Tumeurs néoplasiques de la langue d’origine lymphatique et lymphocytaire : Trois rapports de cas
Abstract
La langue est formée d’une masse de muscles et de glande salivaire noyée dans un stroma antérieur hautement vasculaire et postérieur lymphoïde et recouverte d’un épithélium de surface spécialisé. Des croissances provenant de tous ces composants hétérogènes peuvent se produire, entraînant une grande variation des caractéristiques cliniques et du comportement, allant de lésions autolimitatives à agressives. Par conséquent, l’excision chirurgicale est le traitement de choix. L’objectif de la présente étude est de rapporter trois lésions différentes qui se sont présentées au service de chirurgie orale de la Faculté de médecine orale et dentaire de l’Université du Caire. Après examen clinique et histopathologique, le diagnostic de lésion lymphoproliférative réactive, de lésion lymphoépithéliale kystique et de malformation des vaisseaux lymphatiques de développement a été posé.
1. Introduction
La langue est une structure vitale unique qui favorise une grande importance à la santé orale. Elle apparaît généralement à la quatrième semaine de la vie intra-utérine du fœtus. Les deux tiers antérieurs de la langue sont formés par la fusion des deux arcs pharyngés primaires et du tuberculum impar. Tandis que le tiers postérieur naît des 2e, 3e et 4e arcs pharyngés .
La langue est un organe hautement vasculaire et musculaire qui est impliqué dans un sac muqueux . Ce sac est lisse par rapport à la surface ventrale de la langue et rugueux contenant des types variés de papilles linguales par rapport à la surface dorsale. La surface ventrale est plus vasculaire que la surface dorsale, avec de fines projections palmées (plica fimbriata) naissant dans le frein lingual, tandis que la surface dorsale est divisée par un sillon en deux tiers antérieurs papillaires et un tiers postérieur lymphoïde. Le tissu lymphoïde se trouve dans le tiers postérieur de la langue. Il fait partie de l’anneau de Waldeyer .
Sa nomenclature en tant qu’hydrostat musculaire découle de sa capacité à se déplacer et à donner un support squelettique à ce mouvement. Ces propriétés hydrostatiques sont liées aux réseaux de muscles spécialisés et aux fibres musculaires. Par conséquent, la langue contrôle des fonctions essentielles telles que la parole, la sensation du goût, la déglutition et le nettoyage de la cavité buccale. La langue fournit des indices et des réflexions sur l’état systémique. En cas de déformation ou de pathologie linguale, ces fonctions sont altérées. Cette pathologie évolutive se distingue des anomalies congénitales et des lésions idiopathiques en infections et en troubles carcinogènes. Les lésions de la langue peuvent être des lésions à court ou à long terme qui sont classées selon leur localisation, leur nature, leur composition, leur profondeur et leur comportement. Elles sont généralement classées en lésions développementales, réactives, bénignes ou malignes. La couleur et la consistance diffèrent d’une lésion à l’autre (tableau 1). La reconnaissance et le diagnostic de ces lésions nécessitent une connaissance adéquate de l’anatomie de base de la langue, un examen complet et une anamnèse appropriée. En règle générale, la plupart des lésions de la langue se résorbent rapidement en ce qui concerne l’apport sanguin élevé, sauf si elles doivent être biopsiées pour exclure les malignités .
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Les lymphangiomes sont des malformations congénitales issues des vaisseaux lymphatiques. Ils sont principalement liés à la tête et au cou. Il existe différentes théories qui expliquent leur origine. Ils se forment principalement à la suite d’un défaut survenant au cours de l’embryogenèse. Ils peuvent être capillaires, caverneux ou kystiques. Les lymphangiomes intrabuccaux sont rares et apparaissent principalement dans la muqueuse buccale, les lèvres, le palais et la surface latérale et postérieure de la langue. Le principal problème causé par ces lésions est la macroglossie qui entraîne une limitation des mouvements de la langue, des saignements en cas de traumatisme et l’apnée du sommeil. Elles peuvent être superficielles ou profondes. Les lésions superficielles se présentent généralement sous la forme d’une surface caillouteuse qui peut affecter la texture et la couleur de la surface. En revanche, les lésions profondes ne présentent pas de modification de la surface ou de la couleur de la langue mais provoquent un élargissement diffus. En fonction de leur emplacement, de leur taille, de leur profondeur et de leur accessibilité, elles peuvent être retirées à l’aide de la technique classique de la lame, de la cryothérapie ou du laser. La sclérothérapie peut également être utilisée pour les lésions inaccessibles .
