Signes et symptômes de l’arthrose

Signes et symptômes de l’arthrose

La détection des signes et des symptômes de l’arthrose, en particulier la détection précoce, peut mieux équiper les prestataires et les patients dans le choix de la voie de gestion la plus appropriée à la fois pour les symptômes de l’arthrose et les autres conditions comorbides.

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L’arthrose est une maladie complexe qui affecte l’os, le cartilage, le ménisque, les tissus synoviaux, le tendon/ligament et le muscle dans et autour de l’ensemble de l’articulation, et qui a été assimilée à une  » défaillance articulaire « .1,2 Bon nombre des facteurs de risque sont bien établis, notamment le vieillissement, les lésions articulaires, la génétique, le sexe, les facteurs anatomiques et la présence d’affections chroniques comorbides.3,4

L’OA peut être diagnostiquée et caractérisée en utilisant une combinaison de trois sources de données :

• Symptômes et antécédents du patient
• Examen physique
• Évaluation de l’imagerie

Symptômes et antécédents du patient

Les patients peuvent signaler des symptômes évidents d’arthrose, tels que la douleur et la raideur de certaines articulations, mais des symptômes plus nuancés indicatifs de l’affection peuvent apparaître au cours d’une anamnèse et d’un examen physique complets (changements fonctionnels, troubles du sommeil, antécédents de lésions articulaires, comorbidités).

Douleurs et raideurs

Les sites articulaires les plus souvent touchés par l’arthrose comprennent les mains, les hanches, les genoux, les pieds et la colonne vertébrale. Les symptômes varient en fonction de l’articulation ou des articulations touchées et de la gravité de l’affection. La douleur est une plainte fréquente5,6. En général, les patients atteints d’arthrose légère ressentent une douleur localisée et insidieuse qui est soulagée par le repos, mais aggravée par l’activité. Bien que l’arthrose ne soit pas nécessairement progressive, dans les formes plus modérées à sévères, l’intensité de la douleur peut varier, en particulier la nuit lorsque l’activité a été élevée pendant la journée.7 La douleur de l’arthrose peut être de nature neuropathique, indiquée par une sensation de brûlure ou de « picotements ».8 L’arthrose peut être unilatérale ou bilatérale, mais elle affecte souvent plusieurs articulations.

La raideur articulaire (bien qu’elle dure généralement moins de 30 minutes) et l’amplitude limitée des mouvements sont également des plaintes fréquentes. Les articulations touchées peuvent être enflées, en particulier après une activité prolongée. Ces symptômes ont tendance à s’accumuler avec le temps plutôt que de se manifester soudainement.

L’OA peut affecter plusieurs articulations du corps de différentes manières :

• Hanches- La douleur est ressentie dans la région de l’aine ou des fesses et parfois à l’intérieur du genou ou de la cuisse ; raideur après la position assise
• Genoux- Une sensation de grincement ou de raclement peut se produire lors du mouvement du genou ; raideur après la position assise.
• Mains- Une hypertrophie osseuse (ganglions) peut provoquer un gonflement/une hypertrophie des doigts et une sensibilité. Il peut y avoir une douleur à la base du pouce.
• Pieds- La douleur et la sensibilité sont ressenties dans la grande articulation à la base du gros orteil et au milieu du pied. Il peut y avoir un gonflement des chevilles ou des orteils.

ACTIVITÉS DE LA VIE QUOTIDIENNE ET CHANGEMENTS FONCTIONNELS

La douleur, le gonflement ou la raideur de l’OA peuvent rendre difficile l’exécution de tâches ordinaires au travail ou à la maison.9 Des gestes simples comme border les draps du lit, ouvrir une boîte de nourriture, saisir une souris d’ordinateur ou conduire une voiture peuvent devenir presque impossibles. Lorsque les articulations du bas du corps sont touchées, des activités telles que marcher, monter des escaliers et soulever des objets peuvent devenir difficiles. Lorsque les articulations des doigts et des mains sont touchées, l’arthrose peut rendre difficile la saisie et la tenue d’objets, comme un crayon, ou l’exécution de tâches délicates, comme les travaux d’aiguille ou la fermeture des vêtements.

L’arthrose peut avoir des conséquences sociales pour une personne, en interférant avec les activités de la vie quotidienne, les visites avec les amis et les parents, et la participation à la communauté au sens large10.

