Sédation procédurale pour les patients adultes : un aperçu

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Sédation procédurale pour les patients adultes : un aperçu

En soulageant l’anxiété, en réduisant la douleur et en procurant une amnésie, les techniques de sédation ont le potentiel de rendre les procédures diagnostiques et thérapeutiques potentiellement inconfortables plus confortables et acceptables pour les patients. Cependant, elles peuvent également entraîner des complications potentiellement mortelles.1

Cet article vise à présenter au lecteur un aperçu des principes génériques de la sédation procédurale chez l’adulte, des directives et des principaux domaines cliniques où les anesthésistes sont susceptibles d’observer son utilisation, y compris certaines des techniques et des développements futurs probables.

La sédation est une dépression de la conscience induite par un médicament, un continuum culminant dans l’anesthésie générale. L’ASA définit trois niveaux de sédation2 (tableau 1).

La sédation minimale est un état induit par un médicament pendant lequel le patient répond à l’appel.induit par un médicament pendant lequel le patient répond normalement aux commandes verbales. La fonction cognitive et la coordination physique peuvent être altérées, mais les réflexes des voies aériennes et les fonctions ventilatoires et cardiovasculaires ne sont pas affectées.

La sédation modérée décrit un état dans lequel une réponse volontaire aux commandes verbales soit seule (se rapprochant de la sédation consciente) soit accompagnée d’une légère stimulation tactile est maintenue. La sédation consciente est définie au Royaume-Uni comme « une technique dans laquelle l’utilisation d’un ou de plusieurs médicaments produit un état de dépression du système nerveux central permettant la réalisation du traitement, mais au cours de laquelle le contact verbal avec le patient est maintenu pendant toute la période de sédation ». Les médicaments et les techniques utilisés doivent comporter une marge de sécurité suffisamment large pour rendre improbable la perte de conscience ».1 L’objectif est clairement défini et de larges marges de sécurité sont stipulées. Les voies respiratoires ne sont normalement pas affectées et la ventilation spontanée est adéquate.

La sédation profonde décrit un état dans lequel le patient ne peut pas facilement être réveillé mais répond volontairement à une stimulation répétée ou douloureuse. Elle peut être accompagnée d’une dépression ventilatoire cliniquement significative. Le patient peut avoir besoin d’aide pour maintenir des voies respiratoires perméables et une ventilation à pression positive.

En résumé, en passant par le continuum de la sédation, de la sédation minimale à la sédation modérée et profonde, et finalement à l’anesthésie générale, nous constatons une dépression croissante des autres systèmes physiologiques. La probabilité d’événements indésirables augmente, et s’ils ne sont pas gérés rapidement et efficacement, ils peuvent évoluer vers de mauvais résultats. L’augmentation de la profondeur de la sédation s’accompagne donc d’une escalade du niveau de compétence requis pour garantir une pratique sûre de la sédation, comme le souligne la déclaration de position de l’ASA présentée ci-dessous :2

Parce que la sédation est un continuum, il n’est pas toujours possible de prédire comment un patient individuel va réagir. Par conséquent, les praticiens qui ont l’intention de produire un niveau de sédation donné devraient être en mesure de secourir les patients dont le niveau de sédation devient plus profond que prévu initialement. Les personnes qui administrent une sédation/analgésie modérée (« sédation consciente ») doivent être en mesure de secourir les patients qui entrent dans un état de sédation/analgésie profonde, tandis que celles qui administrent une sédation/analgésie profonde doivent être en mesure de secourir les patients qui entrent dans un état d’anesthésie générale. Le sauvetage d’un patient à partir d’un niveau de sédation plus profond que prévu est une intervention d’un praticien compétent dans la gestion des voies aériennes et les soins avancés de réanimation. Le praticien qualifié corrige les conséquences physiologiques indésirables du niveau de sédation plus profond que prévu (telles que l’hypoventilation, l’hypoxie et l’hypotension) et ramène le patient au niveau de sédation initialement prévu.

Visant la sédation consciente comme état cible, par une titration minutieuse à effet, les interventions sur les voies aériennes ne sont pas nécessaires, la ventilation est normalement adéquate et la fonction cardiovasculaire est maintenue. C’est la raison pour laquelle on définit la sédation consciente comme un état cible  » sûr « .

