Service d’oncologie
Chirurgie oncologique chez les petits animaux
Pour que l’ablation chirurgicale de la tumeur soit réussie, le chirurgien doit disposer d’un maximum d’informations concernant le comportement biologique auquel on peut s’attendre de la tumeur et la localisation des cellules tumorales, y compris l’étendue de la tumeur dans le champ opératoire, et la possibilité de propagation (métastases).
Quel est le type et le grade de la tumeur ?
Les différents types de tumeurs ont un comportement biologique très différent. Certaines ont tendance à se développer de manière très invasive, comme une plante qui fait pousser de longues racines dans toutes les directions. Certains types de tumeurs ont tendance à se propager vers des endroits et des organes éloignés (métastases) plutôt que de se développer de manière invasive. Un diagnostic correct du type de tumeur est très important pour le chirurgien dans la planification des marges chirurgicales. Un type de tumeur invasive est idéalement retiré avec des marges d’au moins 3 centimètres (ou environ 1 pouce) dans toutes les directions, y compris en profondeur. Cela signifie que si la tumeur elle-même mesure 2 pouces de diamètre, le tissu retiré dépasse 4,5 pouces de diamètre. Par conséquent, une chirurgie large ou radicale implique souvent une amputation si la tumeur est située sur ou près d’une extrémité. Une tumeur sur la tête peut nécessiter l’ablation de parties de la mâchoire ou d’un œil pour obtenir des marges nettes.
Si un chirurgien travaille en collaboration avec un oncologue, comme à la WSU-VTH, l’oncologue a souvent obtenu des échantillons de tissus (biopsies), par une procédure chirurgicale plus petite, pour diagnostiquer la tumeur par un examen histopathologique avant la chirurgie finale. Une biopsie permet souvent de préciser le type de tumeur et, pour de nombreux types de tumeurs, le pathologiste peut également donner un grade, c’est-à-dire une estimation de l’agressivité de la tumeur. Le type et le grade de la tumeur sont tous deux importants lorsque les marges chirurgicales sont planifiées.
Où se trouve la tumeur ?
Souvent, le chirurgien ne peut apprécier que la partie la plus périphérique d’une tumeur, celle qui est visible extérieurement. Il est très précieux de savoir si la tumeur se développe à proximité ou même dans des organes importants en profondeur de la partie visible. L’imagerie diagnostique est en général nécessaire pour cette raison. Les radiographies régulières sont un bon moyen d’évaluer si l’os est touché. Cependant, les tissus mous sont difficiles à évaluer à partir des rayons X et la tomographie par ordinateur ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont souvent meilleures. Cette dernière, l’IRM, est supérieure dans la résolution des différents tissus mous. L’IRM peut souvent donner une bonne idée du degré d’invasivité de la chirurgie.
L’oncologue s’est en général assuré qu’il n’y a pas de signes détectables de métastases, avant que le chirurgien n’effectue une intervention majeure. Cependant, si le chien ou le chat est très gêné par la tumeur, en raison de la douleur ou de l’irritation, l’ablation chirurgicale d’une tumeur peut être indiquée malgré les signes de métastases. Il est important de comprendre que dans ce cas, la chirurgie n’arrêtera pas ou n’empêchera pas la croissance supplémentaire des métastases. Il est également important de comprendre que les métastases en dessous d’une certaine taille (en général 3-5 mm) pourraient être impossibles à détecter avant une chirurgie majeure.
Type de chirurgie
Le chirurgien peut choisir d’effectuer ces chirurgies avant l’obtention du diagnostic:
- Biopsie insicionnelle- un ou plusieurs petits morceaux du tissu sont obtenus pour un examen histopathologique.
- Biopsie d’excision- la tumeur entière est prélevée pour examen, sans ou avec une marge chirurgicale limitée. En général, cette intervention n’est pratiquée que si la probabilité que la tumeur soit bénigne est élevée ou si la tumeur est très petite. Si la tumeur s’avère être maligne avec une forte probabilité d’invasion des cellules cancéreuses au-delà de ce qui a été enlevé, il peut être beaucoup plus difficile de définir les marges appropriées dans une chirurgie supplémentaire.
Après le diagnostic du type de tumeur, ces chirurgies sont envisagées en fonction de la marge que le chirurgien peut enlever.
- Résection intracapsulaire- Se réfère à l’enlèvement de la tumeur où une partie de la tumeur visible est laissée derrière. Elle est en général réalisée en raison de la présence d’organes importants non résécables à proximité de la tumeur. Un traitement adjuvant tel que la radiothérapie est généralement ajouté après ou avant une résection intracapsulaire. Parfois, la résection intracapsulaire est appelée chirurgie cyto-réductrice ou débulking.
- Résection marginale- la tumeur est enlevée sans marge, juste en dehors de la partie visible. Cela laisse des tumeurs microscopiques et, comme après une résection intracapsulaire, un traitement supplémentaire est généralement nécessaire.
- Résection large-une marge de tissu visiblement normal est réséquée en même temps que la tumeur, afin de minimiser le risque de laisser des cellules tumorales. Il s’agit du type de chirurgie le plus courant, lorsque la chirurgie est utilisée comme seul traitement du cancer. De nombreux types de cancer de grade faible ou intermédiaire peuvent être retirés avec succès de cette manière. Une résection large implique souvent une reconstruction de la plaie pour permettre la fermeture de celle-ci ou pour assurer une fonction normale. La reconstruction est planifiée avant l’ablation d’une tumeur majeure et généralement réalisée au cours de la même procédure anesthésique. Si la reconstruction de la peau est importante, la zone coupée sur le chien ou le chat peut être grande, et les grandes zones suturées (ou agrafées).
- Résection radicale- toute la structure dans laquelle la tumeur se développe est enlevée. C’est généralement le cas lorsque l’amputation est une option, mais plus difficile à faire sur d’autres endroits que les extrémités.
Les objectifs de votre chirurgien et de votre oncologue sont toujours de donner à votre animal la meilleure qualité de vie possible tout en essayant d’éliminer le cancer. Une chirurgie qui peut guérir la tumeur mais qui est trop agressive pour qu’un animal la tolère – ne serait jamais recommandée.
En résumé, rappelez-vous : il est important de connaître le type, le grade et le stade du cancer de votre animal avant d’entreprendre une résection chirurgicale. Il peut sembler que les tests supplémentaires recommandés sont un gaspillage d’argent, mais en réalité, ils sont recommandés pour essayer d’économiser de l’argent et des chagrins d’amour à l’avenir. N’oubliez pas non plus qu’après une chirurgie majeure du cancer, votre animal peut ne pas sortir de l’hôpital avant 1 ou 2 jours et que l’incision que vous voyez peut être beaucoup plus grande que vous ne le pensiez!
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