Soins de l’allergie
A propos des médicaments contre l’allergie
Les médicaments contre l’allergie peuvent être divisés entre ceux qui soulagent les symptômes et ceux qui les préviennent.
Les médicaments symptomatiques comprennent les antihistaminiques, les décongestionnants, les agents ß-adrénergiques, la théophyline et les anticholinergiques.
Les antihistaminiques bloquent l’interaction entre l’histamine et les récepteurs spécifiques de l’histamine. L’histamine n’est qu’un des médiateurs à l’origine des symptômes de l’allergie. Par conséquent, ils ne contrôlent que partiellement les symptômes. En général, ils aident à contrôler les démangeaisons, les éternuements, l’écoulement nasal et l’urticaire. Les antihistaminiques peuvent être divisés en deux catégories : les antihistaminiques de première génération, qui agissent généralement rapidement, mais ont plus d’effets secondaires, notamment une sédation. Il s’agit notamment du Benadryl (diphénhydramine), de l’Atarax (hydoroxyzine) et du Chlortrimetron (chlorphéniramine). Les antihistaminiques de deuxième génération ont réduit au minimum la sédation mais ont un début d’action plus long. Il s’agit notamment du Claritin (loratidine), du Zyrtec (cetirizine), de l’Allegra (fexofenadine), du Xyzal (levocetirizine) et du Clarinex (dexloratidine).
Les autres effets secondaires incluent les arythmies cardiaques en cas de prise excessive. Certains des antihistaminiques les plus récents, notamment la cétirizine et la fexofénadine, ont minimisé cet effet secondaire.
Les antihistaminiques topiques sont également désormais disponibles sous forme de spray nasal. Astepro© et Patanase© constituent une autre option pour les patients allergiques et peuvent être utilisés selon les besoins.
Décongestionnants vaisseaux sanguins dans les voies nasales qui aident à soulager la congestion. On les trouve souvent en association avec des antihistaminiques dont la lettre D suit l’antihistaminique. Claritin-D, Zyrtec-D, Allegra-D sont des exemples de ces médicaments combinés. Malheureusement, les décongestionnants oraux produisent des effets secondaires qui limitent leur utilisation. Il s’agit notamment de l’insomnie, des tremblements, de la nervosité et de la difficulté à uriner chez les hommes. Plusieurs vaporisateurs nasaux en vente libre, comme Afrin et Neo-Synephrine, contiennent des décongestionnants qui procurent un soulagement rapide de l’étouffement, mais attention, ils peuvent provoquer une congestion de rebond débilitante et sont contre-indiqués pour le traitement des symptômes d’allergies chroniques.
Les agents bêta-adrénergiques sont utilisés pour soulager rapidement les symptômes de l’asthme. Ils sont le plus souvent utilisés sous une forme inhalée. Le plus courant de ces médicaments est l’albutérol HFA que l’on trouve sous plusieurs marques. L’albutérol peut également être utilisé dans un nébuliseur pour le traitement des symptômes aigus de l’asthme. Il existe des formes orales d’albutérol, mais elles sont peu utilisées en raison de leurs effets secondaires. L’albutérol peut provoquer une accélération du rythme cardiaque, des tremblements et une augmentation de l’anxiété. D’autres marques de broncholdilatateurs à action rapide comprennent Maxair et Xopenex. Ils peuvent être essayés chez les patients qui ne tolèrent pas l’albutérol. Des agents bêta-adrénergiques à action prolongée sont disponibles mais doivent toujours être utilisés en association avec des médicaments anti-inflammatoires préventifs.
La théophyline est utilisée pour les symptômes de l’asthme depuis plus de 50 ans. Elle est encore utilisée occasionnellement comme médicament d’appoint pour contrôler l’asthme. Il est important de surveiller les taux sanguins de ce médicament pour prévenir les effets secondaires. Il existe plusieurs interactions médicamenteuses qui doivent également être étroitement surveillées lors de la prise de ce médicament.
Les anticholinergiques tels que l’atropine ou son dérivé l’ipratropium (Atrovent) ont un effet bronchodilatateur et sont également un décongestionnant nasal. L’ipratropium est disponible sous forme d’inhalateur, de solution nébulisée et de spray nasal. Ces médicaments diminuent la production de mucus et sont un décongestionnant léger.
Les médicaments préventifs comprennent les corticostéroïdes, les stabilisateurs de mastocytes, les modificateurs de leucotriènes et les immunomodulateurs.
Les corticostéroïdes sont les médicaments anti-inflammatoires les plus puissants disponibles pour le traitement des allergies et de l’asthme. Malheureusement, la prise de corticostéroïdes oraux à long terme (Prednisone/Medrol) entraîne des effets secondaires graves. L’utilisation des corticostéroïdes oraux doit être limitée aux problèmes graves d’asthme et d’allergies et être utilisée à court terme. Le développement des corticostéroïdes inhalés a révolutionné le traitement de l’asthme et des allergies. Utilisés judicieusement, ils sont extrêmement sûrs et minimisent les symptômes de l’asthme et de la rhinite allergique. Ces médicaments éliminent la pathologie sous-jacente de l’asthme et de la rhinite allergique, à savoir l’inflammation. Les effets secondaires des corticostéroïdes inhalés comprennent l’enrouement et le muguet buccal. Le rinçage de la bouche atténue ces effets. Les effets secondaires des corticostéroïdes intranasaux comprennent des saignements nasaux et, rarement, une perforation de la cloison nasale. Cela peut être minimisé par une technique d’utilisation appropriée.
Les modificateurs de leucotriènes bloquent la synthèse de médiateurs appelés leucotriènes qui contribuent à l’inflammation des voies respiratoires dans les passages nasaux et les bronches. Ces médicaments, dont le Singulair, l’Accolate et le Zyflo, ont peu d’effets secondaires, bien qu’une surveillance des fonctions hépatiques soit recommandée avec le Zyflo. Singulair est également approuvé comme prétraitement de l’asthme induit par l’exercice et de la rhinite allergique.
Xolair (omalizamab) est un immunomodulateur qui empêche la liaison des anticorps IgE (allergie) à son récepteur sur les mastocytes. Ceci a pour effet d’empêcher la cascade allergique conduisant à une inflammation sévère des voies respiratoires. Le Xolair n’est approuvé que pour l’asthme sévère qui n’est pas contrôlé par les médicaments traditionnels. Il est administré sous forme d’injection toutes les 2 ou 4 semaines. D’autres immunomodulateurs sont à l’étude, ce qui modifiera probablement les options de traitement au cours des prochaines années.