Directives du Royaume-Uni

En 2001, en réponse aux préoccupations concernant la sécurité de la pratique de la sédation, l’Academy of Medical Royal Colleges a publié des directives sous la forme de « Implementing and ensuring Safe Sedation Practice for healthcare procedures in adults »,1 appelant à des directives spécifiques aux spécialités visant à promouvoir des normes améliorées de formation et de pratique dans l’utilisation de techniques de sédation définies, sur la base que « la sécurité ne sera optimisée que si les praticiens utilisent des méthodes de sédation définies pour lesquelles ils ont reçu une formation formelle ». En réponse, la profession dentaire, la British Society of Gastroenterology (BSG) et le Royal College of Radiologists ont publié des directives appropriées.3-5 Cependant, des préoccupations concernant la sécurité subsistent et d’autres recommandations ont été formulées pour promouvoir une pratique sûre.6-8

Principes généraux

Pré-évaluation

La sédation est souvent administrée aux personnes âgées qui peuvent présenter une comorbidité importante. Même chez les patients plus jeunes, la présence d’une maladie cardiaque, d’une maladie cérébro-vasculaire, d’une maladie pulmonaire, d’une insuffisance hépatique, d’une anémie, d’un état de choc et d’une obésité morbide peut indiquer des facteurs de risque dangereux.4 Une pré-évaluation inadéquate est un facteur récurrent d’événements indésirables liés à la sédation et de mauvais résultats, pour toutes les spécialités. Par conséquent, comme pour l’anesthésie générale, on ne saurait surestimer l’importance de l’évaluation et de la préparation préopératoires des patients, axées sur l’évaluation médicale, sociale et psychologique et l’évaluation des risques, en tenant compte des limites du contexte.1,7,9,10 Comme pour l’anesthésie générale, les voies respiratoires du patient doivent être évaluées afin d’identifier les caractéristiques associées à un risque accru d’intubation difficile, de ventilation, ou les deux.

Le jeûne préopératoire pour la sédation est controversé et considéré comme inutile par certaines autorités au sein de la dentisterie et de la médecine d’urgence. Cependant, la plupart des anesthésistes suivent les directives acceptées en matière de jeûne.

Gestion du patient et choix de la technique

Les médicaments n’annulent pas la nécessité de bonnes compétences de communication et d’une manière sympathique. Une explication claire à chaque étape est essentielle pour rassurer le patient, en particulier lorsque des mouvements brusques peuvent compromettre la procédure.1

Aucune technique de sédation n’est adaptée à tous les patients/procédures. En adoptant le principe de l’intervention minimale, la technique efficace la plus simple et la plus sûre, basée sur l’évaluation du patient et le besoin clinique, doit être utilisée. Un examen minutieux des exigences de la procédure entreprise, en particulier si elle est douloureuse ou non, est essentiel au succès. Pour les procédures non douloureuses, la sédation seule est suffisante. Les procédures douloureuses nécessitent l’administration d’un agent analgésique spécifique. De nombreux médicaments sédatifs et anxiolytiques, par exemple les benzodiazépines, n’ont aucune propriété analgésique et leur utilisation pour contrôler la douleur peut entraîner un surdosage important. Pour les procédures localisées, par exemple, les procédures dentaires ou autres procédures mineures, des techniques d’anesthésie locale peuvent être utilisées, une fois qu’une sédation adéquate est obtenue. Pour d’autres procédures, par exemple une coloscopie, un analgésique systémique sous forme d’opioïde peut être nécessaire. Par conséquent, des combinaisons de médicaments, par exemple, des sédatifs et des opioïdes, peuvent être nécessaires.

Traiter un ou des médicaments jusqu’à leur effet est essentiel pour atteindre en toute sécurité un point final de sédation reconnu, en évitant une sursédation ou une anesthésie générale par inadvertance. La dose initiale doit avoir produit son plein effet avant qu’une dose supplémentaire ne soit administrée. Une sédation sûre exige la connaissance du temps d’apparition, de l’effet maximal et de la durée d’action de chaque médicament.

Multiples médicaments et médicaments anesthésiques/infusions

En règle générale, les médicaments uniques sont plus faciles à titrer jusqu’à l’effet et plus sûrs que l’administration simultanée de deux ou plusieurs médicaments. Les médicaments associés peuvent produire des effets synergiques, avoir des temps d’apparition et des pics d’effet différents, et être imprévisibles ou difficiles à titrer. Les marges de sécurité peuvent être réduites, ce qui augmente la probabilité de surdosage, de perte de conscience, de dépression respiratoire et la nécessité d’interventions sur les voies respiratoires. Lorsqu’une association de benzodiazépine et d’opioïde est administrée, l’opioïde doit être administré en premier et la benzodiazépine ne doit être administrée qu’une fois que l’effet maximal de l’opioïde est observé. Les benzodiazépines peuvent être jusqu’à huit fois plus puissantes après l’administration préalable d’un opioïde et doivent donc être titrées avec précaution. Les médicaments anesthésiques et les perfusions (par exemple, le propofol) ont un index thérapeutique étroit et des marges de sécurité réduites, ce qui augmente la probabilité d’événements indésirables.

