Rhinite allergique : Pas seulement un problème saisonnier

Rhinite allergique : Pas seulement un problème saisonnier

La rhinite allergique saisonnière (RAS), qui survient au printemps, en été et au début de l’automne, est causée par une sensibilité allergique au pollen (provenant d’arbres, d’herbes ou de mauvaises herbes) ou aux spores de moisissures qui sont en suspension dans l’air1,2. La rhinite allergique perannuelle (RAP) provoque généralement des symptômes tout au long de l’année en raison d’une hypersensibilité à des allergènes tels que les acariens, les squames animales, les blattes et les spores de moisissures.1-4

Avant d’instaurer un traitement pharmacologique, il convient d’évaluer minutieusement les antécédents médicaux et médicamenteux du patient, les allergènes possibles et les symptômes (y compris leur gravité). Le traitement préféré du patient, ses effets indésirables potentiels, son coût et sa fréquence d’administration doivent être évalués. Normalement, les symptômes de la RA se manifestent chez les patients âgés de plus de 2 ans et sont particulièrement prévalents chez les patients âgés de 18 à 64 ans (tableau 1).1

La RA est associée à de nombreuses complications, notamment l’otite moyenne, la sinusite, les maux de gorge récurrents, la toux, les maux de tête, la perturbation des habitudes de sommeil, l’apnée du sommeil, la dépression, la fatigue, l’anxiété, l’irritabilité, les mauvais résultats scolaires ou professionnels et l’altération des fonctions cognitives.1-3 Il est important de noter que, selon l’American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, on estime que 33 % des personnes atteintes de rhinite ne souffrent pas d’allergies5. Ces patients sont classés comme souffrant de non-RA, et les causes des symptômes comprennent les changements hormonaux (par exemple, la grossesse, la puberté, les affections thyroïdiennes), les défauts structurels (par exemple, la déviation septale, l’hypertrophie adénoïde) et les lésions (par exemple, les polypes nasaux et les néoplasmes).1-3,6

Les pharmaciens sont dans une position centrale pour conseiller les patients sur les agents pharmacologiques (par exemple, les bêta-bloquants, les contraceptifs oraux, la clonidine, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, l’acide acétylsalicylique et d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, les décongestionnants topiques) qui peuvent augmenter le risque de rhinite, et les pharmaciens peuvent faire des recommandations pour gérer cet effet.1-3,6

Traitements en vente libre

Plusieurs options de traitement sont disponibles pour gérer ou réduire les symptômes de la RA.1 Le traitement de la RAS et de la RAP est généralement le même ; cependant, les personnes atteintes de RAP peuvent être en mesure d’atténuer ou de diminuer les symptômes par le contrôle de l’environnement (par exemple, l’élimination des acariens, des moisissures ou des squames d’animaux). Bien que l’option idéale pour la gestion de la RA soit l’évitement des déclencheurs d’allergie, cette approche n’est pas toujours pratique ; par conséquent, l’utilisation d’un ou plusieurs agents pharmacologiques peut être nécessaire pour réduire ou prévenir les symptômes de la RA.

Le traitement de la RA peut inclure une combinaison de mesures de contrôle environnemental et d’évitement des allergènes, une thérapie pharmacologique et une immunothérapie.3,6 Les patients peuvent avoir à essayer plusieurs options thérapeutiques, y compris une combinaison de thérapies, avant de trouver un traitement efficace. Une multitude de produits en vente libre sont disponibles pour l’autogestion des symptômes de la RA. Ces produits comprennent des antihistaminiques oraux et oculaires, des décongestionnants oraux, nasaux et oculaires et des stabilisateurs de mastocytes1. Pour répondre aux besoins des populations de patients adultes et pédiatriques, des produits à entité unique et à ingrédients multiples sont disponibles sous diverses formes posologiques, notamment des formulations à libération immédiate et prolongée, des comprimés, des capsules, des comprimés à désintégrer par voie orale et à mâcher, et des liquides aromatisés.

