Produits de conception retenus (RPOC)
Après l’accouchement, il peut y avoir une rétention partielle ou complète de parties du placenta ou d’autres tissus déciduaux dans l’utérus. Cette affection est appelée « rétention des produits de la conception » (RPOC).
Quand faut-il suspecter une RPOC ? L’examen clinique et les symptômes du RPOC ne sont pas spécifiques et peuvent en fait imiter ceux qui se produisent pendant la phase normale du post-partum. Dans certains cas, le RPOC est suspecté lorsqu’il y a des saignements vaginaux prolongés ou soutenus après l’accouchement. L’échographie et l’IRM sont peut-être la méthode la plus sûre pour évaluer l’utérus du post-partum pour le RPOC, mais la sonographie est la modalité d’imagerie la plus sûre et la moins coûteuse pour identifier les produits retenus.
Échographie
L’échographie transabdominale et l’échographie transvaginale sont utiles pour l’évaluation du RPOC. L’échographie transvaginale est légèrement supérieure dans cet examen en raison de sa meilleure résolution.
Les éléments suivants indiquent la présence d’un RPOC dans une échographie utérine :
1) Masse endométriale : La masse endométriale est peut-être le signe le plus spécifique du RPOC. Les figures ci-dessous montrent un cas typique de rétention placentaire. Il y a une masse échogène de près de 8 x 5 cm à l’intérieur de la cavité utérine. Un peu de liquide est visible le long des bords de cette masse.
2) Épaississement de l’endomètre : Ceci est moins spécifique et est moins utile que de voir une masse endométriale.
3) Fluide échogène/complexe à l’intérieur de la cavité endométriale. Ceci est non spécifique et moins sensible que la visualisation d’une masse endométriale ou d’un endomètre épais et suggère généralement un matériel hémorragique.
Des études montrent que le sang et le matériel hémorragique à l’intérieur de la cavité utérine peuvent souvent imiter les apparences du RPOC.
Figure 1 Coupe sagittale d’un utérus post-partum. Grande masse échogène dans la cavité utérine correspondant à une rétention placentaire.
Figure 2 Coupe sagittale de l’utérus ; la rétention placentaire semble attachée postérieurement au myomètre.
Imagerie Doppler couleur de l’utérus
L’imagerie Doppler couleur peut montrer la présence ou l’absence de flux dans la cavité utérine. L’absence de flux est plus évocatrice de matériel hémorragique ou de caillots dans l’utérus. Cependant, le tissu placentaire non viable à l’intérieur de l’utérus peut également montrer une absence de flux dans le RPOC.
L’image Doppler couleur du placenta retenu dans la figure 3 montre clairement la difficulté d’exclure la présence d’un RPOC. Les figures 1 et 2 sont celles d’une patiente qui a accouché d’un bébé en bonne santé et qui n’a pas pu délivrer le placenta. Elle a ensuite commencé à évacuer du sang et des débris par le vagin.
Autres facteurs qui indiquent un RPOC
Le RPOC peut également être présent lorsque les éléments suivants sont visibles :
– Une fine muqueuse endométriale clairement définie avec un minimum de liquide dans la cavité endométriale (apparence normale)
– Une fine muqueuse endométriale avec un matériel échogène dans la cavité endométriale qui est séparé de la… paroi utérine (suggérant des caillots sanguins)
– Un matériel échogène ou une masse à l’intérieur de la cavité utérine qui est continue avec la paroi utérine (indique une rétention placentaire)
Figure 3 Doppler couleur du tissu placentaire retenu. Notez l’absence de vascularisation, ce qui suggère un placenta non viable dans l’utérus.
Dans la figure 3, notez que la paroi utérine se confond avec la masse dans la cavité, surtout en arrière. Il y a également un amincissement du myomètre postérieurement avec une certaine infiltration de la paroi postérieure de l’utérus. Cela pourrait indiquer une accrétion placentaire, qui a empêché l’expulsion du placenta.
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Images reproduites à partir de Ultrasound-images.com Voir la vidéo de ce cas
Références Â
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Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. Imagerie du placenta : une revue picturale multimodale. Radiographics. 2009 ; 29:1371-1392.