Les techniques à plusieurs médicaments/médicaments anesthésiques ne doivent être envisagées que lorsqu’il existe une justification clinique claire, après avoir exclu les techniques plus simples, et ne peuvent être utilisées que dans un milieu équipé à un niveau identique à celui que l’on trouve dans les hôpitaux du NHS, c’est-à-dire un milieu offrant des installations complètes de réanimation et d’anesthésie générale.

Monitoring

Il convient d’utiliser une surveillance clinique et instrumentale à un degré adapté à l’état médical du patient et à la méthode de sédation.1 Les directives existantes identifient la nécessité d’une oxymétrie de pouls, d’un ECG et d’une surveillance automatisée non invasive de la pression artérielle.11 Une communication régulière avec le patient en plus de le mettre à l’aise permet de surveiller le niveau de sédation. Si la communication verbale est perdue, le patient nécessite le même niveau de soins que pour une anesthésie générale.1 La surveillance doit se poursuivre tout au long du rétablissement jusqu’à ce que les critères de sortie soient remplis.

Une dépression respiratoire peut accompagner l’utilisation de sédatifs i.v. et de médicaments analgésiques opioïdes. L’oxygène, via des canules nasales, doit être administré dès le début de la sédation, jusqu’à ce que le patient soit prêt à quitter la salle de réveil, en particulier pour les patients présentant des conditions médicales pertinentes, lorsque plusieurs techniques médicamenteuses ou médicaments anesthésiques sont utilisés, ou des niveaux plus profonds de sédation administrés. Si l’administration d’oxygène prévient l’hypoxie, elle peut masquer l’hypoventilation. La surveillance de la ventilation par capnographie à ondes continues doit être envisagée, notamment lorsque :

• une sédation profonde est utilisée ;

• La ventilation ne peut être observée directement ;

• des techniques de drogues multiples/anesthésiques sont utilisées ;

• La pré-évaluation met en évidence un risque clinique accru.

Mise en scène

Il est important de reconnaître les limites du travail dans l' » isolement  » relatif du milieu non théâtral ou non hospitalier où l’assistance qualifiée d’un praticien du service d’opération/assistant du service d’opération (ODP/ODA), et un équipement familier, peuvent faire défaut. La sélection des patients avant l’intervention permettra de déterminer si le cadre répond aux exigences du patient, de l’intervention prévue et de la technique de sédation proposée. Le personnel et l’équipement doivent répondre aux besoins de la technique (y compris la surveillance) et de ses éventuelles complications. Des installations de récupération appropriées et des critères de sortie adaptés à la destination du patient sont nécessaires. Le matériel de réanimation doit être vérifié, entretenu et comprendre tous les médicaments nécessaires au maintien de la vie. La gestion des complications liées à la sédation et des urgences médicales doit être régulièrement répétée en équipe.

Techniques et considérations spécifiques à une spécialité

Comme nous le verrons, la sédation est de plus en plus utilisée au sein d’un large éventail de spécialités, principalement administrée par des non-anesthésistes, dont beaucoup ont acquis une expertise considérable dans l’utilisation de la sédation.

Procédures gastro-entérologiques

Les patients nécessitant des interventions gastro-entérologiques sont souvent gravement malades, âgés, ont des problèmes cardiorespiratoires et sont mal préparés. Une pré-évaluation et une préparation soigneuses sont essentielles pour une pratique sûre. La British Society of Gastroenterologists, le NCEPOD et d’autres ont publié des recommandations sur l’utilisation de la sédation et de l’analgésie i.v. pour les procédures endoscopiques.4,7

De nombreuses endoscopies gastro-intestinales supérieures sont réalisées par des médecins et des chirurgiens utilisant une sédation consciente, généralement à l’aide de midazolam i.v.. Une analgésie systémique n’est normalement pas nécessaire. Des sprays d’anesthésie locale sont parfois utilisés, seuls ou en combinaison avec un sédatif, mais l’utilisation combinée a été associée à une incidence significative de complications respiratoires.7

Les procédures endoscopiques gastro-intestinales inférieures, par exemple la coloscopie, sont potentiellement inconfortables. Une analgésie systémique en plus de la sédation peut être nécessaire, parfois en utilisant une sédation par inhalation avec Entonox, ou une sédation/analgésie i.v. utilisant du midazolam et un opioïde. De même, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) nécessite fréquemment une analgésie systémique.

