UPRESS – « L’avortement à domicile » …Une manipulation avant la pandémie
Par : Dr José Manuel Madrazo Cabo, Dr Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
Au centre de bioéthique UPAEP, nous sommes en faveur de la vie humaine depuis la conception jusqu’à la mort naturelle ; nous ne considérons l’avortement licite en aucune circonstance.
Aujourd’hui, nous parlons de « l’avortement à domicile » car c’est devenu un sujet d’actualité en raison de la contingence sanitaire Covid-19. Certains groupes ont promu cette condition sans tenir compte de la vulnérabilité de certaines femmes lorsqu’elles sont maintenues en isolement. Nous allons parler de quelques définitions pour bien faire la différence entre les concepts : « avortement médical », « avortement à domicile », « avortement à la maison », et expliquer les risques et les complications qui en découlent.
L’avortement médical et « l’avortement à domicile » ne sont pas les mêmes, seul le premier, dans le cas de Mexico, où il est légal, est approuvé par les autorités sanitaires. L’avortement médicamenteux est une procédure dans laquelle des médicaments sont utilisés pour provoquer l’avortement, qui doit être indiqué par un médecin qui fournit des soins et une supervision à la patiente, et qui peut être initié dans le cabinet du médecin ou à la maison au moyen d’une prescription médicale après une évaluation en face à face, ainsi qu’en poursuivant les consultations de suivi avec le médecin4. L’avortement médicamenteux, bien qu’encadré médicalement, n’est pas exempt de complications.
L' »avortement à domicile » est une intervention réalisée au choix de la femme, à son domicile, sans évaluation médicale préalable, avec des médicaments prescrits par un site internet ou une « consultation » en ligne ou par téléphone et/ou envoyés au domicile, sans suivi médical, soins et surveillance adéquats. Elle est réalisée à l’aide de 800mcg de misoprostol et une autre dose peut être prise deux heures plus tard, voire une troisième, pour obtenir l’avortement.1 Il est recommandé d’utiliser le misoprostol au cours des neuf premières semaines de grossesse. (Bien qu’il puisse être utilisé jusqu’à 20 semaines de gestation, avec des complications plus graves).1 L’utilisation simultanée de misoprostol (800mcg) et de mifepristone (200mcg) par voie orale, ainsi que l’association de mifepristone (200mcg) par voie orale et de misoprostol (800mcg) par voie vaginale ou sublinguale, ont également été indiquées. 3,4
Bien que le misoprostol puisse également être utilisé pour les avortements au cours du deuxième trimestre de la grossesse (misoprostol sublingual 400mcg ou régime mifepristone et misoprostol), les risques de complications, telles que rupture utérine ou hémorragie, augmentent lorsque la grossesse est à un stade plus avancé. Dans ces cas, il est souvent nécessaire de se rendre dans un établissement médical pour une interruption chirurgicale de l’avortement en raison du risque de complications telles que la rétention de débris. 1,3
Le misoprostol est un médicament qui provoque la dilatation du col de l’utérus et entraîne la contraction de l’utérus et l’expulsion de l’embryon.4 Ce médicament est également surveillé et suivi pour le traitement des ulcères gastriques et duodénaux7.
La mifépristone est un médicament qui bloque l’hormone progestérone, qui provoque l’amincissement de la muqueuse utérine et empêche l’implantation et la croissance de l’embryon.4 Ce médicament est également suivi et surveillé pour le traitement des fibromes utérins, dans le but de réduire les saignements, les douleurs et autres symptômes chez les femmes7. Il est peu accessible et ne figure pas dans l’inventaire commun des pharmacies ; une prescription médicale est nécessaire pour son achat.
Ces deux médicaments doivent être contrôlés et nécessitent une surveillance médicale ; les directives de pratique clinique du CENETEC et la Commission fédérale pour la protection contre les risques sanitaires (COFEPRIS) les considèrent comme des médicaments de la liste pour l’avortement médicamenteux ou le traitement des fausses couches.5,6 « L’avortement à domicile » n’est jamais mentionné ou considéré comme une option thérapeutique adéquate. L’OMS, dans ses bulletins, qualifie ce type de pratique d’avortement à risque : « Il y a avortement à risque lorsqu’un avortement est pratiqué par une personne non formée, ou dans un environnement qui ne répond pas aux normes médicales minimales, ou lorsque les deux circonstances sont réunies ». 10
L’Organisation mondiale de la santé a approuvé les deux médicaments pour la réalisation d’avortements médicaux, toujours réalisés et supervisés par un personnel médical qualifié. Son guide sur « l’avortement médical sûr » précise les protocoles à suivre avec ces deux médicaments. 3 Cependant, il est important de mentionner que « l’avortement médicalisé sûr » n’est pas une méthode exempte de complications et de risques pour les femmes qui y ont recours, comme nous le verrons plus loin.
