Reflux vésico-urétéral (VUR)
Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral ?
Le reflux vésico-urétéral est le reflux anormal de l’urine de la vessie dans l’uretère et jusqu’au rein. Dans la majorité des cas, il s’agit d’une affection avec laquelle l’enfant est né. Il est dû à une entrée anormale de l’uretère dans la vessie. En conséquence, le muscle de la vessie ne recouvre pas complètement l’uretère et l’urine reflue vers le rein. Le reflux est classé sur une échelle de I à V en fonction du degré de reflux de l’urine.
Gradation du reflux :
Grade I : l’urine reflue dans l’uretère uniquementVes
Grade II : l’urine reflue dans l’uretère et jusqu’au rein sans dilatation
Grade III : l’urine reflue dans l’uretère et le rein et provoque une légère dilatation
Grade IV : l’urine reflue dans l’uretère et le rein et provoque une dilatation sans torsion de l’uretère
Grade V : l’urine reflue dans l’uretère et le rein et provoque une dilatation importante avec torsion de l’uretère
A mesure que l’enfant grandit, le reflux peut diminuer ou disparaître car l’entrée de l’uretère dans la vessie se développe et s’allonge davantage. Plus le degré de reflux est faible, plus il est probable qu’il se résorbe de lui-même. Pendant la petite enfance, le reflux vésico-urétéral est plus fréquemment observé chez les garçons. Chez l’enfant plus âgé, le reflux vésico-urétéral est plus souvent diagnostiqué chez les filles.
Le reflux vésico-urétéral peut également se produire chez les enfants présentant une fonction vésicale anormale due à des problèmes de nerfs ou de moelle épinière tels que le spina bifida. Les enfants présentant un dysfonctionnement de la vessie et des intestins peuvent être plus susceptibles de présenter un reflux vésico-urétéral. Le reflux vésico-urétéral peut se produire chez les enfants présentant d’autres anomalies des voies urinaires telles que des valves urétrales postérieures, une urétérocèle, une duplication urétérale ou une exstrophie vésicale.
Quels sont les symptômes du reflux vésico-urétéral ?
Les enfants atteints de reflux vésico-urétéral ne présentent généralement pas de symptômes ou ne se sentent pas malades. Bien que le reflux vésico-urétéral soit le plus souvent diagnostiqué après une infection des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral ne provoque pas d’infections des voies urinaires. Les enfants atteints de reflux vésico-urétéral peuvent également présenter une dilatation de leurs voies urinaires (hydronéphrose) et parfois cette dilatation est détectée lors d’une échographie prénatale conduisant à des études radiographiques après la naissance qui détectent le reflux vésico-urétéral.
Comment le reflux vésico-urétéral est-il diagnostiqué ?
Le reflux vésico-urétéral est diagnostiqué par un examen appelé cysto-urétrographie mictionnelle (VCUG). Cette étude est réalisée en plaçant un cathéter à travers l’urètre et dans la vessie. La vessie est remplie d’un produit de contraste (colorant radiographique) et des images de la vessie sont prises pour voir si le colorant remonte vers l’un ou les deux reins.
Les études supplémentaires qui sont utilisées chez les enfants atteints de reflux vésico-urétéral comprennent :
L’échographie rénale : Cette étude est utilisée pour déterminer la taille et la forme des reins.
Cystogramme radionucléide (RNC) : ce test est similaire à un VCUG mais un fluide différent est utilisé pour remplir la vessie. Il est souvent utilisé comme étude de suivi pour voir si le reflux vésico-urétéral s’est résolu car il est moins irradiant qu’un VCUG standard.
ScannerDMSA : Ce test fournit des images détaillées des reins pour aider à déterminer la fonction et l’état des reins.
Urodynamique : Ce test est parfois utilisé pour déterminer la fonction de la vessie, plus précisément les volumes et les pressions de la vessie. La fonction vésicale peut contribuer à la raison pour laquelle le reflux vésico-urétéral est présent.
Comment traite-t-on le reflux vésico-urétéral ?
Le reflux vésico-urétéral peut se résoudre de lui-même. Par conséquent, nous gérons de manière conservatrice les patients avec un suivi étroit pour voir s’ils peuvent se débarrasser du reflux vésico-urétéral par eux-mêmes. Les patients subiront généralement une cystographie (VCUG ou RNC) tous les 1 à 2 ans pour vérifier la résolution du reflux vésico-urétéral. Pour les patients présentant des degrés élevés de reflux vésico-urétéral ou des antécédents d’infection des voies urinaires, nous leur donnons souvent une faible dose d’antibiotiques quotidiens (prophylaxie antibiotique) pour les aider à prévenir les infections des voies urinaires en attendant la résolution. Les patients qui présentent un reflux mais n’ont jamais eu d’infection urinaire peuvent être suivis de près sans prophylaxie antibiotique.
Certains enfants devront éventuellement subir une intervention chirurgicale pour un reflux vésico-urétéral. La raison la plus fréquente pour une intervention chirurgicale est si un enfant avec un reflux vésico-urétéral a des infections des voies urinaires malgré une prophylaxie antibiotique.
Il existe deux interventions chirurgicales principales pour le reflux vésico-urétéral : la chirurgie de réimplantation urétérale (réparation ouverte) et le traitement endoscopique. (Veuillez consulter des documents séparés)