Traitement d’une crise cardiaque

Traitement d’une crise cardiaque

Traitement d’une crise cardiaque

Intéressant, le traitement des personnes diagnostiquées avec une crise cardiaque peut être complexe. Mais cette section sur les traitements de la crise cardiaque vous aidera à parler avec vos médecins et prestataires de soins.

Alors que vous vous renseignez sur votre plan de traitement, n’ayez pas peur de poser des questions. Assurez-vous d’exprimer toutes les préoccupations que vous pouvez avoir.

Types de crise cardiaque et traitements courants

Le type de crise cardiaque (également appelé infarctus du myocarde, ou IM) que vous avez subi détermine les traitements que votre équipe médicale recommandera. Une crise cardiaque se produit lorsqu’un blocage dans une ou plusieurs artères coronaires réduit ou arrête la circulation sanguine vers le cœur, ce qui prive une partie du muscle cardiaque d’oxygène.

Le blocage peut être complet ou partiel :

• Un blocage complet d’une artère coronaire signifie que vous avez subi une crise cardiaque « STEMI » ou un infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST.
• Un blocage partiel correspond à une crise cardiaque « NSTEMI » ou à un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST

Les traitements diffèrent selon qu’il s’agit d’une crise cardiaque STEMI ou NSTEMI, même s’il peut y avoir des chevauchements.

Les hôpitaux utilisent couramment des techniques pour rétablir la circulation sanguine dans une partie du muscle cardiaque endommagée lors d’une crise cardiaque :

• Vous pourriez recevoir des médicaments pour dissoudre les caillots (thrombolyse), une angioplastie par ballonnet (ICP), une intervention chirurgicale ou une combinaison de traitements.
• Environ 36 % des hôpitaux aux États-Unis sont équipés pour utiliser une procédure appelée intervention coronarienne percutanée (ICP), un moyen mécanique de traiter les crises cardiaques.

Dans un hôpital équipé pour administrer une ICP, vous seriez probablement envoyé dans un service spécialisé dans le cathétérisme cardiaque, parfois appelé « laboratoire de cathétérisme ». Là, une angiographie diagnostique peut examiner le flux sanguin vers votre cœur et révéler la capacité de pompage de votre cœur. En fonction des résultats de cette procédure, vous pouvez être orienté vers l’un des trois traitements suivants : traitement médical uniquement, ICP ou pontage aorto-coronarien (PAC).

Un hôpital qui n’est pas équipé pour effectuer une ICP peut vous transférer vers un hôpital qui l’est. Ou bien, votre équipe médicale peut décider d’administrer des médicaments appelés agents fibrinolytiques pour rétablir le flux sanguin. Vous pourriez subir une angiographie (technique d’imagerie utilisée pour voir l’intérieur des artères, des veines et des cavités cardiaques), éventuellement suivie d’une procédure invasive appelée revascularisation pour rétablir la circulation sanguine dans votre cœur.

Si l’hôpital détermine que vous avez eu une crise cardiaque NSTEMI, les médecins utilisent généralement l’une des deux stratégies de traitement. Toutes deux peuvent impliquer un test appelé cathétérisme cardiaque pour examiner l’intérieur de votre cœur :

• La stratégie guidée par l’ischémie utilise divers médicaments (agents antiplaquettaires et anticoagulants) pour inhiber la formation de caillots sanguins.
• La stratégie invasive précoce commencera par l’utilisation de divers médicaments (agents antiplaquettaires et anticoagulants) pour inhiber la formation de caillots sanguins, mais pourrait également procéder à une thérapie médicale, une ICP avec pose de stent ou un pontage aorto-coronarien (PAC), suivie de certains types de soins post-hospitaliers.

Votre médecin et les autres membres de votre équipe soignante peuvent vous expliquer l’approche du traitement de votre crise cardiaque. Ils peuvent répondre à toutes les questions spécifiques que vous pourriez avoir.