Récemment, plusieurs nouveaux produits sont devenus disponibles, notamment Mucinex Allergy (Reckitt Benckiser), qui contient l’antihistaminique fexofénadine dans une formulation à prise unique quotidienne. En outre, le spray nasal d’acétonide de triamcinolone, qui n’était disponible que sur ordonnance, a été autorisé par la FDA sous le nom de Nasacort Allergy 24HR (Chattem), ce qui en fait le premier corticostéroïde à être autorisé en vente libre7,8. Il est approuvé pour les patients de 2 ans et plus pour soulager la congestion nasale, les éternuements, la rhinorrhée et les démangeaisons nasales.En mars 2014, McNeil a annoncé la nouvelle formulation de Zyrtec en comprimés à dissoudre, qui peut être prise sans eau9.

Antihistaminiques

Les antihistaminiques constituent un traitement standard pour le soulagement symptomatique de la RA et sont indiqués pour le soulagement des démangeaisons, des éternuements et des symptômes de rhinorrhée.1 Les antihistaminiques de première génération, comme la diphénhydramine, sont souvent associés à la somnolence/sédation, à l’altération de la vigilance mentale et aux effets anticholinergiques, de sorte que les patients doivent être invités à faire preuve de prudence lorsqu’ils prennent ces produits1.

Les antihistaminiques de deuxième génération en vente libre (antihistaminiques non sédatifs) disponibles dans les produits en vente libre comprennent la loratadine, la cétirizine et la fexofénadine.1 Les antihistaminiques de deuxième génération sont largement utilisés et préférés car ils ne provoquent généralement pas de somnolence significative et sont rapidement absorbés après une administration orale, les concentrations plasmatiques maximales étant atteintes après 1 à 3 heures.1

Décongestionnants

Parce que les patients atteints de RA présentent souvent une congestion nasale, certains patients choisissent d’utiliser des décongestionnants en vente libre tels que la pseudoéphédrine et la phényléphrine en association avec des antihistaminiques1. Ces agents sont indiqués pour soulager temporairement la congestion nasale et de la trompe d’Eustache ainsi que la toux associée à l’écoulement postnasal.1 L’insomnie, la nervosité et la tachycardie sont des exemples des effets indésirables les plus fréquents des décongestionnants oraux. Ils peuvent également exacerber les conditions médicales sensibles à la stimulation adrénergique, telles que l’hypertension, le diabète, la maladie coronarienne, l’hypertrophie prostatique et la pression intraoculaire élevée1.

Parce que l’utilisation de décongestionnants topiques pendant plus de 3 à 5 jours pourrait entraîner une rhinite médicamenteuse (congestion de rebond), il faut conseiller aux patients de ne pas utiliser ces produits plus longtemps que la durée recommandée.1 Comme certains médicaments combinés contre les allergies comprennent un antihistaminique et un décongestionnant, il faut conseiller aux patients de n’utiliser les produits combinés que lorsque cela est justifié, afin d’éviter une utilisation inutile de médicaments. Les pharmaciens sont dans une position critique pour identifier les personnes qui peuvent être à risque d’interactions médicamenteuses ou qui peuvent avoir des contre-indications à l’utilisation d’antihistaminiques et de décongestionnants.

Cromolyn Sodium

Le spray nasal cromolyn sodium est approuvé pour les patients âgés de 5 ans et plus et est indiqué pour prévenir et traiter les symptômes associés à la RA.1 Le cromolyn intranasal n’est associé à aucune interaction médicamenteuse connue.1,10 Le cromolyn sodique doit être administré sous forme d’une pulvérisation dans chaque narine 3 à 6 fois par jour, et le traitement est plus efficace s’il est initié au moins une semaine avant l’apparition des symptômes saisonniers.1 Le soulagement symptomatique devient généralement apparent dans les 3 à 7 jours, et le traitement doit être poursuivi pendant au moins 2 à 4 semaines pour obtenir un effet optimal.L’effet indésirable le plus courant est l’éternuement, et d’autres effets indésirables peuvent inclure des sensations de brûlure et de piqûre dans la région nasale.1,10