Hawker et al7 décrivent 3 stades de l’arthrose en se basant sur la douleur et les limitations fonctionnelles rapportées par les patients :

• Arthrose précoce : les patients ressentent des douleurs peu fréquentes et prévisibles mais vives, provoquées par des mouvements ou des activités spécifiques comme les sports à fort impact ; généralement, ils ont encore une fonction articulaire et une qualité de vie (QV) bien préservées.
• Arthrose moyenne : les patients continuent à ressentir des douleurs prévisibles mais plus constantes et commencent également à avoir des symptômes imprévisibles comme le blocage. Ces symptômes commencent à nuire à la fonctionnalité, à la participation aux activités et à la QDV.
• AO avancée : les patients ont des douleurs sourdes et douloureuses persistantes avec des épisodes intermittents de douleurs aiguës imprévisibles. Ils ressentent de la fatigue ainsi qu’une altération de la fonctionnalité et sont considérablement limités dans leurs activités et leur QDV. 7

Les patients peuvent également faire état de troubles du sommeil caractéristiques de l’insomnie (sommeil insuffisant, incluant parfois des difficultés à initier ou à maintenir le sommeil) et d’une sensation de non-réfraction (ou de non-restauration ; manque de satisfaction vis-à-vis de l’expérience du sommeil).11 La prévalence des troubles du sommeil chez les personnes souffrant d’arthrose du genou est estimée à plus de 70%.11

HISTOIRE DE LÉSIONS ARTICULAIRES

Les patients ayant des antécédents de lésions articulaires présentent un risque accru de développer une arthrite. L’arthrite post-traumatique représente environ 12 % de tous les cas d’arthrose et peut résulter de blessures subies lors d’accidents automobiles ou militaires, de chutes ou de sports.12 Une personne ayant des antécédents de déchirure du ligament croisé antérieur (LCA) ou du ménisque est 2,5 fois plus susceptible de développer une arthrose du genou et quatre fois plus susceptible de subir une éventuelle arthroplastie totale du genou13-15. Dans les dix premières années suivant une lésion du LCA, environ 1 patient sur 3 présente une arthrose radiographique, quelle que soit la stratégie de traitement initiale.16,17

COMORBIDITÉS

Le lien entre l’arthrose et de nombreuses autres affections chroniques est fort. La présence d’autres affections comorbides peut servir d’indicateur qu’un patient peut souffrir d’arthrose ou risque de développer une arthrose, ou que les affections comorbides peuvent compliquer la prise en charge de l’arthrose. Voir le module Comorbidités et symptômes concomitants pour plus d’informations sur l’OA & d’autres conditions comorbides.

Examen physique

ASPECTURE DES ARTICULATIONS

À l’examen physique, la ou les articulations touchées peuvent sembler normales ; cependant, une sensibilité, une douleur ou un léger gonflement pourraient être présents. Les articulations atteintes d’arthrose ne sont généralement pas sensiblement chaudes, rouges ou largement enflées ; cependant, un gonflement et une sensibilité peuvent être présents. La crépitation, un craquement ou un grincement dans une articulation, peut être palpable. Une fonte musculaire (par exemple, des quadriceps ou des muscles thénariens) ou une déformation articulaire (due à un élargissement osseux, une ankylose ou un mauvais alignement) peuvent également être présentes. Les ostéophytes peuvent être palpés comme des saillies osseuses et peuvent entraîner des déformations, en particulier dans les articulations interphalangiennes distales et proximales des mains. Ces déformations peuvent éventuellement restreindre l’amplitude de mouvement des articulations.18

Nœuds d’Heberden &Nœuds de Bouchard

Les patients atteints d’arthrose de la main peuvent présenter des nœuds d’Heberden et/ou de Bouchard, qui représentent une hypertrophie osseuse des articulations interphalangiennes distales ou proximales, respectivement. De tels ganglions sont plus fréquents chez les femmes et les patients atteints d’arthrose à articulations multiples.

Copyright 2019. Collège américain de rhumatologie. Utilisé avec autorisation.

DIAGNOSTICDIFFÉRENTIEL

Lorsqu’un patient se présente avec des plaintes de  » douleurs articulaires « , certains éléments clés doivent être évalués pour orienter au mieux les soins. Le tableau 1 illustre les caractéristiques distinctives entre l’arthrose et d’autres formes courantes d’arthrite comme la polyarthrite rhumatoïde (PR) et la goutte ou l’arthrite cristalline. Si un patient présente des symptômes ou a des marqueurs de laboratoire (par ex, sérum) des marqueurs caractéristiques de l’arthrite inflammatoire, il est recommandé de l’orienter rapidement vers son prestataire de soins primaires pour une évaluation plus approfondie, car cela pourrait indiquer la présence d’une PR ou d’une goutte aiguë.

