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Les tableaux d’équilibre des fluides sont une pièce importante de la documentation avec une mauvaise réputation.
Malgré le fait qu’ils offrent des informations précieuses qui peuvent aider à prévenir les patients de devenir gravement malades, le personnel de santé est connu pour les laisser incomplets et inexacts (Vincent & Mahendiran 2015).
La déshydratation est un problème répandu dans les hôpitaux et les établissements de soins, de nombreux patients comptant sur le personnel pour gérer leur consommation de liquides, mais les contraintes de temps et les inexactitudes mettent ces personnes en danger (Litchfield, Magill & Flint 2018).
Il est essentiel que les tableaux d’équilibre des fluides soient remplis avec précision afin de déterminer l’entrée et la sortie de fluides d’un patient et d’identifier toute perte ou gain potentiel de fluides qui pourrait être préjudiciable, nécessitant une escalade des soins.
Qu’est-ce que l’équilibre des fluides ?
L’équilibre des fluides, également connu sous le nom d’homéostasie des fluides, décrit l’équilibrage des niveaux d’entrée et de sortie de fluides du corps pour empêcher la concentration de fluides de changer (Payne 2017 ; Bannerman 2018).
Pour maintenir l’équilibre nécessaire en nutriments, en oxygène et en eau, le corps adulte a généralement besoin d’un apport de deux à trois litres par jour, avec une sortie approximativement identique (Bannerman 2018).
L’équilibre est naturellement maintenu par la soif lorsque le fluide est trop concentré et par l’émission d’urine lorsque le fluide est moins concentré. Cependant, une maladie ou une blessure peut altérer ces mécanismes naturels, ce qui nécessite une surveillance et une intervention (Payne 2017 ; Bannerman 2018).
Vous devez vous assurer que les patients absorbent et excrètent des liquides de manière adéquate afin de maintenir l’homéostasie.
Qu’est-ce qu’un tableau d’équilibre hydrique ?
Un tableau d’équilibre hydrique est utilisé pour documenter les entrées et sorties de liquides d’un patient sur une période de 24 heures. Ces informations sont utilisées pour éclairer les décisions cliniques (telles que les interventions médicamenteuses et chirurgicales) du personnel médical, des infirmières et des diététiciens, qui attendent tous des chiffres précis en mesures exactes (Georgiades 2016).
Lorsque vous remplissez un tableau d’équilibre hydrique, vous devez enregistrer toute prise de liquide par le patient en quantités exactes, ainsi que le type de liquide. Par exemple, si vous donnez au patient un verre d’eau de 200mL, vous enregistrerez cette information. Vous devez également tenir un total courant (CQC 2019).
Les sorties (urine, selles molles, vomissements, etc.) doivent également être mesurées en quantités exactes (Georgiades 2016).
Un exemple de tableau d’équilibre des fluides du NHS est accessible sur sa page de brochures d’information pour les patients.
Bien que le concept d’un tableau d’équilibre hydrique semble simple, dans la pratique, il peut être difficile, et de nombreux problèmes avec le processus d’enregistrement ont été identifiés.
Que se passe-t-il ?
Une étude réalisée en 2015 a révélé que le personnel infirmier non seulement n’était pas conscient de l’importance de l’équilibre des fluides, mais qu’il effectuait également des contrôles inutiles – 47 % des contrôles étant effectués sans indication clinique (Vincent & Mahendiran 2015).
En outre, l’étude a révélé que le taux moyen de remplissage des tableaux d’équilibre des fluides n’était que de 50 % (Vincent & Mahendiran 2015).
Une autre étude a révélé que, bien que le personnel infirmier reconnaisse l’importance de l’équilibre des fluides, la surveillance de l’hydratation des patients était » l’une des nombreuses priorités concurrentes » soumises à des contraintes de temps. Il s’est avéré que les patients passifs et indépendants étaient les plus affectés par cette situation, car ils avaient la capacité de gérer leur propre consommation de liquides, mais étaient trop anxieux pour demander des liquides au personnel de peur de paraître » difficiles » (Litchfield, Magill & Flint 2018).
