Types de chirurgie articulaire : Comprendre vos options d’intervention sur les articulations
Article présenté sur The Arthritis Foundation
Si vous maintenez un poids santé et faites régulièrement de l’exercice, mais que les douleurs articulaires dues à votre arthrose (OA) ou à un autre type d’arthrite sont toujours débilitantes, la chirurgie est peut-être dans votre avenir.
Ce guide des options chirurgicales courantes peut vous aider à avoir une discussion éclairée avec votre médecin sur le type qui vous convient le mieux.
Arthroscopie
De quoi s’agit-il ? Les chirurgiens utilisent cette technique – qui implique de petites incisions, des instruments spécialisés et une minuscule caméra – pour réparer les déchirures des tissus mous autour du genou, de la hanche, de l’épaule et d’autres articulations ; réparer le cartilage endommagé ; et retirer les morceaux de cartilage cassés et flottant librement.
Meilleurs candidats : Les personnes actives de moins de 40 ans.
Pros : Réduit souvent immédiatement la douleur et améliore l’amplitude des mouvements et d’autres symptômes. Peut retarder ou éliminer le besoin d’une articulation artificielle
Cons :. « Le jury n’a pas encore décidé si le traitement peut réellement arrêter la détérioration de l’articulation », déclare Mathias P. Bostrom, MD, chirurgien orthopédique à l’Hospital for Special Surgery de New York. « Pour l’instant, il n’y a pas d’études à long terme pour soutenir cette idée. »
Resurfaçage articulaire
De quoi s’agit-il ? Au niveau du genou, on peut également parler de remplacement unicompartimental ou partiel du genou. Dans cette procédure, les chirurgiens ne remplacent par un implant qu’un seul des trois compartiments du genou, le compartiment médial (intérieur), le compartiment latéral (extérieur) ou le compartiment fémoro-patellaire (avant). Pour la hanche, les chirurgiens remplacent la cavité de la hanche par une cupule métallique, et la boule de hanche endommagée est remodelée et coiffée d’une prothèse métallique en forme de dôme.
Meilleurs candidats : Pour le genou, les patients plus âgés, moins actifs, souffrant d’arthrite dans un seul compartiment du genou. Pour les hanches, les hommes de moins de 60 ans, en particulier les athlètes ou ceux qui ont un travail physiquement exigeant.
Pros : Dans le genou, cette procédure peut soulager la douleur et améliorer la fonction dans les activités quotidiennes. Dans la hanche, elle peut augmenter la capacité à participer à des sports à fort impact et à des activités qui nécessitent de la souplesse, comme les arts martiaux et le yoga. La conservation du fémur peut faciliter une future chirurgie de la hanche.
Contre : un taux de complication plus élevé que les implants conventionnels, et le système de hanche métal sur métal présente les mêmes risques que les autres systèmes de remplacement de la hanche entièrement métalliques. Elle n’est pas recommandée pour les personnes souffrant d’ostéoporose, de maladie rénale ou de diabète.
Ostéotomie
De quoi s’agit-il ? Cette intervention consiste à couper et à retirer de l’os ou à ajouter un coin d’os près d’une articulation endommagée. Dans le genou, par exemple, une ostéotomie permet de déplacer le poids d’une zone endommagée par l’arthrite vers une zone non endommagée. Dans la hanche, elle est souvent utilisée pour corriger un mauvais alignement (dysplasie de la hanche) qui se produit tôt dans la vie.
Meilleurs candidats : Les patients âgés de 30 ans et moins ou qui sont trop jeunes pour un remplacement total de l’articulation.
Pros : Peut arrêter les dommages et retarder la nécessité d’un remplacement de l’articulation.
Cons : Les ostéotomies ne sont pas simples, prévient Robert L. Barrack, MD, chef du personnel pour la chirurgie orthopédique à l’hôpital Barnes-Jewish à St. Louis. « Parce que la chirurgie est si complexe et hautement spécialisée, seul un petit pourcentage de chirurgiens sont les mieux placés pour la pratiquer. »
Synovectomie
De quoi s’agit-il ? Chez les personnes atteintes d’arthrite inflammatoire, la muqueuse des articulations – la synovie – peut s’enflammer ou croître trop, endommageant le cartilage et les articulations environnantes.Dans cette procédure, les chirurgiens retirent la plupart ou la totalité de la synovie affectée, soit dans une chirurgie traditionnelle ouverte, soit en utilisant l’arthroscopie.
