Transplantation du foie
Détails de l’intervention
Quels sont les examens nécessaires avant de subir une transplantation du foie ?
Vous devrez apporter tous vos dossiers médicaux, vos radiographies, vos lames de biopsie du foie, vos rapports opératoires et une liste de vos médicaments lors de votre pré-évaluation. Pour compléter et mettre à jour les tests précédents, une partie ou la totalité des études suivantes sont généralement réalisées lors de votre évaluation :
- La tomodensitométrie (CAT ou CT scan), qui utilise des rayons X et un ordinateur pour créer des images montrant la taille et la forme du foie, l’apport sanguin et toute lésion hépatique. Un scanner thoracique peut également être nécessaire.
- Échographie Doppler pour déterminer si les vaisseaux sanguins vers et depuis votre foie sont ouverts
- Échocardiogramme et test d’effort pour aider à évaluer votre cœur
- Études de la fonction pulmonaire pour déterminer la capacité de vos poumons à échanger de l’oxygène et du dioxyde de carbone
- Examens sanguins pour déterminer le groupe sanguin, la capacité de coagulation et le statut biochimique du sang, et pour mesurer la fonction hépatique. Un dépistage sérologique (un test sanguin qui recherche des anticorps) est également inclus.
Si ces tests révèlent des problèmes spécifiques, l’équipe médicale peut demander des tests supplémentaires.
Comment fonctionne la liste d’attente pour une greffe de foie ?
Si vous devenez un candidat actif à une greffe de foie, votre nom sera inscrit sur une liste d’attente nationale. Les patients sont inscrits sur la liste en fonction de leur groupe sanguin, de leur taille et du score du modèle de maladie hépatique terminale/maladie hépatique terminale pédiatrique (MELD/PELD).
Le score MELD/PELD est calculé par de simples tests sanguins (créatinine, bilirubine et INR). Les patients ayant les scores les plus élevés se voient attribuer les organes en premier.
Votre équipe de transplantation déterminera si un organe de donneur particulier est compatible avec vous. Au fur et à mesure que les patients deviennent plus malades, leurs scores peuvent augmenter et leur priorité pour la transplantation augmente, ce qui permet aux patients les plus malades d’être transplantés en premier. Un petit groupe de patients qui sont gravement malades à cause d’une maladie hépatique aiguë ont la plus haute priorité sur la liste d’attente.
Il est impossible de prédire combien de temps un patient attendra qu’un foie soit disponible. Votre coordinateur de transplantation est toujours disponible pour discuter de votre position sur la liste d’attente.
D’où vient un foie pour une transplantation ?
Il existe deux types d’options de transplantation de foie : donneur vivant et cadavérique.
La transplantation de foie de donneur vivant est une option pour certains patients atteints d’une maladie du foie en phase terminale. Dans cette procédure, un segment de foie est prélevé sur un donneur vivant en bonne santé et implanté chez un receveur. Les segments de foie du donneur et du receveur atteindront tous deux une taille adéquate en quelques semaines.
Le donneur, qui peut être un parent de sang, un conjoint ou un ami, subira des évaluations médicales et psychologiques approfondies pour s’assurer qu’il présente le moins de risques possible. Le groupe sanguin et la taille sont des facteurs importants pour déterminer qui est un donneur approprié.
Les receveurs de la greffe de donneur vivant doivent être actifs sur la liste d’attente de greffe. Leur état de santé doit également être suffisamment stable pour subir une transplantation avec d’excellentes chances de succès.
Dans le cadre d’une transplantation hépatique cadavérique, le donneur peut être victime d’un accident vasculaire cérébral ou d’un traumatisme crânien, comme une hémorragie spontanée dans la tête. Il existe deux types de donneurs cadavériques, qui concernent tous deux des patients ayant subi des lésions cérébrales irréversibles :
- Dans un don après mort cardiaque, les lésions cérébrales sont très importantes mais le patient ne répond pas aux critères de mort cérébrale. La famille a accepté de retirer son soutien, et cela se fait dans un cadre contrôlé. Après l’arrêt du cœur, le donneur est déclaré mort et les organes peuvent être prélevés.
- Dans les donneurs en état de mort cérébrale, il n’y a plus d’activité cérébrale mais le cœur a continué à battre.
L’identité d’un donneur cadavérique et les circonstances entourant le décès de la personne sont gardées confidentielles. On considère qu’il s’agit d’un « don » anonyme.
Les hôpitaux évalueront tous les donneurs potentiels pour déceler des signes de maladie du foie, d’abus d’alcool ou de drogues, de cancer ou d’infection. Les donneurs subiront également des tests sérologiques et des tests pour d’autres infections. Si ce dépistage ne révèle pas de problèmes au niveau du foie, les donneurs et les receveurs sont appariés en fonction du groupe sanguin et de la taille du corps. L’âge, la race et le sexe ne sont pas pris en compte.
L’équipe de transplantation discutera avec vous de vos options de transplantation au moment de votre évaluation pré-greffe, ou vous pouvez contacter l’équipe de transplantation pour plus d’informations.
Que se passe-t-il lorsqu’un organe compatible est trouvé ?
Lorsqu’un organe a été identifié pour vous, un coordinateur de transplantation vous appellera. Ne mangez et ne buvez rien une fois que vous avez été appelé à l’hôpital. Le coordinateur de la transplantation vous fera part de toute instruction supplémentaire.
Lorsque vous arriverez à l’hôpital, vous subirez des analyses sanguines supplémentaires, un électrocardiogramme et une radiographie pulmonaire avant l’opération. Vous pourrez également rencontrer l’anesthésiste et un résident en chirurgie. Si le foie du donneur est jugé acceptable, vous procéderez à la transplantation. Dans le cas contraire, vous serez renvoyé chez vous pour continuer à attendre.
Que se passe-t-il pendant l’opération de transplantation du foie ?
La transplantation du foie dure généralement de six à douze heures. Au cours de l’opération, les chirurgiens vont retirer votre foie et le remplacer par le foie du donneur.
Parce qu’une opération de transplantation est une procédure importante, les chirurgiens devront placer plusieurs tubes dans votre corps. Ces tubes aideront votre corps à effectuer certaines fonctions pendant l’opération et pendant quelques jours après.
- Un tube sera placé par votre bouche dans votre trachée (trachée) pour vous aider à respirer pendant l’opération et pendant le premier ou les deux premiers jours après. Le tube est relié à un ventilateur qui dilatera mécaniquement vos poumons.
- Un tube nasogastrique sera inséré par votre nez dans votre estomac pour drainer les sécrétions de votre estomac. Elle restera en place pendant quelques jours jusqu’à ce que votre fonction intestinale redevienne normale.
- Un tube appelé cathéter sera placé dans votre vessie pour drainer l’urine. Il sera retiré quelques jours après l’opération.
- Des tubes seront placés dans votre abdomen pour drainer le sang et le liquide autour du foie. Ils resteront en place pendant environ une semaine.