Le kyste lymphoépithélial est une affection intrabuccale idiopathique rare. Il se produit généralement en relation avec la surface latérale et ventrale de la langue . Bien que le palais ne soit pas une localisation courante de ce type de kyste, il peut survenir en relation avec les amygdales palatines et le palais dur et mou. Il n’y a pas de prédilection pour l’âge ou le sexe. Il s’agit d’une lésion indolore, sauf en cas de traumatisme. Son traitement est limité à l’excision chirurgicale .
L’hyperplasie lymphoïde est l’une des rares lésions lymphoprolifératives. Bien qu’elle présente des caractéristiques cliniques et histopathologiques communes avec le carcinome oral, elle est de nature bénigne. Elle se présente généralement comme un ulcère indolore de type malin .
2. Cas 1
Une patiente de cinquante-huit ans s’est présentée au département de chirurgie buccale et maxillo-faciale de la faculté de médecine dentaire de l’université du Caire, se plaignant d’un gonflement du côté droit de la langue. La présence de cette tuméfaction provoquait également des difficultés d’élocution et de déglutition.
Lors de l’examen clinique, un nodule blanc rosé bien circonscrit d’environ 1 × 1 cm et de forme ronde a été noté sur le bord latéral droit du tiers postérieur de la langue (figure 1). La surface était lisse. A la palpation, elle était molle et non sensible.
Comme diagnostic différentiel, le fibrome, l’hyperplasie lymphoïde, le kyste lymphoépithélial, le choristome, le lymphome et le néoplasme des glandes salivaires ont été inclus.
La biopsie excisionnelle a été réalisée au département de chirurgie buccale et la pièce chirurgicale a été soumise à un examen microscopique au département de pathologie buccale et maxillo-faciale de la faculté de médecine dentaire de l’université du Caire. Lors de l’examen macroscopique, le spécimen a été reçu comme une masse de forme arrondie d’environ 1,0 × 1,2 cm avec un moignon étroit d’environ 1,0 × 0,6 cm. Le spécimen était de couleur blanchâtre et de consistance molle (Figure 1).
L’examen histopathologique a révélé une cavité kystique tapissée d’épithélium pavimenteux stratifié orthokératinisé d’épaisseur inégale. À l’intérieur de la lumière, on a observé des squames de kératine parsemées de lymphocytes. La paroi de tissu conjonctif contenait des agrégats de lymphocytes bien délimités. Quelques centres germinaux ont été détectés dans le tissu lymphoïde. La lésion était recouverte d’un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé (figure 2). La réaction immunohistochimique au CD3 et au CD20 a montré l’aspect normal du centre germinal, excluant la nature maligne de la lésion. Le diagnostic final a été désigné comme étant un kyste lymphoépithélial oral.
3. Cas 2
Une patiente de soixante ans s’est présentée au département de chirurgie orale et maxillo-faciale de la faculté de médecine dentaire de l’université du Caire, se plaignant de gonflements bilatéraux de la langue. La patiente a remarqué l’élargissement de la masse du côté gauche.
À l’examen clinique, des nodules rouges bien circonscrits d’environ 1 × 1 cm et 1,5 × 1,25 cm ont été notés sur les bords latéraux droit et gauche du tiers postérieur de la langue, respectivement (figure 3). La surface était lisse. À la palpation, elles étaient molles et non douloureuses. Des lésions réactives ou hamartomateuses étaient attendues.