Traitements courants de la crise cardiaque

Vous trouverez dans cette liste de nombreux traitements courants de la crise cardiaque. Pour des explications plus détaillées sur ces traitements, consultez notre page consacrée aux procédures cardiaques.

• Angioplastie : Un tube spécial avec un ballon dégonflé attaché est enfilé jusqu’aux artères coronaires.
• Angioplastie au laser : Similaire à l’angioplastie, sauf que le cathéter est doté d’une pointe laser qui ouvre l’artère obstruée.
• Chirurgie des valves cardiaques artificielles : Remplace une valve cardiaque anormale ou malade par une valve saine.
• Athérectomie : Semblable à l’angioplastie sauf que le cathéter a un rasoir rotatif à son extrémité pour couper la plaque de l’artère.
• Pontage : Traite les artères cardiaques obstruées en créant de nouveaux passages pour que le sang circule vers le muscle cardiaque.
• Cardiomyoplastie : Procédure expérimentale au cours de laquelle des muscles squelettiques sont prélevés dans le dos ou l’abdomen d’un patient.
• Greffe de cœur : Enlève un cœur malade et le remplace par un cœur humain sain donné.
• Chirurgie cardiaque mini-invasive : Une alternative à la chirurgie de pontage standard.
• Ablation par radiofréquence : Un cathéter avec une électrode à son extrémité est guidé dans les veines jusqu’au muscle cardiaque pour détruire des cellules du muscle cardiaque soigneusement sélectionnées dans une très petite zone.
• Procédure de stent : Un stent est un tube en treillis métallique utilisé pour propulser une artère ouverte pendant une angioplastie.
• Revascularisation transmyocardique (TMR) : Un laser est utilisé pour percer une série de trous depuis l’extérieur du cœur vers la chambre de pompage du cœur.

En plus des traitements ci-dessus, vous pourriez entendre parler de dispositifs médicaux implantables utilisés pour traiter certaines crises cardiaques.

Types de médicaments

Le traitement des crises cardiaques fait appel à une variété de médicaments. La liste ci-dessous donne un aperçu rapide des types les plus courants. Vous pouvez également vous renseigner plus en détail sur les médicaments pour le cœur.

Votre médecin vous recommandera la meilleure association de médicaments pour la crise cardiaque en fonction de votre situation.

• Anticoagulant : Utilisé pour traiter certaines affections des vaisseaux sanguins, du cœur et des poumons.
• Agent antiplaquettaire : Empêche la formation de caillots sanguins en empêchant les plaquettes sanguines de se coller entre elles.
• Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) : Élargit les vaisseaux sanguins et diminue la résistance en abaissant les niveaux d’angiotensine II. Permet au sang de circuler plus facilement et rend le travail du cœur plus facile ou plus efficace.
• Bloqueur des récepteurs de l’angiotensine II : Plutôt que d’abaisser les niveaux d’angiotensine II (comme le font les inhibiteurs de l’ECA), les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II empêchent cette substance chimique d’avoir des effets sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Cela empêche la pression artérielle d’augmenter.
• Inhibiteur de la néprilysine des récepteurs de l’angiotensine : La néprilysine est une enzyme qui décompose les substances naturelles de l’organisme qui ouvrent les artères rétrécies. En inhibant la néprilysine, ces substances naturelles peuvent avoir leur effet normal. Cela améliore l’ouverture des artères et le flux sanguin, réduit la rétention de sodium (sel) et diminue la tension sur le cœur.
• Bêta-bloquant : Diminue la fréquence cardiaque et le débit cardiaque, ce qui diminue la pression artérielle et fait battre le cœur plus lentement, avec moins de force.
• Bêta-bloquant combiné : Les alpha et bêta-bloquants combinés sont utilisés sous forme de perfusion pour les patients en crise hypertensive. Ils peuvent être prescrits pour une utilisation ambulatoire de l’hypertension artérielle si le patient présente un risque d’insuffisance cardiaque.
• Bloqueur des canaux calciques : Interrompt le mouvement du calcium dans les cellules du cœur et des vaisseaux sanguins. Peut diminuer la force de pompage du cœur et détendre les vaisseaux sanguins.
• Médicaments hypocholestérolémiants : Divers médicaments peuvent réduire le taux de cholestérol sanguin, mais les statines constituent le meilleur premier plan d’action. Lorsque les statines s’avèrent inefficaces, ou si un patient présente des effets secondaires graves dus au traitement par statines, d’autres médicaments peuvent être recommandés.
• Préparation digitalique : Augmente la force des contractions du cœur, ce qui peut être bénéfique en cas d’insuffisance cardiaque et de battements cardiaques irréguliers.
• Diurétiques : Amènent le corps à se débarrasser de l’excès de liquides et de sodium par la miction. Ils aident à soulager la charge de travail du cœur. Les diurétiques diminuent également l’accumulation de liquide dans les poumons et d’autres parties du corps, comme les chevilles et les jambes. Les différents diurétiques éliminent le liquide à des vitesses variées et par différentes méthodes.
• Vasodilatateur : Détend les vaisseaux sanguins et augmente l’apport de sang et d’oxygène au cœur tout en réduisant sa charge de travail. Disponible sous forme de pilules à avaler, de comprimés à mâcher et d’application topique (crème).

