[Thrombose veineuse associée à la grossesse.thrombose veineuse associée à la grossesse chez les femmes présentant un facteur V Leiden hétérozygote héréditaire et/ou des mutations du gène du facteur II]
Le risque de thromboembolie veineuse (TEV) chez les femmes enceintes présentant un facteur V Leiden hétérozygote et/ou des mutations hétérozygotes du gène 20210A du facteur II est peu documenté, et la nécessité d’une prophylaxie est donc controversée. Nous avons étudié rétrospectivement 208 femmes atteintes de thrombophilie héréditaire (FV Leiden hétérozygote et/ou mutations du gène du facteur II), qui ont eu au total 406 grossesses à terme, dont 10 sous thromboprophylaxie. L’incidence ante- et post-partum de la TEV était significativement plus élevée chez les femmes présentant les deux mutations (17,8 %) que chez les femmes présentant uniquement une mutation du gène du FII (6,2 %) p = 0,003. En revanche, il n’y avait pas de différence significative entre les femmes présentant une mutation FV+FII et celles présentant une mutation FV seule (10 %). Ainsi, les deux facteurs de risque héréditaires de thrombophilie les plus courants semblent avoir un effet additif plutôt que synergique sur le risque antepartum/postpartum de TEV. En revanche, un antécédent de TEV avant la grossesse chez les femmes présentant à la fois les mutations génétiques FV et FII était associé à un risque très élevé de TEV (50 %). L’incidence de la TEV était plus élevée pendant la période post-partum que pendant la période ante-partum. Il n’y avait pas de différence significative dans l’incidence de la perte fœtale dans les trois groupes, mais ce n’était pas un critère d’évaluation principal. Ces résultats, obtenus dans un seul centre, ont des implications pour la prophylaxie de la TEV. L’utilisation systématique de l’HBPM n’est pas indiquée pendant la grossesse chez les femmes asymptomatiques présentant une seule mutation. En revanche, elle est justifiée tout au long de la grossesse chez les femmes présentant les deux mutations et ayant des antécédents de thrombose veineuse. Chez les femmes asymptomatiques porteuses des deux mutations, la nécessité d’une prophylaxie pendant une partie ou la totalité de la grossesse doit être évaluée au cas par cas. Dans la période post-partum, il existe un consensus sur l’utilisation d’une HBPM pendant 6 semaines chez les femmes présentant des mutations simples ou doubles associées à une thrombophilie.