Traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) du pied et de la cheville
La PR est une maladie systémique – ce qui signifie qu’elle affecte l’ensemble du corps – et la plupart des personnes qui en sont atteintes prennent des médicaments, comme les antirhumatismaux modificateurs de la maladie et les produits biologiques. Cependant, certains traitements peuvent cibler le pied et la cheville, et un spécialiste du pied et de la cheville peut travailler avec un rhumatologue pour fournir un plan de gestion complet. Les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux sont décrits ci-dessous.
Voir les produits biologiques pour la PR et d’autres maladies auto-immunes
Traitements non chirurgicaux
- La physiothérapie peut étirer et renforcer les articulations du pied et de la cheville et améliorer la fonction articulaire. En plus d’améliorer la capacité d’une personne à marcher et à rester active, la physiothérapie peut diminuer le risque de déformation future.
- Le massage des pieds peut aider à garder les tendons et autres tissus mous du pied souples et encourager la circulation sanguine.
- Des bains de pieds alternant eau froide et eau chaude peuvent stimuler la circulation dans le pied. Les bains de pieds froids ou une compresse froide seule peuvent aider à diminuer l’inflammation et le gonflement.
- Des chaussures confortables et soutenantes peuvent rendre la marche plus confortable. Les talons hauts sont à éviter. Les chaussures à bascule peuvent fonctionner pour certaines personnes ayant une flexibilité limitée de la cheville.
- Les orthèses (semelles de chaussures) peuvent soulager la pression sur le pied, rendant la station debout et la marche moins douloureuses. Les orthèses ont tendance à être plus utiles pour les personnes qui ont des symptômes de PR à l’avant ou au milieu du pied. Les semelles souples et sur mesure peuvent être coûteuses, mais peuvent être prises en charge par l’assurance. Les orthèses ne peuvent pas corriger une déformation existante.
- Une attelle ou une orthèse peut stabiliser les articulations du pied et limiter les déformations ultérieures. Par exemple, une chevillière personnalisée en cuir ou en plastique moulé peut stabiliser une cheville raide et arthritique et diminuer la douleur légère à modérée.
- Les injections de stéroïdes peuvent réduire l’inflammation et la douleur ; cependant, des injections répétées peuvent endommager davantage les tissus mous du pied. Ces injections sont utilisées avec parcimonie. Elles peuvent constituer un traitement à court terme utile pour les patients atteints de PR qui doivent attendre plusieurs semaines pour que les médicaments nouvellement prescrits ou les doses accrues fassent effet dans leur organisme.
Voir quand et pourquoi appliquer du froid sur une articulation arthritique
Voir Injections de cortisone (Injections de stéroïdes)
Plusieurs facteurs, tels que l’état de santé général, l’âge, les attentes et le mode de vie, déterminent si une approche non chirurgicale ou chirurgicale est la meilleure option thérapeutique. Les spécialistes en médecine et chirurgie du pied et de la cheville (podiatres et orthopédistes) adapteront le traitement à chaque patient.
Traitements chirurgicaux
La chirurgie est une considération pour ces deux groupes :
- Ceux qui ne peuvent pas marcher sans douleur
- Ceux dont les déformations du pied et des orteils ne peuvent pas être gérées par des chaussures ou des appareils orthopédiques accommodatifs (souvent en raison d’une irritation des tissus mous ou d’une rupture de la peau – dans les cas graves, les patients ne peuvent porter que des sandales ou des chaussettes)
Un médecin peut également recommander une intervention chirurgicale s’il pense que la chirurgie améliorera la biomécanique du pied et aidera à prévenir une future dégénérescence articulaire. Cela peut être une considération particulièrement importante pour les patients relativement jeunes, car les déformations du pied peuvent affecter négativement d’autres articulations, comme les genoux et les hanches.
Les objectifs de la plupart des chirurgies du pied et de la cheville comprennent :
- Soulager la douleur
- Fixer la déformation physique
- Améliorer la fonction, afin que la station debout et la marche soient confortables
- Augmenter les options de chaussures
Dans de nombreux cas, il y a plus d’un type de chirurgie qui peut être approprié pour un patient. Par exemple, un patient dont le gros orteil est gravement endommagé peut avoir jusqu’à trois options possibles :
- La fusion élimine l’articulation en soudant mécaniquement les deux os ensemble avec des broches en métal ou en plastique.
- La résection consiste à enlever chirurgicalement le cartilage et une partie de l’os au niveau de l’articulation pour augmenter l’espace articulaire.
- Le remplacement de l’articulation consiste à couper le cartilage et l’os et à remplacer ces structures articulaires naturelles par des implants artificiels.
Voir Alternatives cimentées vs sans ciment dans le remplacement des articulations
Un chirurgien peut décider si un patient est éligible pour une ou plusieurs chirurgies, et parler à un patient de l’option qui pourrait être la meilleure pour lui. Certaines considérations comprennent l’état de santé du patient, le temps de récupération prévu et, dans certains cas, la capacité du patient à ne pas porter de poids pendant la récupération.
En fin de compte, c’est au patient de décider s’il doit subir une intervention chirurgicale ou non. Les patients doivent tenir compte de la façon dont leur douleur et leur handicap au niveau du pied limitent les activités quotidiennes, ainsi qu’estimer les avantages et les risques potentiels de la chirurgie. Les patients peuvent parler à leur chirurgien des résultats possibles, du temps de récupération et des attentes raisonnables.
Il n’existe pas de remède connu pour la polyarthrite rhumatoïde, mais les douleurs du pied et de la cheville peuvent généralement être gérées par un traitement ciblé. Plus tôt des mesures sont prises pour prévenir les dommages aux articulations, meilleures sont les chances d’éviter les déformations du pied et de la cheville.