Lorsque le midazolam est administré, il est judicieux d’administrer une dose initiale de 2 mg (réduite de moitié chez le patient âgé ou fragilisé), suivie d’une pause (>2 min) pour observer son effet, avant d’administrer d’autres augmentations de 1 mg, si nécessaire. L’analgésie opioïde, lorsqu’elle est nécessaire, doit être administrée en premier et son effet complet doit être observé avant d’administrer une benzodiazépine. Des doses supérieures à 100 µg de fentanyl (ou 50 mg de mépéridine) sont rarement nécessaires et doivent être réduites de moitié chez les personnes âgées.

Les procédures gastro-entérologiques deviennent techniquement plus difficiles et plus longues, nécessitant des niveaux de sédation plus prolongés et parfois plus profonds. Il y a de plus en plus de preuves que le propofol peut être utilisé efficacement pour satisfaire ces exigences et un projet de directives pour son administration pour la CPRE par des personnes formées à son utilisation a été rédigé par un groupe de travail conjoint du Royal College of Anaesthetists et de la British Society of Gastroenterology.11 Il est proposé que la sédation au propofol soit administrée par des anesthésistes possédant les compétences minimales identifiées pour la formation à la sédation de « niveau intermédiaire »,12 ou par des assistants médicaux formés travaillant sous la supervision d’un consultant anesthésiste formé. Le propofol seul semble fournir une excellente sédation pour la majorité des patients, mais pour les procédures douloureuses, un opioïde supplémentaire peut être nécessaire.

Cardiologie

Les techniques de sédation sont également largement utilisées pour les procédures cardiologiques, par exemple, la cardioversion, l’échocardiographie transoesophagienne, l’angiographie et l’insertion de stimulateurs cardiaques. Cependant, les études publiées indiquent que le choix de la sédation peut être très variable et qu’un nombre important de patients sont trop sédatés et ne répondent pas verbalement, ce qui entraîne des préoccupations concernant la sécurité des voies aériennes et la gestion des événements indésirables.13 Une collaboration plus étroite avec les collègues anesthésistes a été recommandée.

Sédation consciente dans la prestation de soins dentaires

La sédation consciente est devenue un outil clé pour la gestion de la douleur et de l’anxiété dentaire. Le ministère de la Santé a publié des lignes directrices établissant des recommandations spécifiques à tous les praticiens fournissant une sédation consciente pour la prestation de soins dentaires dans les cabinets dentaires généraux, la communauté et les hôpitaux.3 Ces lignes directrices font référence à l’utilisation des techniques de sédation consciente standard comprenant :Ces techniques, utilisées en complément d’une anesthésie locale de bonne qualité et d’une gestion comportementale appropriée, sont efficaces pour la majorité des patients dentaires. Cependant, une minorité de patients peut nécessiter une orientation vers un traitement utilisant des techniques plus avancées de drogues multiples/anesthésiques ou une anesthésie générale (par exemple, en présence d’une infection dentaire, lorsque l’établissement d’une anesthésie locale efficace s’avère difficile, l’administration préalable d’un opioïde peut être utile).

• i.v. sédation utilisant le midazolam seul;

• sédation par inhalation utilisant le protoxyde d’azote/oxygène;

• benzodiazépines orales/transmuqueuses.

La majorité de la sédation dentaire est administrée dans le cadre des soins primaires et les limites de cet environnement doivent être pleinement comprises, en particulier lorsque des techniques de drogues multiples ou de drogues anesthésiques/infusion sont envisagées. La sédation profonde n’est pas autorisée dans le cadre des soins primaires.

Le Royal College of Anaesthetists (RCoA) a publié un programme d’études approuvé par le PMETB concernant spécifiquement les compétences requises pour une administration sûre et appropriée de la sédation consciente pour la dentisterie par les anesthésistes. Les anesthésistes ayant l’intention de fournir une sédation consciente pour la dentisterie, qui ont commencé leur formation après août 2010, devront démontrer qu’ils ont suivi une formation appropriée approuvée par la RCoA.

