Série sur la chirurgie du glaucome : Trabéculectomie
Qu’est-ce que la chirurgie de trabéculectomie pour le glaucome ?
La trabéculectomie est une chirurgie standard pour le glaucome qui abaisse la pression à l’intérieur de l’œil lorsque les traitements médicaux ou la chirurgie au laser n’ont pas réussi à faire baisser suffisamment la pression oculaire. Au cours de cette opération, un petit trou est pratiqué dans la paroi de l’œil, et une « trappe » ou un « volet » est créé sur ce trou pour permettre au liquide de s’échapper de l’œil de manière contrôlée. Le liquide est dérivé de l’intérieur de l’œil, contournant le réseau trabéculaire obstrué, par le petit trou et la « trappe », tout en restant sous la membrane transparente externe de l’œil (conjonctive). Cela forme une petite ampoule ou « bulle » sous la paupière supérieure. Normalement, personne ne pourra voir la « bulle » en regardant simplement les yeux.
La trabeculectomie est une opération très délicate qui nécessite une salle d’opération, une anesthésie locale de l’œil, un anesthésiste et environ une heure d’opération. Elle réussit dans 60 à 80 % des cas à contrôler la pression oculaire sur une période de cinq ans.
Après l’opération, les patients cessent généralement d’utiliser les médicaments contre le glaucome qui leur avaient été prescrits auparavant, puis commencent un régime de gouttes oculaires antibiotiques et stéroïdiennes pour prévenir l’infection et contrôler l’inflammation. Lorsqu’elle est réussie, la trabéculectomie est très efficace pour abaisser la pression oculaire et est considérée comme l’une de nos procédures « de référence », en particulier pour les patients atteints de glaucome modéré à avancé.
Vidéo d’animation : Procédure de trabéculectomie
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Gestion de la cicatrisation du bleb
Souvent, la « trappe » ou le « bleb » peut se cicatriser dans le cadre du processus naturel de guérison du corps. Les ophtalmologistes utilisent souvent des médicaments anti-cicatrices, tels que la Mitomycine-C ou le 5-fluorouracil, au moment de l’opération pour essayer de prévenir ce problème, mais il arrive qu’il se produise quand même. Souvent, les ophtalmologistes injectent ces médicaments après la chirurgie lors d’une visite au cabinet pour aider à contrôler le processus de cicatrisation.
Les jeunes, certains groupes raciaux et les personnes atteintes d’un glaucome dû à un traumatisme ou à une inflammation sont particulièrement sujets à ce problème de cicatrisation. Si une cicatrisation est observée, les médecins peuvent essayer de briser le tissu cicatriciel par une procédure en cabinet, un type de « révision de la bulle ». Dans de rares occasions, il peut être nécessaire de répéter l’intervention ou de recourir à d’autres types de chirurgie, y compris une révision de bleb plus importante en salle d’opération.
Facteurs de réussite de la trabéculectomie
Le succès de la trabéculectomie dépend non seulement de la chirurgie elle-même, mais peut-être encore plus des fréquentes visites de suivi pour la médication et la gestion du « bleb ». En plus des médicaments anti-cicatriciels qui peuvent devoir être injectés (discutés ci-dessus), il existe d’autres méthodes qui sont parfois utilisées en clinique après l’opération. Par exemple, le médecin peut suturer la « trappe » (sans la fermer complètement afin de permettre au liquide oculaire de s’échapper), et il arrive que les sutures soient coupées lors d’une visite au cabinet à l’aide d’un laser, ce qui permet à davantage de liquide de s’échapper. Le chirurgien peut également « libérer » les sutures en tirant dessus avec précaution si un type de « suture libérable » est utilisé. Enfin, votre chirurgien peut vous demander d’effectuer un type de « massage oculaire » pour maintenir le flux et la purge bien formée.
