Test de Kleihauer Betke
L’hémorragie fœto-maternelle (HFM) survient lorsqu’il y a une rupture de la barrière placentaire, permettant au sang de la circulation fœtale de passer dans la circulation maternelle. Cette rupture de la barrière placentaire peut se produire pour de nombreuses raisons, notamment la mort intra-utérine du fœtus et un traumatisme. Le traumatisme est la première cause de décès maternels liés à la grossesse aux États-Unis. Il survient dans pas moins de 40 % des traumatismes, et sa fréquence et sa quantité augmentent avec les traumatismes à haute force, les traumatismes par objet contondant, les traumatismes abdominaux et le placement antérieur du placenta dans l’utérus.
Lorsque l’HFM se produit, l’hémoglobine fœtale (HbF) est mélangée au sang maternel. En réponse à cette exposition, le système immunitaire maternel est activé et une isoimmunisation (formation d’anticorps anti-RhD) peut se produire si la mère est négative pour la protéine Rhésus-D (RhD) et que le groupe sanguin du fœtus est RhD positif. Il suffit de 0,01 ml à 0,03 ml de FMH pour provoquer l’isoimmunisation de la mère. Les futures grossesses peuvent présenter un risque de maladie du rhésus si le fœtus est RhD positif. Les anticorps maternels se fixent sur les érythrocytes RhD positifs du fœtus, entraînant une hémolyse, une anémie, une anasarque fœtale et éventuellement la mort du fœtus.
Pour prévenir la formation d’anticorps anti-RhD, l’immunoglobuline Rho(D) est indiquée. Avant 12 semaines d’âge gestationnel, dans le cas d’une mère RhD négative et d’une HFM, une mini-dose de 150 mcg d’immunoglobuline Rho(D) est administrée. Cette dose supprimera la réponse immunitaire à 2,5 ml de globules rouges Rh positif. Après 12 semaines d’âge gestationnel, une dose de 300 mcg est recommandée. Cette dose standard d’immunoglobuline Rho(D) (300 mcg) couvre l’HFM jusqu’à 15 ml de globules rouges fœtaux (30 ml de sang fœtal entier). Cependant, il arrive que la dose supplémentaire soit nécessaire en raison d’une HFM massive de globules rouges et de la réponse immunitaire maternelle qui s’ensuit. C’est alors que le test de Kleihauer-Betke (KB) est essentiel. (Voir la section Diagnostic potentiel pour le test préliminaire de la rosette).