Meilleurs candidats : Les personnes ayant des dommages limités au cartilage dans la zone affectée qui ont essayé les médicaments anti-inflammatoires, mais qui continuent à avoir une inflammation ou une croissance excessive de la synovie autour du genou, du coude, du poignet, des doigts ou des hanches.
Pros : Soulage la douleur et améliore la fonction, et les personnes qui ont subi la procédure peuvent être en mesure de réduire leur dose d’anti-inflammatoires.
Cons : L’intervention peut limiter l’amplitude des mouvements et ne procurer qu’un soulagement temporaire des symptômes.
Arthrodèse, ou fusion
De quoi s’agit-il ? Dans cette procédure, les chirurgiens utilisent des broches, des plaques, des tiges ou d’autres matériels pour joindre deux ou plusieurs os des chevilles, des poignets, des pouces, des doigts ou de la colonne vertébrale, afin de créer une articulation continue. Avec le temps, les os se développent ensemble et verrouillent l’articulation en place.
Meilleurs candidats : Les personnes présentant des lésions articulaires graves dues à l’arthrose ou à l’arthrite inflammatoire.
Pros : Cette procédure est très durable et les résultats devraient durer toute la vie.Les personnes dont les articulations portantes sont fusionnées peuvent souvent prendre part en toute sécurité à des activités physiques à fort impact.
Contre : La fusion des articulations élimine leur mouvement et réduit leur flexibilité. Elle modifie également la biomécanique normale de l’articulation, ce qui peut exercer un stress sur les articulations environnantes et entraîner le développement d’arthrite dans d’autres zones.
Le remplacement total de l’articulation (TJR), ou arthroplastie totale
De quoi s’agit-il ? L’articulation endommagée est remplacée par un implant qui imite le mouvement l’articulation naturelle et qui est fabriqué à partir de combinaisons de composants métalliques, plastiques et/ou céramiques.
Meilleurs candidats : Les personnes souffrant de douleurs articulaires sévères qui n’ont pas été aidées par d’autres traitements. L’amélioration de la durabilité des implants signifie que l’arthroplastie totale est plus courante chez les personnes plus jeunes que par le passé.
Pros : Des antécédents solides et éprouvés en matière de sécurité et de succès ; réduit la douleur et améliore la mobilité, le fonctionnement quotidien et la qualité de vie.
Cons : Toutes les articulations artificielles peuvent s’user, ce qui peut nécessiter une chirurgie de révision de l’articulation. Les implants entièrement en métal (appelés métal sur métal) peuvent libérer des ions métalliques qui peuvent endommager les os et causer d’autres problèmes de santé. Avant l’intervention, renseignez-vous sur les antécédents de l’implant. L’arthroplastie totale n’est généralement pas recommandée pour les personnes qui ont des os fragiles ou qui sont obèses.
Articulation totale peu invasive
Qu’est-ce que c’est ? Cette technique remplace une articulation endommagée, mais utilise des incisions plus courtes que lors d’une TJR traditionnelle. Moins de muscle est coupé et rattaché.
Meilleurs candidats : Les personnes actives de poids normal âgées de moins de 50 ans.
Pros : Moins de douleur, moins de temps à l’hôpital et un rétablissement plus rapide qu’avec le remplacement conventionnel de l’articulation.
Cons : Ces procédures sont difficiles et ont des taux de complication plus élevés que le TJR traditionnel, selon le Dr Barrack. Recherchez un chirurgien orthopédiste qui pratique un volume élevé de ces procédures.
Révision articulaire
Qu’est-ce que c’est ? Une chirurgie pour retirer un implant défaillant, infecté ou usé et le remplacer par un nouveau.
Meilleurs candidats : Les personnes ayant une articulation artificielle endommagée. Les implants peuvent durer 20 ans ou plus, mais ceux qui les reçoivent en tant que jeunes adultes peuvent éventuellement avoir besoin d’une révision.
Pros : Soulagement de la douleur et amélioration de la mobilité, de la force et de la coordination.
Contre : En raison des modifications que les chirurgiens apportent aux os lors d’un remplacement articulaire initial, les procédures de révision sont plus complexes et moins réussies que les chirurgies de remplacement initiales. Parfois, les chirurgiens doivent prélever une greffe osseuse dans une autre zone pour compléter l’opération. Les complications possibles comprennent un risque de fracture plus élevé après l’opération et, au niveau de la hanche, un risque de luxation deux fois plus élevé et une longueur de jambe inégale.
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