(a)
(b)
(a)
(b)
La biopsie excisionnelle du côté gauche a été prélevée dans le service de chirurgie orale et soumise à un examen microscopique dans le département de pathologie orale et maxillo-faciale de la faculté de médecine dentaire de l’université du Caire. A l’examen macroscopique, le spécimen a été reçu sous forme de deux petits morceaux de 0,5 × 1 et 0,8 × 1 cm, de couleur rougeâtre et de consistance molle.
L’examen histopathologique a révélé un tissu lymphatique hyperplasique contenant des agrégations de lymphocytes qui forment des centres germinaux dans certaines zones. La lésion était recouverte d’un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé hyperplasique (figure 3). Le diagnostic final a été désigné comme une hyperplasie lymphoïde.
4. Cas 3
Une patiente de dix ans s’est présentée au département de médecine buccale et de la faculté de médecine dentaire de l’université du Caire, se plaignant d’un gonflement et de multiples zones rouges sur la face dorsale de la langue.
À l’examen clinique, un nodule bleuté bien circonscrit d’environ 1,2 × 1,2 cm a été noté sur la surface dorsale droite de la langue (figure 4). La surface était lisse. À la palpation, elle était molle et non sensible. En outre, quatre zones rouges dépapillées ont été détectées sur les surfaces dorsale et latérale de la langue. La masse linguale a été excisée et soumise à un examen pathologique. A l’examen macroscopique, le spécimen reçu était comme 1 × 1 cm de taille, de couleur bleutée et de consistance molle.
(a)
(b)
(a)
(b)
L’examen histopathologique a révélé de nombreux vaisseaux lymphatiques de taille variable, dont certains contiennent de la lymphe coagulée. La lésion était recouverte d’un épithélium pavimenteux stratifié kératinisé (figure 4). Le diagnostic final a été désigné comme un lymphangiome.
Cinq jours plus tard, la cicatrisation de la zone de chirurgie a été réexaminée et la disparition des zones rouges a été remarquée (figure 4).
5. Discussion
Les gonflements de la partie postérieure de la langue présentent un dilemme diagnostique et thérapeutique en raison de leur histogenèse, de leur nature et de leur comportement ultérieur différents. Les excroissances non ulcéreuses à croissance lente et indolore sont généralement bénignes, tandis que la présence de douleur, de saignement, d’ulcère et d’induration est caractéristique de la malignité. Cependant, certaines caractéristiques cliniques se chevauchent. Par conséquent, une biopsie est généralement nécessaire pour différencier les lésions bénignes des lésions prémalignes et malignes.
Les kystes lymphoépithéliaux oraux (OLC) sont des lésions rares survenant généralement dans le plancher de la bouche, puis sur le bord latéral et la surface ventrale de la langue. Quelques cas ont également été rapportés dans le palais mou et dur, la zone rétromolaire, l’arc palatoglosse et l’amygdale palatine .
Malgré la description précoce de ce type de kystes, la pathogénie est encore discutable. Sethi et Patankar ont suggéré que le kyste lymphoépithélial oral est un pseudo-kyste causé par une obstruction dans la crypte de l’orifice de l’amygdale , tandis que Bhaskar a identifié l’épithélium glandulaire ectopique présent dans le tissu lymphoïde de la muqueuse orale, lorsqu’il subit des changements kystiques, comme une origine du kyste lymphoépithélial .
Le LC peut survenir à tout âge, la majorité des cas étant généralement diagnostiqués dans la deuxième et la troisième décennie avec une légère prédilection masculine .
Comme on l’a remarqué dans notre cas, cliniquement, le LC apparaît comme une petite tuméfaction molle solitaire dont la couleur est généralement similaire à celle de la muqueuse adjacente. Cependant, dans certains cas, il peut apparaître comme une papule jaune en raison de la présence de kératine dans sa lumière, ce qui conduit à un aspect crémeux ou cheesy.
