Rosacée pédiatrique
La rosacée est une maladie chronique de la peau caractérisée par des bouffées vasomotrices, un érythème, des télangiectasies, des papules et des pustules dans la région centrale du visage1. Elle affecte le plus souvent les femmes d’âge moyen (tranche d’âge 30-50 ans).2 La rosacée est rare dans la population pédiatrique, surtout avant la puberté.3 Il existe 3 sous-types de rosacée pédiatrique : vasculaire, papulopustulaire et oculaire. La rosacée phymateuse/rhinophymateuse n’est observée que dans la population adulte.3 Les recommandations pour la prise en charge de la rosacée pédiatrique reposent fortement sur des données provenant d’examens rétrospectifs de dossiers et de séries de cas.
Étiologie de la rosacée pédiatrique
On pense que la rosacée est une conséquence de l’instabilité vasomotrice chez les adultes et les enfants. Des antécédents familiaux de rosacée sont parfois signalés chez les patients atteints de rosacée pédiatrique.4 Les patients sont souvent sensibles à la chaleur, au soleil, aux corticostéroïdes topiques, aux aliments épicés, aux liquides chauds et à certains savons et nettoyants.1,3,4 Dans une revue de la littérature réalisée par Vemuri et al.5, les différents déclencheurs de la rosacée comprennent les climats rigoureux qui endommagent les vaisseaux sanguins et le tissu conjonctif dermique, les défauts de l’endothélium et de la matrice dermique, l’inflammation périvasculaire, les produits chimiques ingérés par voie orale, les modifications de la flore des follicules pileux, l’excès de peptides antimicrobiens et la présence de radicaux libres. Dans l’ensemble, on ne sait pas exactement lesquels de ces facteurs sont des déclencheurs de la rosacée pédiatrique.
La base moléculaire de la rosacée a été élucidée. Il est bien connu que les patients atteints de rosacée ont des niveaux plus élevés de cathélicidines dans la peau du visage. En outre, ils semblent avoir des formes différentes de peptides de cathélicidine transformés par rapport aux adultes sans rosacée, peut-être en raison de changements dans le traitement post-traductionnel.6 Un de ces peptides, la cathélicidine LL-37, a également été impliqué dans la dermatite atopique7 et le psoriasis.8 Son rôle dans la rosacée semble être multiple. La cathélicidine LL-37 contribue à attirer les neutrophiles, les monocytes et les lymphocytes T, et possède également des propriétés antimicrobiennes ; elle joue donc un rôle dans les systèmes immunitaires inné et adaptatif.9 La cathélicidine LL-37 a également été impliquée dans l’induction de l’angiogenèse10 et la suppression des fibroblastes dermiques.11
Muto et al12 ont constaté une augmentation du nombre de mastocytes dans le derme des patients atteints de rosacée. Les mastocytes contribuent à la vasodilatation, à l’angiogenèse et au recrutement d’autres cellules inflammatoires.12 Fait important, les mastocytes humains sont une source de cathélicidines, notamment la cathélicidine LL-37 ; ces protéines jouent un rôle essentiel dans les capacités antimicrobiennes des mastocytes13.
Présentation clinique et comorbidités
La rosacée vasculaire se manifeste par des bouffées vasomotrices et un érythème caractéristiques, qui durent plus de quelques minutes par rapport à l’érythème physiologique1, et on observe parfois des télangiectasies3. Les joues, le menton et les plis nasogéniens sont le plus souvent touchés.2 Dans la rosacée papulo-pustuleuse, des papules et des pustules recouvrent l’érythème.1,3 Des comédons ouverts et fermés ont également été documentés dans des rapports de cas, mais ils ne sont pas fréquents.2 La rosacée pédiatrique commence souvent par des bouffées vasomotrices sur le visage, puis évolue vers le développement de papules et de pustules.4
La rosacée oculaire peut se produire avec ou sans résultats cutanés. Dans une étude rétrospective portant sur 20 patients pédiatriques (âgés de 1 à 15 ans), 11 (55 %) patients présentaient à la fois une rosacée oculaire et cutanée, 3 (15 %) uniquement des symptômes oculaires et 6 (30 %) uniquement des symptômes cutanés. La forme la plus courante de rosacée dans cette étude était la rosacée papulopustuleuse.14 Les symptômes oculaires sont souvent bilatéraux15 et peuvent inclure une blépharite, une injection conjonctivale, un chalazion récurrent, une conjonctivite,2 et moins fréquemment une ulcération et une cicatrice cornéennes.16 Les patients peuvent également signaler une photophobie ou une sensation de corps étranger.17 Il est important de noter que les symptômes oculaires précèdent souvent les symptômes cutanés et peuvent retarder le diagnostic de la rosacée,14,16,18 car ces symptômes sont souvent diagnostiqués à tort comme des infections virales ou bactériennes.15 Heureusement, la maladie oculaire répond bien au traitement si elle est diagnostiquée tôt.
Weston et Morelli19 ont mené une étude rétrospective sur 106 enfants (46 garçons ; 60 filles) de 13 ans et moins atteints de rosacée aux stéroïdes ; 29 enfants avaient moins de 3 ans. Des antécédents familiaux de rosacée étaient présents chez 20 % des participants, et une utilisation antérieure de stéroïdes de classe 7 a été signalée chez 54 % d’entre eux, alors que seulement 3 % avaient utilisé des stéroïdes topiques de classe 1. Quatre-vingt-dix-huit participants présentaient une atteinte périnasale, 94 une atteinte périorale et 44 une atteinte périorbitaire des paupières inférieures.19
La rosacée fulminans (également connue sous le nom de pyoderma faciale) est une éruption rare à déclenchement aigu que l’on retrouve généralement chez les jeunes femmes de 20 à 30 ans20. La rosacée fulminans se caractérise par des papules, des pustules, des nodules, des kystes, des sinus drainants, des sinus communicants et, plus rarement, des comédons20,21. La peau peut être érythémateuse, cyanosée ou rouge terne.21 La plupart des lésions se trouvent sur le visage, en particulier sur le front, les joues, le nez et le menton,21 mais des lésions sur la poitrine et le dos ont été documentées chez des patients adultes.20 Lors de l’examen de séries de cas antérieurs, la plupart des patients étaient en bonne santé. Il existe des rapports de cas documentant la rosacée fulminans chez les adolescents,20 mais le plus jeune patient enregistré était une fillette de 3 ans, par ailleurs en bonne santé, qui a développé une apparition soudaine de papules érythémateuses, de pustules, de kystes et de sinus purulents sur les joues, qui se sont étendus au menton, aux régions périorales et paranasales.21