Tableau 1 : Comparaison entre l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, et de la goutte aiguë19

. signes d’inflammation

.

Caractéristiques	Ostéoarthrite	Polyarthrite rhumatoïde	Goutte aiguë
Signes visibles de l’inflammation	Aucune ou très légère	Souvent présente	Oui
Début de la douleur	Graduelle (mois à années)	Graduelle (semaines à mois)	Souvent soudaine (fréquemment pendant la nuit)
Raidesse à l’inactivité	< 30 minutes	> 30 minutes	Inprévisible
Symptômes systémiques	Non	Oui	Pas systématiquement
Nombre initial d’articulations touchées	Souvent 1.2	2+ (bilatéral, symétrique)	1 (souvent le gros orteil)
Atteintes articulaires courantes	Mains distales, pouce basal, genoux, hanche, colonne vertébrale	Pied, chevilles, mains proximales, poignets, chevilles, pieds	Mains, poignets, coudes, genou, cheville, gros orteil

DÉCOUVERTES DE L’EXAMEN ASSOCIÉ

Évaluation de la démarche & Malalignement

Lorsque la démarche d’un patient est observée en clinique, on peut noter une démarche inégale ou instable. De plus, un mauvais alignement (c’est-à-dire un varus ou un valgus ) peut entraîner un risque accru de développement ou de progression de l’arthrose du genou. Plus le désalignement est important, plus le déclin de la fonction physique est susceptible d’être ressenti par les patients20 . Les problèmes d’alignement et de démarche peuvent être mieux évalués par une consultation en physiothérapie. Voir le module Gestion clinique de l’arthrose pour plus d’informations sur les références.

Force du quadriceps

La réduction de la force du quadriceps a été reliée à une augmentation de l’incapacité fonctionnelle et de la douleur chez les personnes souffrant d’arthrose du genou21,22 et constitue un facteur de risque à la fois pour l’arthrose et les chutes dans la population âgée23. Les exercices de renforcement musculaire, que ce soit avec un kinésithérapeute ou dans le cadre d’un programme d’intervention communautaire, peuvent aider à réduire la douleur et les limitations fonctionnelles.

Évaluation par imagerie

L’anamnèse et l’examen clinique peuvent indiquer une exploration plus poussée via diverses modalités d’imagerie pour confirmer ou affiner un diagnostic d’arthrose, bien que cela ne soit souvent pas nécessaire. L’imagerie n’est généralement pas nécessaire pour guider les décisions de traitement. Les patients atteints d’arthrose peuvent présenter des symptômes débilitants mais peu de preuves radiographiques à l’appui de l’arthrose ou ils peuvent présenter des preuves radiographiques importantes mais peu de symptômes.24 Les radiographies peuvent être envisagées pour confirmer le diagnostic en cas d’incertitude ou d’autres étiologies potentielles (par ex, évaluation de l’ostéonécrose ou de la fracture) ; une imagerie plus poussée est rarement indiquée sur le plan clinique.

RAYONS X

La radiographie simple, ou rayon X, est la forme d’imagerie la plus courante, la plus rentable et la plus accessible pour l’arthrose, mais elle n’est pas sans limites. Les radiographies sont utiles pour visualiser les changements structurels bidimensionnels, ce qui peut être utile pour diagnostiquer l’arthrose car l’articulation affectée aura un aspect caractéristique :

• • • Les ostéophytes (éperons osseux) se développent souvent aux marges de l’articulation et sont l’une des principales caractéristiques de l’arthrose dans toute articulation affectée
    • Le rétrécissement de l’espace articulaire peut être observé dans toute articulation affectée et reflète souvent l’amincissement, l’endommagement ou la perte totale du cartilage. Au niveau du genou, l’espace articulaire peut apparaître rétréci en raison de l’endommagement et de l’extrusion du ménisque. Le rétrécissement de l’espace articulaire peut être affecté par la vue radiographique et le positionnement du patient.
    • Les kystes sous-chondraux et la sclérose indiquent une atteinte de l’os sous-chondral sous-jacent, souvent adjacente à une zone présentant des lésions cartilagineuses.
    • Le mauvais alignement ou la déformation de l’articulation peuvent être des facteurs de risque (par ex, un mauvais alignement en varus) ou des conséquences du processus d’arthrose résultant des dommages causés aux articulations au fil du temps.