Histopathologiquement, l’OLC révèle une cavité kystique bordée par un épithélium pavimenteux stratifié avec de la kératine desquamée dans la lumière. La paroi de tissu conjonctif est généralement formée de tissu lymphoïde diffus avec des centres germinaux fréquemment observés. Notre cas présentait toutes ces caractéristiques.
Une excision chirurgicale est habituellement pratiquée pour examiner et exclure les probabilités de malignité. Un taux de récurrence rare a été signalé sans aucune potentialité de transformation maligne .
L’hyperplasie lymphoïde (LH) est une entité bénigne peu commune liée à une prolifération rapide des lymphocytes contenus à l’intérieur ou à l’extérieur des ganglions lymphatiques. La majorité des rapports existants sur la tête et le cou concernent l’hyperplasie de la cavité orale, à savoir la muqueuse recouvrant le palais dur. L’étiologie exacte n’est pas clairement comprise, mais la nature réactive est fortement suggérée.
Il a été appelé pseudolymphome en raison de la grande similitude entre leurs images cliniques et histologiques.
L’HL affecte généralement les femmes âgées. Elle peut se présenter comme une masse unilatérale, indolore, à croissance lente et non ulcérée. Mais des lésions multifocales ont également été signalées. Histologiquement, le LH est formé d’une hyperplasie lymphoïde dense dans la sous-muqueuse papillaire et profonde. Occasionnellement, des centres germinaux peuvent également être observés. L’absence de monotonie cellulaire et de signes de malignité soutient l’exclusion du lymphome.
Dans notre cas, une patiente âgée non fumeuse se plaignait de gonflements bilatéraux à croissance lente dans la partie postérieure des bords latéraux de la langue.
Histologiquement, le spécimen examiné a montré une hyperplasie lymphoïde dense avec quelques centres germinaux couverts par un épithélium pavimenteux stratifié hyperplasique. Aucun signe de malignité n’a été détecté. Les tableaux cliniques et histologiques étaient conformes aux données précédemment rapportées.
Les lymphangiomes sont des proliférations bénignes et hamartomateuses des vaisseaux lymphatiques. Ils représentent très probablement des malformations développementales qui proviennent de séquestrations de tissu lymphatique qui ne communiquent pas normalement avec le reste du système lymphatique.
Ils apparaissent dans les premières années de la vie, se développent lentement et se résorbent parfois spontanément. Ils ont été classés selon la taille des vaisseaux lymphatiques en lymphangiome simplex (lymphangiome capillaire), qui se compose de petits capillaires lymphatiques, lymphangiome caverneux, qui contient des vaisseaux lymphatiques dilatés, et lymphangiome kystique (hygroma kystique), qui présente de grands espaces kystiques macroscopiques .
Cependant, toutes ces variantes de vaisseaux peuvent être trouvées dans la même lésion. Comme notre cas, le lymphangiome oral se produit fréquemment sur les deux tiers antérieurs de la langue avec une localisation superficielle et une surface caillouteuse. Cependant, des lésions situées en profondeur ont également été signalées, provoquant un gonflement diffus, appelé macroglossie.
Les caractéristiques histopathologiques de notre cas ont révélé de petits vaisseaux lymphatiques de taille capillaire contenant un liquide protéique et des lymphocytes occasionnels. Ces vaisseaux étaient superficiellement situés juste sous la surface épithéliale. Le type le plus probable est le lymphangiome capillaire.
L’autre constatation clinique remarquée chez le même patient était la présence de zones rouges qui se sont résolues spontanément. Elle répondait aux caractéristiques de la langue géographique.
La langue géographique est également connue sous le nom de glossite migratoire bénigne ou d’érythème migrant. Il s’agit d’une affection bénigne autolimitée d’étiologie inconnue qui se caractérise par des zones rouges dépapillées et qui ne nécessite aucun traitement, sauf une réassurance. Une légère sensibilité aux aliments chauds ou épicés a été rapportée.
6. Conclusion
L’examen histologique est le seul moyen plus sûr de déterminer la nature exacte des gonflements de la langue pour le choix d’un traitement approprié.
Concours d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.