Le propofol, administré sous forme de perfusion contrôlée par cible (TCI), peut fournir efficacement une sédation consciente pour la dentisterie.14 Le propofol est rapidement redistribué, métabolisé et éliminé. Il n’est pas cumulatif et, en tant que perfusion, il convient aux procédures courtes ou longues, avec un profil de récupération rapide. Il n’a pas de propriétés analgésiques et est utilisé comme adjuvant à une anesthésie locale efficace. Administrée par TCI, la concentration plasmatique cible moyenne de propofol nécessaire à la sédation consciente est de ∼2,0 μg ml-1, avec une variation interindividuelle manifestement importante de la dose nécessaire (1-4 μg ml-1). Il convient de noter la marge étroite entre la sédation consciente, la sédation profonde et l’anesthésie générale, ainsi que le potentiel d’effets indésirables à des concentrations cibles inférieures à la dose moyenne. La titration de l’effet est importante, en commençant par une concentration plasmatique cible de ∼1,5 μg ml-1 (réduite chez le patient fragile ou compromis), augmentée ou diminuée par incréments de 0,2 μg ml-1 pour produire le niveau de sédation souhaité. Les effets synergiques doivent être pris en compte lorsque des médicaments adjuvants sont administrés, par exemple, des benzodiazépines et des opioïdes.

Sédation pour la radiologie

Le Royal College of Radiologists a publié des directives sur l’utilisation de la sédation, de l’analgésie et de l’anesthésie au sein du service de radiologie.5

Les principales exigences pour les procédures radiologiques diagnostiques et interventionnelles sont le confort du patient et sa capacité à rester immobile. La plupart des examens radiologiques diagnostiques ne sont pas inconfortables et peuvent être gérés sur des patients coopératifs sans recourir à la sédation ou à l’anesthésie générale. Cependant, les patients des groupes suivants peuvent avoir besoin d’une sédation ou d’une anesthésie générale (en particulier lorsque la protection des voies respiratoires est un problème) : l’éloignement du lieu de l’examen mérite une attention particulière. Pour l’IRM, les problèmes associés aux champs magnétiques puissants exigent l’utilisation d’un équipement et d’un système de surveillance compatibles. Les patients peuvent être hors de la ligne de vision et, en cas de sédation, une surveillance supplémentaire de la ventilation par capnographie à ondes continues est préconisée.

• Les personnes subissant une imagerie transversale (par exemple CT/IRM) souffrant d’anxiété sévère ou de claustrophobie.

• Ceux qui souffrent d’arthrite rhumatoïde, ou de mouvements involontaires, incapables de rester couchés ou immobiles pendant la durée requise.

• États confusionnels secondaires à une maladie aiguë ou à un handicap mental à long terme.

Procédures radiologiques interventionnelles

La plupart des interventions percutanées nécessitent une anesthésie locale. Presque toutes les interventions vasculaires peuvent être réalisées sous anesthésie locale seule, sans nécessité d’analgésie systémique, bien que la sédation puisse améliorer l’expérience des patients. Cependant, l’embolisation d’organes et de tumeurs peut causer une douleur intense, nécessitant une sédation et une analgésie systémique, en utilisant une analgésie contrôlée par le patient pour la douleur post-procédurale. Les interventions non vasculaires, en particulier hépatobiliaires et rénales, ont tendance à causer plus de douleur que les interventions vasculaires et nécessitent une sédation et une analgésie systémique, nécessitant peut-être aussi une analgésie régionale (par exemple, des blocs intercostaux pour les procédures hépatobiliaires).

Médecine d’urgence

La sédation procédurale est utilisée dans la majorité des services de médecine d’urgence au Royaume-Uni pour faciliter la gestion des procédures douloureuses de courte durée, y compris l’exploration des plaies, la suture, l’incision et le drainage des abcès, et la manipulation des fractures et des dislocations. Les médicaments couramment utilisés pour les adultes comprennent les benzodiazépines (midazolam) et les opioïdes (morphine et fentanyl), principalement administrés par les cliniciens de la médecine d’urgence. Le Collège de médecine d’urgence exige maintenant que tous les stagiaires en médecine d’urgence, commençant leur formation après juin 2010, suivent une formation de 3 ans Acute Care Common Stem (ACCS), avant l’entrée dans une formation spécialisée supérieure, qui comprend les compétences anesthésiques de base nécessaires pour satisfaire à l’évaluation initiale des compétences et une formation facultative sur l’utilisation sûre et appropriée de la sédation procédurale.