Les radiographies ne montrent pas les tissus mous et ne peuvent pas non plus discerner les signes précoces de l’arthrose. Les changements structurels détectables sur une radiographie ordinaire sont généralement indicatifs d’un état pathologique plus tardif et plus avancé.2

Echantillon de radiographies du genou

Images du Johnston County Osteoarthritis Project, avec l’aimable autorisation d’Amanda E. Nelson MD MSCR

MODALITÉS D’IMAGERIE AVANCÉE

Bien que l’IRM (imagerie par résonance magnétique), la TDM (tomographie assistée par ordinateur) et les US (ultrasons) soient des modalités sensibles pour détecter une variété de changements dans l’articulation arthrosique, elles ne sont pas indiquées pour un usage clinique. Ces modalités sont toutefois très utiles pour la recherche en raison de leur plus grande résolution, de leur sensibilité et de leur capacité à détecter les changements au début du processus pathologique. Ces informations peuvent s’avérer utiles pour identifier des sous-groupes (ou phénotypes) d’arthrose plus susceptibles de répondre à des traitements donnés, à mesure que de nouvelles interventions sont développées. En outre, l’US est utile comme outil au point de service pour guider les interventions25 (par ex, injections intra-articulaires dans des articulations profondes ou difficiles).

Détection et traitement précoces

L’arthrose symptomatique et l’arthrose radiographique ne se chevauchent pas toujours : les patients atteints d’arthrose radiographique peuvent ne pas souffrir de symptômes d’arthrose, et les patients peuvent ressentir des symptômes d’arthrose avant que la maladie ne soit évidente à l’examen ou sur les études d’imagerie.

Les symptômes de douleur et d’incapacité associée rapportés par les patients sont les indicateurs les plus importants que les prestataires doivent utiliser pour diagnostiquer l’arthrose et aider les patients à commencer à gérer leurs symptômes et leurs limitations fonctionnelles26.

Cependant, l’arthrose peut se développer sur plusieurs années, et même avant qu’un patient exprime des signes et des symptômes d’arthrose, il est important que les prestataires soient conscients des facteurs de risque potentiels et interviennent auprès des patients à un niveau préventif27,28. Les patients particulièrement exposés au risque d’arthrose sont ceux qui ont subi une lésion du LCA ou une fracture intra-articulaire, ceux qui présentent une dysplasie de la hanche27 ou une morphologie de came29 ainsi que ceux qui sont en surpoids3,30-33 ou qui ont participé à des activités professionnelles ou sportives impliquant une charge articulaire répétitive ou excessive.34-37 Il est important d’engager ces patients dans des stratégies de prévention et d’autogestion le plus tôt possible afin de gérer leurs symptômes et de prévenir ou retarder la progression de l’arthrose.

Connecter les patients aux activités et programmes d’autogestion

La participation à des programmes communautaires qui soutiennent l’éducation à l’autogestion et l’augmentation de l’activité physique s’est avérée aider à la gestion des symptômes et à prévenir ou à retarder la progression de l’arthrose. Les modules Gestion clinique de l’arthrose et Ressources communautaires et pour les patients fournissent des informations sur les programmes recommandés par les CDC, ainsi que des conseils sur la façon de localiser ces programmes dans votre communauté.

Gestion de la douleur pour améliorer la qualité de vie et la gestion d’autres maladies chroniques

La capacité ou le désir d’un patient de participer à une thérapie par l’exercice (par exemple, réadaptation cardiaque, activité physique régulière) comme option de traitement pour les maladies cardiovasculaires, le diabète ou l’obésité peut être limitée en raison de la douleur et des limitations fonctionnelles liées à l’arthrose. Il est important que les prestataires de soins évaluent la présence de douleurs articulaires chez les patients souffrant d’autres maladies chroniques afin d’identifier et d’éliminer cet obstacle à l’exercice. Les prestataires peuvent rassurer les patients sur le fait que faire de l’exercice avec l’arthrose est sans danger et leur fournir des ressources sur les interventions spécialisées, comme la thérapie aquatique38 ou Walk With Ease39. Le document Ressources pour les personnes atteintes d’arthrite contient de plus amples informations sur ces programmes et d’autres ressources. Les prestataires peuvent également recommander des mesures appropriées de contrôle de la douleur comme les APAP ou les AINS avec des instructions spécifiques sur la posologie autour des séances d’exercice.

LECTURE SUPPLÉMENTAIRE

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