Il est clair qu’il existe une marge d’amélioration importante dans la surveillance de l’équilibre des liquides par le personnel. Il a été suggéré qu’un examen médical quotidien des tableaux de fluides permettrait une plus grande efficacité et précision, et une réduction des charges de travail inutiles, cependant, l’éducation du personnel sur l’importance de l’équilibre des fluides serait nécessaire pour mettre en œuvre un tel système (Vincent & Mahendiran 2015).
Equilibre liquidien positif et négatif
Il est crucial d’utiliser des tableaux d’équilibre liquidien afin d’identifier si l’équilibre liquidien d’un patient est positif ou négatif, car ces déséquilibres devront être corrigés (Bannerman 2018).
Si vous êtes confronté à l’un ou l’autre type de déséquilibre, n’oubliez pas d’intensifier les soins si le patient se détériore et d’effectuer les soins de base si nécessaire. Le patient peut avoir besoin de services de soins intensifs.
Balance liquidienne positive (hypervolémie)
Une balance liquidienne positive indique que l’entrée de liquide du patient est supérieure à sa sortie (Bannerman 2018). L’état décrivant un excès de liquide est connu sous le nom d’hypervolémie ou de surcharge liquidienne.
L’hypervolémie entraîne un excès de liquide dans le système circulatoire, ce qui peut surmener le cœur et entraîner un œdème pulmonaire (Granado & Mehta 2016).
Causes de l’hypervolémie:
- L’excès de liquide administré en peropératoire;
- Insuffisance cardiaque congestive;
- Réanimation liquidienne ; et
- Lésion rénale.
(Knott 2019)
Signes et symptômes de l’hypervolémie:
- Oedème pulmonaire;
- Oedème (gonflement);
- Gain de poids rapide;
- Haute pression sanguine ; et
- Troubles cardiaques (y compris insuffisance cardiaque congestive).
(Fresenius Kidney Care 2019 ; Granado & Mehta 2016)
Traitement de l’hypervolémie:
Voici quelques méthodes pour traiter et gérer l’hypervolémie, en fonction de la cause et de l’avis médical reçu.
- Décharger l’excès de liquide – envisager des diurétiques;
- envisager une dialyse en cas d’insuffisance rénale;
- Surveiller la fréquence cardiaque du patient ; observer les déséquilibres électrolytiques et obtenir des analyses sanguines;
- Soutenir toute complication respiratoire;
- Appliquer une surveillance hémodynamique continue ; et
- Préaliser un ECG.
(Fresenius Kidney Care 2019)
Balance liquidienne négative (hypovolémie)
Une balance liquidienne négative indique que la sortie liquidienne du patient est supérieure à son entrée (Bannerman 2018). L’état décrivant une insuffisance de liquide est connu sous le nom d’hypovolémie.
L’hypovolémie est causée par une perte importante de liquide (le choc hypovolémique est défini comme une perte de plus de 20 %), empêchant le cœur de faire circuler suffisamment de sang dans le corps. Cela peut entraîner une défaillance des organes. Le choc hypovolémique met la vie en danger (Nall & Gotter 2016).
Causes de l’hypovolémie:
- Perte de sang importante et soudaine (par ex. de blessures, d’accidents, d’endométriose);
- Diarrhée excessive;
- Vomissements excessifs;
- Sudation excessive;
- Chirurgie;
- Brûlures graves ; et
- Administration de diurétiques.
(Nall & Gotter 2016 ; Taghavi & Askari 2019)
Signes et symptômes de l’hypovolémie :
- Hypotension;
- Tachycardie/arythmie;
- Diminution du débit urinaire;
- Amoindrissement de l’état mental;
- Déséquilibre hydrique et électrolytique;
- Dérèglement des facteurs de coagulation ;
- Signes de déshydratation;
- Peau froide et moite;
- Pouls pédestres faibles ou absents (causés par le sang redirigé vers les organes vitaux car il n’y a pas assez de liquide dans le système circulatoire).
(Bannerman 2018 ; Procter 2019 ; Nall & Gotter 2016)
Traiter l’hypovolémie :
- Administrer un traitement de substitution liquidienne par voie intraveineuse;
- Administrer des produits sanguins par voie intraveineuse si nécessaire;
- Remplacer le déséquilibre électrolytique;
- Soutenir toute complication respiratoire;
- Appliquer une surveillance hémodynamique continue ; et
- Préparer un ECG.