Allergies oculaires

Si un patient a des larmoiements et des démangeaisons dans les yeux en raison d’allergies, des produits antihistaminiques oculaires, tels que le maléate de phéniramine et le phosphate d’antazoline, sont disponibles en association avec le décongestionnant naphazoline.11 Les effets indésirables les plus fréquents associés aux antihistaminiques ophtalmiques comprennent des sensations de brûlure, de piqûre et d’inconfort lors de l’instillation.11

Le kétotifène 0,025 % est le seul produit ophtalmique antihistaminique en vente libre sur le marché pour le soulagement des démangeaisons oculaires sans l’utilisation d’un décongestionnant12,13. Le kétotifène est classé comme un antagoniste non compétitif des récepteurs de l’histamine 1 et un stabilisateur des mastocytes qui inhibe la libération des médiateurs des cellules impliquées dans les réactions d’hypersensibilité. Son utilisation est approuvée chez les patients de 3 ans et plus pour le soulagement temporaire des démangeaisons oculaires dues à l’exposition à l’herbe à poux, au pollen, aux graminées, aux poils d’animaux et aux phanères12,13 . Il est classé dans la catégorie de grossesse C.11 Les effets indésirables courants comprennent les maux de tête, la sécheresse oculaire et la rhinite.12,13 Le kétotifène n’est pas indiqué pour le traitement de l’inflammation liée aux lentilles de contact, et les personnes qui portent des lentilles doivent être informées qu’elles doivent attendre au moins 10 minutes avant de mettre leurs lentilles après l’instillation de kétotifène.12,13

Conseil aux patients

Lors du conseil, il faut toujours conseiller aux patients de respecter les instructions du fabricant et les doses recommandées et être conscient des effets indésirables potentiels (tableau 2). Il faut conseiller aux patients qui n’éprouvent aucun soulagement après l’auto-traitement de demander une évaluation médicale plus poussée à leur fournisseur de soins de santé primaires afin de discuter d’autres options de traitement. En plus de fournir des informations sur les médicaments aux patients, les pharmaciens peuvent suggérer diverses mesures non pharmacologiques, comme l’utilisation de solutions salines nasales pour soulager l’irritation et la sécheresse nasale ou l’utilisation de bandes nasales non médicamenteuses pour aider à soulager la congestion3,4.

Tableau 2 : Conseils aux patients

• L’adhésion du patient est vitale pour contrôler les symptômes, il est donc important de respecter la posologie recommandée du produit choisi.
• Consultez toujours votre fournisseur de soins de santé primaires au sujet des options de traitement si les symptômes d’allergie reviennent ou s’aggravent.
• Pour prévenir ou contrôler les symptômes, prenez les médicaments contre les allergies dès le début des symptômes ou avant l’exposition à un allergène connu.
• Avant d’utiliser tout produit en vente libre pour la rhinite allergique, les femmes enceintes ou allaitantes, les patients présentant des conditions médicales préexistantes (par exemple, hypertension, diabète, pression intraoculaire élevée, bronchite chronique, hypertrophie prostatique) ou les personnes prenant d’autres médicaments (par exemple, inhibiteurs de la monoamine oxydase, dépresseurs du système nerveux central) doivent demander conseil à leur fournisseur de soins de santé primaires.

• En raison des effets sédatifs potentiels, les patients doivent éviter la consommation d’alcool lorsqu’ils prennent des produits antihistaminiques.
• Pour le contrôle de l’environnement afin de diminuer les symptômes d’allergie, laver la literie à l’eau chaude chaque semaine, passer régulièrement l’aspirateur sur les tapis et les tissus d’ameublement, utiliser des housses anti-allergie sur les oreillers et les matelas, maintenir un taux d’humidité relative de 40 à 50 % dans la maison pour réduire les moisissures, garder les fenêtres de la voiture et de la maison fermées (surtout lorsque les niveaux de pollen et de moisissures sont élevés), et vérifier régulièrement les comptes de pollen et de moisissures dans la région locale.
• Dans la mesure du possible, planifiez les activités extérieures à des moments de la journée qui ne correspondent pas au pic de production de pollen, qui se produit entre 5 h et 10 h.

Adapté des références 1 et 14-16.

Mme Terrie est une rédactrice en pharmacie clinique basée à Haymarket, en Virginie.

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