Double thérapie antiplaquettaire (DAPT)

Certains patients qui ont une crise cardiaque, qui ont des stents placés dans leurs artères coronaires ou qui subissent un pontage aorto-coronarien (PAC) sont traités avec deux types d’agents antiplaquettaires en même temps pour empêcher la coagulation du sang. C’est ce qu’on appelle la double thérapie antiplaquettaire (DAPT).

L’un des agents antiplaquettaires est l’aspirine. Presque toutes les personnes atteintes d’une maladie coronarienne, y compris celles qui ont eu une crise cardiaque, un stent ou un pontage aorto-coronarien, sont traitées à l’aspirine pour le reste de leur vie. Un deuxième type d’agent antiplaquettaire, appelé inhibiteur P2Y12, est généralement prescrit pendant des mois ou des années en plus du traitement à l’aspirine.

Le type de médicament et la durée de votre traitement varient en fonction de votre état et d’autres facteurs de risque. Les risques et les avantages du DAPT doivent être discutés avec votre prestataire de soins.

Si vous avez eu une crise cardiaque et qu’un stent coronarien a été posé, ou si vous êtes traité par un traitement médical (pas de stent, de briseur de caillots ou de chirurgie), en plus de l’aspirine, vous devez également prendre un inhibiteur P2Y12 pendant 6 à 12 mois. Dans certains cas, il peut être conseillé de poursuivre le traitement DAPT plus longtemps. Vous devrez en discuter avec votre prestataire de soins. Les trois inhibiteurs P2Y12 actuellement disponibles qui pourraient être prescrits sont le clopidogrel, le prasugrel et le ticagrelor. Des études ont montré que deux de ces médicaments (ticagrelor, prasugrel) sont plus puissants que le clopidogrel et qu’ils réduisent un peu mieux les complications liées aux caillots sanguins. Ces deux agents plus puissants augmentent toutefois légèrement les saignements. L’un de ces médicaments (prasugrel) ne doit pas être utilisé par les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) ou un accident ischémique transitoire (AIT). On vous prescrira le médicament qui vous convient le mieux, en fonction de votre risque de caillots sanguins et de saignements. Par exemple, selon la FDA(link opens in new window), le clopidogrel diminue le risque d’AVC et d’IDM, mais ne modifie pas le risque de décès pour certains patients. Le choix du type de médicament, le coût du médicament et la durée du traitement seront déterminés lors de discussions avec votre fournisseur de soins de santé.