(Nall & Gotter 2016)
Prévenir les déséquilibres liquidiens
Afin d’enrayer tout déséquilibre liquidien évitable, il est crucial d’enregistrer correctement les entrées et sorties liquidiennes de vos patients. Le fait de disposer d’un tableau d’équilibre hydrique bien documenté permet aux infirmières de reconnaître les tendances qui indiquent qu’un patient peut se diriger vers une spirale descendante.
La détection précoce d’un déséquilibre permettra une inversion appropriée et réduira le risque d’admission des patients en soins intensifs.
Pour que cette tâche soit effectuée de manière adéquate, il est essentiel que le personnel soit formé à l’importance de l’équilibre hydrique et que toutes les interventions nécessaires soient faites pour s’assurer que le processus est complété correctement.
Ressources supplémentaires
- NHS, affiche de surveillance de l’équilibre des fluides, https://www.bsuh.nhs.uk/library/wp-content/uploads/sites/8/2019/01/Fluid-Balance-Monitoring-Poster.pdf
- NHS, exemple de tableau d’équilibre des fluides, https://www.therotherhamft.nhs.uk/Patient_Information/Patient_Information_Leaflets/
- Cours sur les déséquilibres des fluides et des électrolytes, https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance
- Bannerman, C 2018, Surveillance de l’équilibre des fluides, NHS Brighton and Sussex University Hospitals, consulté le 8 mai 2020, https://www.bsuh.nhs.uk/library/wp-content/uploads/sites/8/2019/01/Fluid-Balance-Monitoring-Poster.pdf
- Care Quality Commission 2019, Fluid Administration Charts, Care Quality Commission, consulté le 8 mai 2020, https://www.cqc.org.uk/guidance-providers/adult-social-care/fluid-administration-charts
- Fresenius Kidney Care 2019, Understanding Hypervolemia and Fluid Overload, Fresenius Kidney Care, consulté le 8 mai 2020, https://www.freseniuskidneycare.com/thrive-central/hypervolemia
- Georgiades, D 2016, A Balancing Act : Maintaining Accurate Fluid Balance Charting, HealthTimes, consulté le 8 mai 2020, https://healthtimes.com.au/hub/nutrition-and-hydration/42/practice/nc1/a-balancing-act-maintaining-accurate-fluid-balance-charting/2167/
- Granado, R C & Mehta, R L 2016, ‘Fluid Overload in the ICU : Evaluation and Management’, BMC Nephrol, consulté le 12 mai 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4970195/
- Knott, L 2019, Fluid Overload, Patient.info, consulté le 8 mai 2020, https://patient.info/doctor/fluid-overload#nav-2
- Litchfield, I, Magill, L & Flint, G 2018, ‘A Qualitative Study Exploring Staff Attitudes to Maintaining Hydration in Neurosurgery Patients’, NursingOpen, vol. 5 no. 3, consulté le 8 mai 2020, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/nop2.154
- Nall, R & Gotter, A 2016, Choc hypovolémique, Healthline, consulté le 8 mai 2020, https://www.healthline.com/health/hypovolemic-shock
- Payne, J 2017, Osmolalité, Osmolarité et homéostasie des fluides, Patient.info, consulté le 8 mai 2020, https://patient.info/treatment-medication/osmolality-osmolarity-and-fluid-homeostasis-leaflet
- Procter, L D 2019, Réanimation liquidienne intraveineuse, Manuel MSD, consulté le 8 mai 2020, https://www.msdmanuals.com/en-au/professional/critical-care-medicine/shock-and-fluid-resuscitation/intravenous-fluid-resuscitation
- Taghavi, S & Askari, R 2019, Choc hypovolémique, StatPearls, consulté le 8 mai 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/
- Vincent, M & Mahendiran, T 2015, ‘Improvement of Fluid Balance Monitoring Through Education and Rationalisation’, BMJ Quality Improvement Reports, vol. 4 no. 1, consulté le 8 mai 2020, https://www.researchgate.net/publication/286492187_Improvement_of_fluid_balance_monitoring_through_education_and_rationalisation
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