Complications
Des effets indésirables ayant un impact sur la vie de la femme ont été identifiés, le plus souvent : nausées et vomissements dans jusqu’à 20% des cas, 2 saignements dans jusqu’à 10% des cas,2 douleurs abdominales dans jusqu’à 90% des cas, 2 maux de tête, asthénie et diarrhée.1,2,4
Des complications majeures peuvent survenir immédiatement après l’administration du misoprostol ou dans les 24-48 heures suivant l’acquisition du traitement :
– Des saignements persistants et prolongés, qui surviennent chez jusqu’à 10% des femmes2, nécessitant une aspiration sous vide, surviennent chez jusqu’à 4% ; et la nécessité d’une transfusion sanguine survient chez 1% des femmes. 9 Les saignements peuvent entraîner des vertiges, des évanouissements ou la mort.1,6
– Une douleur intense liée à l’administration du médicament et à l’expulsion des restes, qui peut être présente chez jusqu’à 90% des femmes.2
– Le retrait des restes d’embryon peut être nécessaire chez jusqu’à 17% des femmes.9 Les restes d’embryon retenus, provoquant un « avortement incomplet », sont représentés par des saignements qui s’arrêtent puis réapparaissent soudainement et abondamment. Ou un « avortement septique » qui nécessite un traitement antibiotique et l’élimination des débris infectés.3,5,6
– Une infection peut survenir dans 4% des cas. 9 Identifiée par de la fièvre, des frissons et des pertes vaginales nauséabondes, elle peut provoquer un choc septique qui, une fois résolu, peut entraîner des complications lors de grossesses ultérieures.2,3,5,6
– L’échec du déclenchement de l’avortement peut se produire dans une proportion allant jusqu’à 10%. 9 Si l’avortement n’est pas provoqué, il existe un risque d’anomalies fœtales lié à l’administration du misoprostol 2 (aucune malformation n’a été rapportée avec l’utilisation de la mifépristone seule), mais l’utilisation du misoprostol a été associée à des anomalies, l’incidence est plus élevée si le misoprostol est administré 5 à 8 semaines après la date des dernières règles (LMP) et n’est pas associée à des anomalies si l’exposition a lieu après les 13 premières semaines après la LMP. Les anomalies les plus courantes associées à l’utilisation du misoprostol sont le syndrome de Mӧbius, les anomalies cranio-faciales et les anomalies des membres caudaux.11 Le risque de malformation lié à l’exposition au misoprostol est inférieur à 10 pour 1000 expositions.11,12
– La rupture utérine, qui survient chez moins de 1% des femmes 3 (Peut être représentée par des douleurs abdominales sévères). Elle est peu fréquente dans les grossesses de quelques semaines, mais le risque augmente chez les femmes au deuxième trimestre de la grossesse et chez celles qui ont déjà eu des cicatrices utérines. Elle est une cause majeure d’hémorragie et nécessite une intervention chirurgicale. 3
Actuellement, la position de la COFEPRIS sur la question de « l’avortement à domicile » a été rendue publique par les nouvelles et les médias publics. L’autorité sanitaire a publié des communiqués dans lesquels elle explique que la vente de médicaments abortifs sans soins ni supervision médicale n’est pas approuvée, de même que les institutions qui fournissent des consultations téléphoniques ou la livraison à domicile de ces médicaments.8,13 Le site web qui a été découvert fournissant ces services aux femmes mexicaines a été analysé et signalé à la cyberpolice.13
Dans son communiqué, la COFEPRIS mentionne que « ces médicaments nécessitent une prescription médicale pour leur vente, où la posologie doit être indiquée par le professionnel de santé qui la délivre pour le traitement en question ».8
Les avortements à domicile peuvent avoir des conséquences et il existe un risque d’erreur de diagnostic lorsqu’ils sont fournis par téléphone, puisque la qualité des médicaments est inconnue et qu’il n’y a aucune certitude quant au protocole approuvé par l’Organisation mondiale de la santé.3,8 Par conséquent, le site web, dont on a découvert qu’il effectuait des consultations par téléphone et envoyait des médicaments abortifs à domicile, a été retiré.13
En tant que centre de bioéthique, nous souhaitons faire connaître les informations publiées jusqu’à présent par les autorités sanitaires compétentes en ce qui concerne l' »avortement à domicile » et contribuer à clarifier le fait que ces procédures ne sont pas sûres, en plus d’être contraires à l’éthique, et peuvent même mettre la vie des femmes en danger.
Dans cette éventualité, la société et les promoteurs de santé doivent véritablement se soutenir mutuellement, nous avons vraiment besoin de personnes solidaires, empathiques et désireuses d’aider les autres, et non de chercher des solutions qui manipulent et mettent en danger la vie des femmes, favorisant la mort de plus de personnes.
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