Virus de la varicelle et du zona (VZV)
Tableau I.
| Organisme | Antibiotique | Dose | Alternative |
|---|---|---|---|
| Varicelle de pouletHôte normal – enfant | Aciclovir suspension orale | 20mg/kg toutes les 8 heures pendant 5 à 7 jours | |
| Variole de pouletHôte normal – adulte | Valaciclovir | 1g 3 fois par jour pendant 7 jours | FamciclovirAciclovir |
| Vérole du pouletPatient hospitalisé | Aciclovir par voie intraveineuse | Enfant : 500mg/M toutes les 8 heures pendant 5-7 joursAdulte : 10mg/kg toutes les 8 heures pendant 7 jours | |
| ValaciclovirFamciclovir | 1g 3 fois par jour pendant 5-7 jours500mg 3 fois par jour pendant 5-7 jours | Aciclovir |
2. Autres modalités thérapeutiques clés
Aucun autre traitement n’est nécessaire pour la varicelle ou le zona.
Bien que controversée, l’administration de corticostéroïdes concomitants aux patients atteints de zona améliorera la qualité de vie.
L’administration de prégabaline peut être bénéfique dans la prise en charge de la névralgie post-herpétique.
Quelles complications pourraient survenir à la suite d’une infection par le virus varicelle-zona ?
La préoccupation majeure pour le zona est la névralgie post-herpétique comme indiqué ci-dessous.
Que devez-vous dire à la famille sur le pronostic du patient ?
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La complication la plus fréquente de la varicelle est une infection cutanée secondaire, généralement par un organisme à Gram positif. Des complications plus rares incluent l’infection du système nerveux central (SNC). Chez l’hôte immunodéprimé, la formation des lésions est plus longue que chez l’hôte immunocompétent.
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Le problème le plus important du zona est à la fois la douleur aiguë et la névralgie post-herpétique. Chez les individus âgés de plus de 50 ans, 20% auront une douleur dermatomique persistante 6 mois après la résolution de l’infection cutanée.
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En outre, l’herpès gangrenosum, la maladie disséminée, l’atteinte du SNC, la paralysie motrice, le zona ophtalmique, le syndrome de Ramsay-Hunt et l’artérite granulomateuse sont tous des complications rares.
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L’hôte immunodéprimé est plus susceptible de développer une maladie disséminée.
Scénario catastrophe :
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Si un patient présente une maladie dermatomique récurrente, il est plus probable qu’elle soit causée par le virus de l’herpès simplex que par le VZV.
Comment contracte-t-on une infection par le virus varicelle-zona et quelle est la fréquence de cette maladie ?
L’épidémiologie des infections par le VZV évolue. Nous avons maintenant un vaccin pour la varicelle et le zona (deux vaccins différents) qui a diminué l’incidence de ces deux maladies. Avec le calendrier de deux administrations du vaccin contre la varicelle, l’incidence globale de la maladie a considérablement diminué. Il reste à déterminer s’il y aura une baisse de l’immunité chez les jeunes adultes qui ont reçu le vaccin contre la varicelle.
De même, le vaccin contre le zona est autorisé pour les personnes âgées de plus de 50 ans et a diminué l’incidence de la maladie de 50%. Le zona peut se reproduire, mais c’est extrêmement rare chez l’hôte normal. Cependant, les patients atteints du VIH/SIDA peuvent avoir de multiples épisodes de zona pour des raisons qui ne sont pas entièrement claires.
La varicelle est historiquement survenue à la fin de l’hiver et au début du printemps ; cependant, avec la vaccination systématique, l’épidémiologie a changé.
Il n’y a pas de variation saisonnière dans le zona.
La propagation de la varicelle se fait par voie aérienne.
Quels sont les agents pathogènes responsables de cette maladie ?
La varicelle et le zona sont tous deux causés par le VZV. Le virus associé au zona est la même souche que celle qui a infecté la personne lorsqu’elle était enfant.
Comment ces agents pathogènes provoquent-ils l’infection par le virus varicelle-zona ?
Les infections par le VZV se propagent par voie aérienne. Dans le cas d’une primo-infection, le virus infecte la muqueuse de l’oropharynx, où un premier cycle de réplication virale a lieu, entraînant une virémie et l’apparition de vésicules disséminées qui touchent davantage le tronc que les extrémités. La période d’incubation est généralement de 14 jours.
Le zona est la réactivation d’un virus latent à partir d’un ganglion sensoriel. Les déclencheurs de la réactivation ne sont pas bien définis.
Important, la varicelle peut entraîner un autre cas de varicelle mais n’entraîne pas de zona. Inversement, le zona peut provoquer la varicelle chez un individu sensible, mais ne peut pas provoquer le zona.
Quelles autres manifestations cliniques peuvent m’aider à diagnostiquer et à prendre en charge cette maladie ?
La varicelle et le zona sont tous deux des diagnostics cliniques.
Quels autres résultats de laboratoire supplémentaires peuvent être demandés ?
Des tests de laboratoire de soutien ne sont pas nécessaires.
Comment peut-on prévenir l’infection par le virus varicelle-zona ?
Il existe maintenant des vaccins homologués pour la varicelle et le zona. Ces vaccins diffèrent selon la quantité de virus atténué dans chacun d’eux (c’est-à-dire que le vaccin contre la varicelle contient beaucoup moins de virus). Ces vaccins ont démontré leur efficacité et leur innocuité.
QUELLE EST LA PREUVE pour la gestion spécifique et les recommandations de traitement ?
Il n’y a pas de directives de traitement qui ont été établies par des sociétés organisées.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. « Infection par le virus de la varicelle et du zona ». Nat Rev Dis Primers. vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. « Un vaccin pour prévenir le zona et la névralgie post-zostérienne chez les personnes âgées ». N Engl J Med. vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Cet essai clinique est à la base de l’homologation du vaccin contre le zona chez l’adulte. Les critères d’évaluation définissent clairement ce qu’un médecin peut attendre du déploiement du vaccin)
Whitley, RJ…. « Une femme de 70 ans avec un zona : revue de l’herpès zoster ». JAMA. vol. 302. 2009. pp. 73-80. (Ce cas résume tous les aspects de la prise en charge du zona.)
DRG CODES et durée prévue du séjour
À l’exception de l’hôte immunodéprimé présentant des complications, ces maladies sont prises en charge sur une base de soins ambulatoires.