Utilisation de la spironolactone dans le traitement de l’hirsutisme
Résumé
La spironolactone (Aldactone), 100 mg à 200 mg par jour, a des effets antiandrogènes qui peuvent améliorer le traitement des syndromes d’excès d’androgènes, en particulier l’hirsutisme sévère. Une thérapie combinée avec un contraceptif oral ou avec la dexaméthasone semble avoir un effet bénéfique. Les effets secondaires sont transitoires. Le médicament doit être évité pendant la grossesse et chez les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein, bien qu’il n’y ait pas d’association prouvée entre la spironolactone et les tumeurs malignes du sein.
PIP : La spironolactone (Aldactone) semble avoir un potentiel comme traitement des syndromes d’excès d’androgènes, y compris l’hirsutisme. Chez l’homme et la femme, la spironolactone diminue le taux de production de testostérone et augmente sa clairance métabolique. La première indication que cet agent a un effet sur l’hirsutisme a été fortuite – une découverte fortuite chez une patiente traitée pour hypertension. Des études ultérieures ont largement confirmé que les femmes auxquelles on administre de la spironolactone ne présentent aucune progression de l’assombrissement et de la rugosité des poils, un ralentissement de la croissance des poils existants et une diminution du diamètre de la tige des poils. Lorsqu’elle est associée à la dexaméthasone ou à un contraceptif oral, la spironolactone semble augmenter les intervalles entre les traitements pour la croissance des cheveux. Il a été suggéré, mais non documenté, que la spironolactone pourrait corriger l’ovulation hyperandrogénique. Cette utilisation doit cependant être évitée en raison des effets anti-androgènes potentiels sur le fœtus. Les effets secondaires mineurs du traitement par la spironolactone comprennent une léthargie limitée dans le temps, des troubles gastriques et une irrégularité menstruelle. On craint toutefois que cet agent puisse stimuler le sein et contribuer au développement du cancer du sein. Il ne doit donc pas être utilisé par les patients ayant des antécédents familiaux de cancer du sein. En outre, le médicament ne doit pas être utilisé pendant la grossesse et les utilisatrices en âge de procréer doivent disposer d’une méthode contraceptive efficace. La recommandation posologique actuelle est de 100 à 200 mg de spironolactone/jour en 2 prises divisées associées soit à 35 mcg d’éthinylestradiol et 0,5 mg de noréthindrone, soit à 50 mg d’éthinylestradiol et 1 mg de diacétate d’éthynodiol.