Le rôle des anesthésistes et la garantie d’une pratique sûre de la sédation

Les préoccupations concernant la sécurité de la pratique de la sédation persistent. Les compétences requises pour une sédation sûre, et de manière cruciale, le sauvetage des événements indésirables liés à la sédation, doivent être les mêmes quel que soit le parcours éducatif du praticien. Il devrait y avoir une norme pour tous, mais les exigences éducatives pour atteindre une norme commune varieront pour les différents groupes de soins de santé.

Le rôle de l’opérateur-sédationniste, tant pour l’administration de la sédation que pour la réalisation de la procédure, est fréquemment remis en question. Il semblerait raisonnable que l’administration et la surveillance du propofol ou de la sédation multi-médicamenteuse pour des procédures de plus en plus techniques et difficiles relèvent de la responsabilité de praticiens dédiés ayant reçu une formation appropriée et possédant les compétences nécessaires à l’administration sûre de la sédation et à la gestion des complications liées à la sédation.

Les anesthésistes, en tant qu’experts dans l’utilisation des médicaments anesthésiques et la gestion du patient inconscient, devraient être qualifiés pour fournir des services de sédation. Il semblerait donc probable qu’à l’avenir, les anesthésistes soient de plus en plus impliqués dans la fourniture de sédation pour les procédures diagnostiques et thérapeutiques. En effet, l’ASA a défini un service d’anesthésie spécifique pour les procédures diagnostiques ou thérapeutiques, appelé Monitored Anesthesia Care (MAC).15 Le MAC peut inclure différents niveaux de sédation, d’analgésie et d’anxiolyse, ainsi qu’une anesthésie générale, si nécessaire, ce qui permet une flexibilité maximale, en adaptant la sédation aux besoins du patient/de la procédure. À première vue, la MAC semble être une option satisfaisante. Cependant, de sérieux problèmes ont été mis en évidence.9,10 En 2006, l’ASA a publié une analyse des réclamations fermées de la MAC,9 démontrant que la dépression respiratoire, après une surdose de sédatifs, d’opioïdes ou des deux, était le mécanisme de dommage spécifique le plus courant dans les réclamations MAC, principalement lié à l’utilisation de combinaisons de deux ou plusieurs médicaments. Parmi les thèmes récurrents, citons l’inexpérience des anesthésistes qui administrent les MAC, une mauvaise évaluation préalable, l’incapacité à apprécier le potentiel de dépression respiratoire associé aux médicaments sédatifs, en particulier les techniques faisant appel à plusieurs médicaments, une surveillance inadéquate, la reconnaissance tardive des événements indésirables et l’inexpérience en matière de réanimation10. Bien que les anesthésistes, de par leur formation, possèdent la plupart des compétences requises pour s’engager dans cette activité, les preuves suggèrent que les anesthésistes ont besoin d’une formation définie sur l’utilisation des techniques de sédation.

Au Royaume-Uni, peu d’anesthésistes ont reçu une formation formelle sur l’utilisation des techniques de sédation, la sédation n’ayant pas été incluse jusqu’à récemment dans le programme d’études en anesthésie12. En conséquence, le Royal College a élaboré un programme d’études détaillant les compétences, la formation et l’évaluation nécessaires à une utilisation sûre et appropriée des techniques de sédation par les anesthésistes. Initialement développé pour la sédation consciente en dentisterie, le programme a été étendu pour couvrir l’utilisation de la sédation dans tous les autres domaines cliniques pertinents12 et, approuvé par le PMETB, est entré en vigueur en août 2010. Les questions relatives à la sécurité des patients et à l’utilisation appropriée de la sédation par les anesthésistes ont été abordées.

Le nouveau programme d’études sur la sédation garantira que les futurs stagiaires en anesthésie recevront l’enseignement formel nécessaire, devenant ainsi plus qualifiés pour fournir une sédation sûre et appropriée aux patients dont ils ont la charge, et aidera également les anesthésistes à jouer un rôle éducatif essentiel, en contribuant à améliorer la qualité de la formation et de la pratique de la sédation dans d’autres spécialités. Le succès de la mise en œuvre et de la livraison du programme d’études dépendra cependant d’une collaboration étroite avec les experts de ces spécialités utilisant la sédation.

Déclaration d’intérêt

Non déclaré.