Journaux et livres ACP-ASIM. Utilisé avec autorisation.
Le modèle de soins fait appel à une approche organisée et planifiée pour améliorer la santé des patients. Cette approche se concentre sur des populations de patients particulières (par exemple, les personnes atteintes d’une maladie coronarienne) afin de s’assurer que chaque patient reçoit des soins médicaux optimaux. Elle encourage également le passage de soins dispensés principalement par le médecin à des soins dispensés par des équipes. Chaque membre de l’équipe apporte une expertise unique et nécessaire.
Le modèle de soins a acquis une reconnaissance internationale pour avoir identifié les éléments essentiels d’un système de soins de santé qui encourage les soins de haute qualité. De nombreuses études suggèrent que la reconception des soins à l’aide du modèle de soins entraîne une amélioration des soins aux patients et de meilleurs résultats pour la santé (Coleman, et al., 2009).
Maison médicale centrée sur le patient
Le modèle de soins a été formateur dans le développement du mouvement de centrage sur le patient. Au cours de la dernière décennie, le foyer médical centré sur le patient (PCMH) est devenu un cadre populaire pour transformer les soins primaires. En bref, l’Agency for Healthcare Research and Quality a caractérisé le PCMH par cinq fonctions et attributs :
- Soins complets.
- Centrage du patient.
- Soins coordonnés.
- Services accessibles.
- Qualité et sécurité.
Pour souligner la compatibilité des deux approches, le modèle de soins a été élargi pour inclure explicitement des éléments du PCMH (voir la figure 16.2).
Figure 16.2. Modèle de soins élargi
Source : 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. Le programme d’amélioration des soins pour les maladies chroniques est soutenu par la Robert Wood Johnson Foundation, avec une direction et une assistance technique fournies par le MacColl Center for Health Care Innovation de Group Health. Utilisé avec autorisation.
De nombreuses organisations qui cherchent à devenir un PCMH utilisent le modèle de soins pour opérationnaliser les grands principes et la vision aspirationnelle du PCMH. Les facilitateurs qui aident les pratiques s’efforçant d’atteindre le statut PCMH peuvent s’appuyer fortement sur les outils qui ont été produits pour aider à la mise en œuvre du modèle de soins.
Agency for Healthcare Research and Quality. Defining the PCMH. Centre de ressources sur les maisons médicales centrées sur le patient. Disponible à l’adresse suivante : http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Consulté le 30 avril 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Améliorer les soins primaires pour les patients atteints de maladies chroniques. JAMA 9 octobre 2002;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Preuves sur le modèle de soins chroniques dans le nouveau millénaire. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Disponible à l’adresse suivante : http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Consulté le 8 avril 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care : translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dec;20(6):64-78.