Récupération et effets secondaires de la trabéculectomie
Contrairement à la plupart des traitements au laser où l’œil se rétablit très rapidement, il peut falloir entre deux et six semaines pour que l’œil se remette d’une trabéculectomie. Bien que cela soit très rare, de graves complications peuvent survenir, notamment une infection de l’œil, un saignement à l’intérieur de l’œil, une perte de vision et une pression oculaire trop basse. Par conséquent, cette opération est réservée aux yeux qui n’ont pas répondu de manière adéquate à la chirurgie médicale, à la chirurgie au laser ou à d’autres types de chirurgie moins invasive. Parmi les autres effets secondaires rares, citons le fait que la « bulle » devienne suffisamment grande pour être visible ou causer une gêne, mais il existe des moyens de gérer cette évolution. Les médicaments anti-cicatrices peuvent augmenter le risque d’infection oculaire, même plusieurs années après l’opération. Par conséquent, si les patients remarquent une gêne, un larmoiement anormal, un écoulement de type pus ou une rougeur croissante, même des années après l’opération, ils doivent appeler le cabinet sans attendre. Une infection détectée tôt peut être traitée et la vision préservée, alors qu’une infection détectée tardivement peut entraîner une perte de vision significative.
Un effet secondaire plus courant de la trabéculectomie est l’accélération de la formation de la cataracte. Toutefois, cet effet est réversible, car la chirurgie de la cataracte peut être effectuée à une date ultérieure. Alternativement, certains chirurgiens effectuent une chirurgie de la cataracte en même temps que la trabéculectomie, bien qu’il ait été démontré que cela entraîne des taux de réussite plus faibles pour la trabéculectomie.
Création d’une hémorragie avec un shunt EX-PRESS
Une variante de la trabéculectomie est la trabéculectomie effectuée avec l’ajout d’un shunt EX-PRESS. Il s’agit d’un petit shunt métallique inséré dans la paroi de l’œil pour permettre au liquide de s’écouler de l’intérieur de l’œil et sous la « trappe », créant ainsi une « hémorragie ». En fait, on peut considérer qu’il s’agit d’une façon précise de créer le petit trou dans la paroi de l’œil qui est généralement réalisé « à la main » ou à l’aide d’un instrument lors d’une trabéculectomie standard (voir premier paragraphe). La dérivation métallique n’affecte pas les scanners IRM ou la sécurité des aéroports.
Avantages du shunt
Il existe plusieurs avantages du shunt, y compris certaines études montrant une récupération plus rapide de la vision et moins d’inflammation à l’intérieur de l’œil après la chirurgie.
Inconvénients du shunt
Les inconvénients de l’utilisation du shunt EX-PRESS comprennent la possibilité de devoir le retirer si une mauvaise infection se produit, le coût dépendant de l’assureur, et le fait d’avoir une pièce supplémentaire de matériel à l’intérieur de l’œil, ce que certains patients ne veulent pas. Si le shunt n’est pas placé dans la bonne position, il peut y avoir des dommages à long terme à la cornée, la partie claire de la fenêtre de l’œil.
Certains chirurgiens préfèrent la trabéculectomie standard et d’autres préfèrent la trabéculectomie avec shunt EX-PRESS, il est donc important que les patients parlent de ces options avec leur chirurgien pour décider ce qui est le mieux pour leur situation particulière.
Ressources:
- Boîte à outils du glaucome (informations pour vous aider à comprendre et à gérer le glaucome)
- Informations d’experts sur le glaucome (articles)
- Rapport national de recherche sur le glaucome (bulletins d’information)
- Série sur la chirurgie du glaucome : Chirurgies mini-invasives du glaucome (MIGS) (Article)
- Série sur la chirurgie du glaucome : Les risques et les avantages de la chirurgie du glaucome (Article)
- Série sur la chirurgie du glaucome : Dispositifs de drainage par tube de dérivation pour le glaucome (Article)
- Série sur la chirurgie du glaucome : Cyclophotocoagulation(Article)
- Glaucome précoce : Trouver le bon traitement pour vous (Article)
- Gouttes oculaires pour le glaucome : y a-t-il une différence entre le nom de marque et le générique ? (Article)
- Procédures laser pour le glaucome (Article)
- Iridotomie périphérique : Une procédure laser pour les angles étroits (Article)
- Glaucome : Faits essentiels (Publication)
- Glaucome : Options de traitement (Publication)