Procédure laparoscopique de Ladd : une approche mini-invasive de la malrotation sans volvulus de l’intestin moyen
La gestion de la malrotation intestinale sans volvulus de l’intestin moyen est controversée. Certains préconisent la procédure de Ladd chez tous les patients présentant une malrotation, tandis que d’autres proposent une approche plus sélective. Nous avons tenté l’intervention laparoscopique de Ladd sur neuf patients chez qui on a diagnostiqué une malrotation intestinale sans volvulus. Les dossiers des patients ont été examinés rétrospectivement. Les données ont été recueillies sur la présentation du patient, la procédure opératoire, le déroulement de l’hospitalisation et le résultat. La procédure laparoscopique de Ladd a été réalisée avec succès chez huit patients (âgés de 10 semaines à 25 ans). Un patient a dû être converti en une procédure ouverte. La durée de l’opération était en moyenne de 111 minutes (fourchette, 77-176 minutes). Le séjour à l’hôpital a duré de 3 à 5 jours (moyenne, 3,6 jours). Tous les patients ont été renvoyés chez eux en suivant un régime alimentaire régulier. Il y a eu une complication et aucun décès. Huit patients ont vu leurs symptômes disparaître complètement. L’intervention laparoscopique de Ladd est une procédure sûre et efficace pour les nourrissons, les enfants et les adultes qui présentent une malrotation intestinale sans volvulus de l’intestin moyen. Les durées opératoires, le séjour à l’hôpital et les résultats cliniques étaient acceptables. Nous recommandons d’envisager une intervention laparoscopique chez les patients présentant une malrotation intestinale sans volvulus. La malrotation intestinale se produit selon un large spectre de variantes anatomiques et de présentations cliniques. La gestion de la malrotation sans volvulus de l’intestin moyen reste controversée. La plupart préconisent de pratiquer l’intervention de Ladd sur tous les patients présentant une malrotation, car il n’y a aucun moyen de savoir lesquels de ces patients développeront un volvulus catastrophique de l’intestin moyen. Certains proposent une approche plus sélective en raison de la morbidité associée à l’intervention chirurgicale. Il existe un certain nombre de petites séries et de rapports de cas décrivant l’utilisation de la laparoscopie pour diagnostiquer et corriger une malrotation. Les partisans de cette méthode soulignent son caractère peu invasif, la rapidité du rétablissement des patients et les bons résultats obtenus. Nous décrivons notre expérience de la procédure laparoscopique de Ladd et ses résultats à long terme.